彭文華

泥石流爆發(fā)突然、破壞力強、預測困難，而近年來氣候環(huán)境的變化、人們對山區(qū)生態(tài)環(huán)境的破壞等，加劇了泥石流的發(fā)生。2020年雨水相對較為豐富、集中，導致我國部分區(qū)域如四川省西部地區(qū)等為泥石流的高發(fā)區(qū)域[1]。泥石流不僅會帶來人員傷亡、經濟損失，若消毒防疫不當，后期極易爆發(fā)大規(guī)模傳染病疫情，給災后重建帶來巨大困難 ，所以有針對性、規(guī)劃性地開展防疫工作同樣重要?，F(xiàn)結合山洪泥石流災后的防疫相關工作，總結體會，具體如下。

1 泥石流帶來的衛(wèi)生防疫挑戰(zhàn)

1.1 基礎設施障礙 泥石流具有突發(fā)性、流量大、流速快、物質容量大以及破壞力強等特點，可在極短的時間內快速淹沒人民生活區(qū)，造成交通、電力、供水、通訊等中斷。在泥石流的沖擊下，交通道路中斷，一些通訊設施被損毀，導致信息傳遞受阻，醫(yī)療機構無法及時獲取前方準確信息，影響傷員救護和災后防疫的開展[2]；泥石流造成的道路破壞、道路塌方，同時期伴隨的大雨等，阻礙醫(yī)療隊伍的開進。泥石流爆發(fā)時，洪流攜帶大量的石塊、泥沙、石礫等混合物，依仗陡峭的山勢傾瀉而下，摧毀沿途障礙物、建筑，房屋倒塌、斷水斷電，城鄉(xiāng)嚴重缺水，同時食物供應緊張。

1.2 災區(qū)環(huán)境衛(wèi)生差 泥石流固有物質的含量在15%～80%之間，容量大、沖擊力極強，不僅可對人體造成嚴重的傷害，同時會致大量家畜、野生動物死亡，大量食物腐敗，而泥石流多發(fā)生于夏季，高溫環(huán)境下，糞便、垃圾等不能及時清運出去，蚊蠅蟲鼠等病媒生物在災后大量繁殖，多種致病微生物孳生，若處理不當[3]，會造成非常嚴重的傳染病疫情，再次危害災區(qū)人民的生命安全。

1.3 受災群眾安置帶來的防疫難題 泥石流引起的受災群眾較多，許多群眾被統(tǒng)一安排在簡易災民安置點，人群密度大、流動性大、廁所缺乏、垃圾收集站點較少，衛(wèi)生條件很差，極易出現(xiàn)各類瘧疾、流行性出血熱等，為災后疫情的預防增加難度[4]；災后飲食飲水問題的存在，加上受災群眾精神上受到驚嚇，處于長期緊張和疲勞狀態(tài)，會導致其出現(xiàn)強烈的心理應激，長期正常生活規(guī)律被打亂，機體抵抗力、免疫力較差，抗病能力下降。

2 災后防疫工作策略

隨著我國衛(wèi)生監(jiān)督體系的不斷成熟及傳染病預防體制改革的持續(xù)深入，在地震、洪水、泥石流災害的應急處理中，衛(wèi)生防疫水平得到很大的提升，而與其他自然災害不同，泥石流災害后醫(yī)學防疫重點也具有其獨有的特點及重點。

2.1 衛(wèi)生防疫藥械的準備 古人云：“兵馬未動，糧草先行”，在泥石流災后防疫中，這個道理同樣適應，齊全完善的藥品、設備是搶救傷員生命的重要保障，而已有的災后防疫、救護文件也證實了這一觀點[5，6]。具體而言，在災后衛(wèi)生防疫中，主要從以下三個方面做準備。（1）必備藥物：①疾病的預防藥物：破傷風等疫苗，霍亂、防瘧藥等傳染病的預防藥物；②治療類的藥物：包括皮膚病用藥、抗感染藥物、補充電解質藥物、鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥物等；③消毒用的藥物：環(huán)境物品消毒藥、飲用水消毒藥、手消毒藥、殺蟲藥、驅蚊藥。（2）必須物品：口罩、手套、面罩、防護服、防水圍裙、防護眼鏡、隔離靴、手術衣、尸體袋、擔架等。（3）必需設備：①生活必須用品：食品、飲用水；②消毒滅菌設備：洗手、消毒器械（電動與非電動空氣噴霧器）、水質凈化設備、小型滅菌器等；③野外注射和生活必需品，如蚊帳、帳篷等；④個人生活必須物品和藥品。

