李莉，陳煒，尹青，邵素霞

（河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組織胚胎學(xué)教研室，石家莊 050017）

人體組織學(xué)是重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)形態(tài)學(xué)科，也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程[1]。組織學(xué)為病理學(xué)和生理學(xué)奠定器官系統(tǒng)的微觀結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，與生物化學(xué)和免疫學(xué)等相互滲透，并通過組織工程等技術(shù)與臨床密切聯(lián)系[2]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生學(xué)好組織學(xué)，不僅促進(jìn)自身對(duì)其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)的準(zhǔn)確理解，也為其臨床實(shí)習(xí)中對(duì)疾病的深入認(rèn)識(shí)奠定結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。組織學(xué)常用的研究技術(shù)與方法也廣泛應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域。然而，傳統(tǒng)課堂講授教學(xué)模式下，組織學(xué)的授課教師不得不面臨學(xué)時(shí)少、內(nèi)容多、大一新生學(xué)習(xí)技巧欠缺、教學(xué)效果不佳等問題，無法真正實(shí)現(xiàn)組織學(xué)的基礎(chǔ)與主干作用。單純課堂授課的傳統(tǒng)教學(xué)模式已不適合高等醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)與需求。

2010年發(fā)布的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》中明確提出“要促進(jìn)教育信息化建設(shè)，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式”。2015年教育部的工作要點(diǎn)中再次將加快推動(dòng)教育信息化提上日程，明確指出“加強(qiáng)慕課建設(shè)、使用和管理”[3]。慕課是繼精品課程和視頻公開課之后涌現(xiàn)出的大規(guī)模開放的在線課程，打破了教育的時(shí)空界限，顛覆傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式[4]。慕課實(shí)現(xiàn)了教師、學(xué)生、課程平臺(tái)和學(xué)習(xí)資源四元素的聯(lián)動(dòng)，使以學(xué)習(xí)為中心的開放課程得以提升，對(duì)教學(xué)模式的改善、教學(xué)理念的更新以及教學(xué)質(zhì)量的提高有積極促進(jìn)作用[5]。

2020年新冠疫情期間，包括慕課在內(nèi)的多種教學(xué)平臺(tái)在我校得到了推廣與應(yīng)用。在此背景下，本研究在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)中將慕課、騰訊課堂、雨課堂和問卷星等信息化教學(xué)技術(shù)相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)實(shí)施，構(gòu)建基于慕課的線上教學(xué)模式，將慕課這種新型的網(wǎng)絡(luò)教育技術(shù)和教學(xué)方式作為組織學(xué)授課中的必要補(bǔ)充。利用名校自主化、多元化的教學(xué)資源初步實(shí)現(xiàn)了從“以教為中心”向“以學(xué)為中心”的轉(zhuǎn)變，從而取得更好的教學(xué)效果。為今后有針對(duì)性的將慕課應(yīng)用于不同醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的組織學(xué)授課提供經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)象和方法

1 研究對(duì)象

選取河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。研究組94人，其中男生44人，女生50人，年齡18～20周歲；對(duì)照組91人，其中男生43人，女生48人，年齡17～20周歲；兩組學(xué)生的年齡、性別和入學(xué)成績相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 教學(xué)方法

兩組學(xué)生使用相同的教材，同時(shí)在同一騰訊課堂直播間聽同一老師授課。對(duì)照組采用線上課堂授課的方式，教師用QQ群作業(yè)布置功能，課前布置預(yù)習(xí)內(nèi)容，課后布置復(fù)習(xí)內(nèi)容，所有學(xué)生均能完成作業(yè)。

研究組采用慕課和線上課堂授課相結(jié)合的方式：①課前，教師提前布置學(xué)生要觀看的慕課內(nèi)容，并通過雨課堂推送預(yù)習(xí)章節(jié)10道習(xí)題。經(jīng)過教研小組教師認(rèn)真比較，本研究最終選擇使用中國大學(xué)MOOC平臺(tái)的華中科技大學(xué)組織學(xué)與胚胎學(xué)慕課。②授課：教師在騰訊課堂線上直播授課，重點(diǎn)講解課前用雨課堂推送的習(xí)題中學(xué)生回答正確率低的知識(shí)點(diǎn)。③課后：學(xué)生自愿根據(jù)自己對(duì)課堂知識(shí)的掌握情況有選擇的再次觀看慕課。由于是初次使用慕課，在尚未明了學(xué)生對(duì)慕課接受程度的情況下，本研究采用的是平臺(tái)的自學(xué)模式，并未要求全部學(xué)生進(jìn)行慕課中的單元測試，僅建議學(xué)生在完成慕課視頻觀看后可酌情做每章練習(xí)題。所有學(xué)生均能自覺觀看慕課視頻。