2.2 疫前技能培訓 要實現(xiàn)“大災之后無大疫”，醫(yī)護人員的防疫專業(yè)技能必須過硬，這就要求其熟練掌握常見感染性疾病知識、常用消毒技術等，因此醫(yī)療機構在日常工作管理中，需要將醫(yī)護人員防疫技能的培訓作為常規(guī)項，并在防疫隊伍出發(fā)前，再次對參與救災的醫(yī)護人員進行技能培訓，具體內容包括以下三個方面：（1）受災地區(qū)的現(xiàn)狀，包括地形條件、受災程度、傷亡情況等基本情況；（2）結合受災地區(qū)的氣候，綜合分析災區(qū)救援、災后防疫重點。如我院醫(yī)療隊在2020年參與的四川木里泥石流救援時，了解泥石流發(fā)生區(qū)域為亞熱帶地區(qū)，常見感染性疾病有呼吸道傳染病（肺炎、流感、肺結核等）、感染性腹瀉（霍亂、痢疾、傷寒等）、疫水傳播疾?。ㄣ^端螺旋體病、血吸蟲病等）、蟲媒傳播疾?。ǒ懠病⒌歉餆岬龋?、外傷感染（蚊蟲叮咬造成的皮膚感染、破傷風等）。因此在培訓時，將上述傳染病的傳播知識、消毒辦法等作為重點內容，如針對感染性腹瀉，所有人員排泄物、嘔吐物消毒，給予消化道隔離，嚴格控制水源避免污染，保障災區(qū)用水安全，所有食物均由專人妥善保管，變質食物要及時處理，避免食物中毒；為預防蟲媒傳播疾病，疫區(qū)嚴格滅蚊滅蟲。

2.3 重要防疫措施 對于醫(yī)療團隊而言，災后防疫工作主要可以從消毒滅源、截斷傳播途徑、疫情監(jiān)控、宣傳教育等幾個方面開展[7]。（1）消毒滅源。傳染病是由病原體引起的、可在生物之間傳播的疾病，通過有效的消毒可以殺滅絕大多數(shù)細菌、蚊蟲等，杜絕了傳染病的源頭。在泥石流后疫情防范中，人和動物的尸體要及時轉運出去，以三合二乳劑或漂白粉精噴灑消毒，在處理中要嚴格噴、包、捆、運等環(huán)節(jié)，由專用卡車運送至制定地點，深埋或焚燒。5～8月份溫度較高、氣候炎熱，而山區(qū)內蚊、蠅、鼠等病菌媒介較多，所以在居民區(qū)、醫(yī)療營區(qū)可投放藥餌、噴灑殺蟲藥物、使用工具捕殺等。此外，嚴防“病從口入”，廚房、炊事灶的位置等均需要遠離主出入通道，遠離垃圾堆、廁所、污水源等，可將其搭建在上風口，搭置圍欄、頂棚等。所有食物妥善保存，變質食物及時消毒、掩埋處理。水源污染在泥石流災后較為常見，水源頭引起的傳染病種類眾多[8]，所以醫(yī)療隊伍要配合當?shù)厮礄z測機構，對水質進行檢測分析，并制定出相應的飲用水消毒方案。（2）截斷傳播途徑。每日由消毒噴灑車對疫區(qū)內噴灑漂白粉等進行消毒。在泥石流災害后疫情防治中，我們發(fā)現(xiàn)一些重大疫情的出現(xiàn)仍然是衛(wèi)生防疫工作的重點和難點，在出現(xiàn)霍亂、鼠疫、流行性出血熱等重大疫情時，必須立即采取嚴格的處理措施。首先，對確診患者實施隔離和治療，患者排泄物必須嚴格消毒后排放，隔離區(qū)內消滅一切蚊蠅蟲鼠；其次，追蹤患者的活動路線、污染區(qū)域，揮灑石灰粉或消毒液等，對所有污染區(qū)域全面消毒；最后，對所有密切接觸人員，需要應急接種疫苗或者預防服藥，并接受檢測，及時上報癥狀等。（3）疫情監(jiān)控。由醫(yī)療隊伍中的感染病專業(yè)人員和檢驗專業(yè)人員共同組成疫情監(jiān)測小組，對疫情監(jiān)測、報告撰寫、上報等負責。監(jiān)測小組每天對疫區(qū)、病區(qū)進行巡視，對于發(fā)現(xiàn)的疑似傳染病傷員，需要立即填報報表，并上報給醫(yī)療機構管理部門。（6）宣傳教育。加強對災民的健康知識教育，注意飲食健康，不吃腐敗變質、生食等，嚴禁剝食病死的動物、喝生奶等，防止人畜共患病傳播。將常見傳染病的表現(xiàn)、特征等告知災民，若出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、咳嗽、皮疹、持續(xù)性發(fā)熱或出血情況時，需警惕腸道傳染病、呼吸道傳染病或者其他類型傳染病的出現(xiàn)，要及時就醫(yī)治療。醫(yī)療隊安排專人負責集中供應、配置和分發(fā)消毒劑，并將使用方法詳細講解給災民，果蔬可用0.1 %高錳酸鉀浸泡30 min后潔凈水洗凈使用，餐具可沸水蒸煮15 min，或者以有效氯250 mg/L浸泡作用15 min后用清水沖洗干凈。不喝生水，只喝符合衛(wèi)生標準的瓶裝水或者沸水，取自河水、井水、池塘水等的臨時飲用水，必須嚴格消毒。鼓勵居民食用黃花菜、大蒜、花椒水等，清熱燥濕，預防傳染病。

2.4 醫(yī)務人員的自我防護 救援人員長期工作在一線，工作強度大，直接面對細菌等傳染源，若防護不當極易被傳染，所以在疫區(qū)衛(wèi)生防疫工作中，醫(yī)務人員的防護同等重要[9]。在工作中，我們主要通過三個方面進行防疫。（1）為所有參與救援的醫(yī)護人員接種疫苗，達到有效預防傳染病的效果；此外，對其注射免疫球蛋白、抗病毒血清等。（2）所有醫(yī)護人員在一線進行醫(yī)療操作時，必須嚴格按照防疫規(guī)范標準行為操作，佩戴口罩、手套 、防護面罩、防護眼鏡、工作服和防水圍裙等，在接觸到患者的體液、血液、分泌物或者排泄物后，立即將手套丟至專用容器內，快速用免洗消毒液洗手，預防疾病從患者傳播至醫(yī)療人員，避免交叉感染；在使用尖銳的醫(yī)療器械時，必須謹慎小心，侵襲性診療、護理時，保持高度集中的注意力，在光照充足的環(huán)境下進行，嚴禁用手直接接觸使用過的刀片、針尖等銳器，避免刺傷、割傷，工作結束后，按著裝的相反順序脫去防護裝備。（3）職業(yè)暴露的預防、處理。在傷者救治、疫情防控中，職業(yè)暴露風險無時不在，因此醫(yī)護人員一定要正確、合理的使用防護物品，嚴格洗手、消毒，保護自身安全[10]。一旦職業(yè)暴露，需要根據(jù)暴露部位緊急處理，若暴露于完整皮膚，可用肥皂清洗，以流動水沖洗后消毒；暴露于皮膚傷口，輕輕擠壓傷口旁，將破損處的血液擠出，之后用肥皂清洗、消毒。職業(yè)暴露后，立即取醫(yī)護人員血液標本進行檢驗，查看是否為經血液傳播疾病，若為艾滋病、乙肝病毒等，立即服藥預防，并隨診觀察。（4）醫(yī)護人員的心理疏導。相關研究發(fā)現(xiàn)，災后醫(yī)護人員長期面臨著高強度的工作，心理健康水平明顯低于常人水平[11]，這在一定程度上會阻礙災后防疫工作的正常開展。因此，在醫(yī)療隊伍中應該配備專業(yè)的心理醫(yī)生，不僅對災民的心理進行疏導，同時指導醫(yī)護人員紓解負性情緒，使其更好的投入工作中。

2.5 醫(yī)療廢物的管理 在醫(yī)療廢物的管理中，需要嚴格按照其類型進行分類處理，將感染性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、損傷性廢物和化學性廢物等區(qū)分開，重點做好感染性廢物和損傷性廢物的處理，集中運送至專門的處理廠進行無害化處理，避免環(huán)境污染，危害醫(yī)務人員和災區(qū)居民的健康。

3 泥石流傷員救護原則

3.1 轉運原則 泥石流為嚴重的自然災害，傷員病情輕重不一，因此在轉運時要遵循危重優(yōu)先、輕重搭配和同伴陪同的原則。可將傷情程度不同的傷員，按照紅、黃、綠三色標識，紅色代表重傷、情況危險緊急的傷員，一輛救護車僅安排1名；黃色代表傷情較為嚴重但不至于威脅生命，1輛救護車可捎帶1名黃色標識傷員和一名輕傷傷員（綠標傷員），綠色代表傷情相對較輕，1輛救護車可轉運4名綠標傷員。在轉運安排中，1名傷員只允許1名陪員，一般而言，輕癥傷員為危重傷員的陪員。前方確定轉運方式后，由專人統(tǒng)計本批傷員的所有信息，包括姓名、性別、聯(lián)系方式、傷情、主要受傷部位、出血情況等，綜合評定傷情、受傷人數(shù)等，分配陪同的醫(yī)務人員，做好途中物資保障。泥石流災害集中發(fā)生在山區(qū)，交通不便，泥石流導致航運、鐵路等轉運方式基本無法實現(xiàn)，所以在轉運時主要考慮救護車轉運。首先，救護車內應該配備災后救護常用設備、急救藥品等。其次，車輛配備年輕精力充沛、經驗豐富、熟悉路況的司機，在選擇路線時，以時間最短為原則。間隔2～3 h，車倆?？柯愤呅拚?，對傷者情況全面檢查，做好心理護理，停車點一般選擇在視野相對開闊的直路邊。最后，每輛車上必須有災后救護經驗豐富、技能過硬、可熟練使用各種救護儀器設備的急救人員隨行。

3.2 轉運途中處理原則 轉運過程中，車內急救人員需要嚴密監(jiān)測傷員病情變化和生命體征，并及時與醫(yī)院總指揮臺密切聯(lián)系，若患者異常安靜或出現(xiàn)煩躁不安的狀況，提示病情變化，需立即查明原因并及時處理；在車輛即將達到醫(yī)院時，報備總指揮臺，方便醫(yī)院急救準備。

3.3 院前、院內交接原則 提前告知醫(yī)療機構患者信息、到達時間、傷情等，使急診醫(yī)療機構能夠提前做好接診的準備，開通院內生命綠色救助通道，保證危重癥傷員早救治。

4 結 論

在泥石流等自然災害后，我們必須要及時搶救危重傷員，同時做好災后公共衛(wèi)生疾病防控，預防災難之后的疫情傳播。作為醫(yī)療機構和相關工作者，我們需要做到以下幾點：首先，要“未雨綢繆”防患于未然，醫(yī)療機構要針對不同的自然災害，制定一套切實可行的災后救護緊急預案，包含傷員救治、科學防疫、醫(yī)護人員自我防護等；其次，所有醫(yī)務人員要熟練掌握相關技能，尤其是軍隊傳染病的?？漆t(yī)院，可定期開展自然災害后相關救援模擬演練，科學調配專業(yè)人員，提高醫(yī)療團隊、防疫對的快速應急能力，從而提高在各種災害環(huán)境中開展 工作的能力；最后，在平時工作中，醫(yī)護人員應該主動學習，在每次災后救援、防疫后總結，并結合傳染病學與災害醫(yī)學之間的關系，充分發(fā)揮主觀能動性，把握災害醫(yī)學、災后傳染病防疫工作的關聯(lián)和走向。只有做到以上幾點，才能夠切實保障人民生命安全，減少災害危害擴大化。