3 教學(xué)評(píng)價(jià)

問卷星小測：每兩章節(jié)出25道選擇題以“問卷星”的形式測試，每題4分，共100分。所出題目與慕課平臺(tái)上的習(xí)題不相同。先后進(jìn)行了7次小測，最終將成績按測驗(yàn)內(nèi)容分為緒論、基本組織和器官系統(tǒng)三部分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

閉卷考試：課程結(jié)束后，以閉卷方式進(jìn)行期末考試，題型包括名詞解釋、單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題、簡答題和論述題，共100分。

問卷調(diào)查：本研究編制慕課使用情況調(diào)查問卷，在課程結(jié)束后用騰訊課堂答題卡功能發(fā)布給研究組學(xué)生，保證全員、不記名、限時(shí)答題。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 研究組問卷星小測成績優(yōu)于對(duì)照組

研究組基本組織和器官系統(tǒng)小測成績高于對(duì)照組，對(duì)照組和研究組器官系統(tǒng)小測成績高于基本組織小測成績（表1）。

表1 小測成績比較（±s）Tab.1 Statistical analysis of unit quiz scores (±s)

表1 小測成績比較（±s）Tab.1 Statistical analysis of unit quiz scores (±s)

組別 學(xué)生人數(shù) 緒論 基本組織 器官系統(tǒng)對(duì)照組 91 85.41±13.89 75.67±16.13 80.31±14.21研究組 94 86.28±13.87 80.45±13.81 84.51±14.35 t 0.427 2.166 2.001 P 0.670 0.032 0.047

2 研究組期末閉卷考試成績優(yōu)于對(duì)照組

研究組客觀題成績和總分均高于對(duì)照組；研究組主觀題成績高于對(duì)照組，研究組不及格率低于對(duì)照組（表2）。

表2 期末考試成績比較（±s）Tab.2 Statistical analysis of final written exam scores (±s)

表2 期末考試成績比較（±s）Tab.2 Statistical analysis of final written exam scores (±s)

組別 學(xué)生人數(shù)(n) 客觀題 主觀題 總分 不及格率對(duì)照組 91 27.69±6.77 48.95±9.73 76.64±14.07 7.69%研究組 94 32.64±6.37 49.78±8.56 82.41±13.63 3.19%t/χ2 5.121 0.618 2.837 1.057 P 0.000 0.537 0.005 0.208

3 研究組對(duì)慕課使用的認(rèn)可度高

為了更好地推行慕課教學(xué)，本研究對(duì)研究組94名學(xué)生展開問卷調(diào)查。問卷主要包括慕課平臺(tái)和內(nèi)容的滿意度；慕課對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)能力和效果的滿意度；慕課對(duì)科研認(rèn)識(shí)的作用等11個(gè)問題。發(fā)放問卷94份，回收問卷94份，有效問卷回收率為100%。對(duì)11個(gè)評(píng)價(jià)內(nèi)容滿意的學(xué)生比例高于一般和不滿意的學(xué)生比例（表3）。

表3 對(duì)慕課使用滿意度的評(píng)價(jià)[人數(shù)(%)]Tab.3 Results of Students’satisfaction survey regarding MOOC [number (%)]

討 論

慕課的出現(xiàn)影響了中國的醫(yī)學(xué)教育，在一定程度上彌補(bǔ)了教育資源不均衡和地方差異性大的弊端，對(duì)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展有積極作用[6]。在慕課的使用過程中，本研究發(fā)現(xiàn)所選用的慕課資源有以下優(yōu)勢：①知識(shí)講解部分以視頻形式呈現(xiàn)，課程結(jié)構(gòu)的主線清晰，PPT課件內(nèi)容有條理、語言簡潔、圖片精美生動(dòng)，避免了傳統(tǒng)授課的枯燥感。②內(nèi)容拆分與整合恰當(dāng)，詳略得當(dāng)，意義結(jié)構(gòu)清晰完整，主題明確的知識(shí)模塊不僅實(shí)現(xiàn)靈活便捷的學(xué)習(xí)，也減輕了學(xué)生的認(rèn)知負(fù)荷，有助于提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的加工深度和注意力[7]。③慕課含有資源拓展內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展史和相關(guān)科學(xué)前沿對(duì)所講解的知識(shí)進(jìn)行相關(guān)資源的拓展延伸，遵循了學(xué)習(xí)遷移的規(guī)律，充分發(fā)揮了組織學(xué)在其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科中的學(xué)習(xí)支架作用。④授課視頻短小精悍，鏡頭運(yùn)用科學(xué)靈活，使視頻畫面清新，不會(huì)引起視疲勞，避免學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒。⑤老師課堂交流區(qū)設(shè)置有開放性討論題，題目的編制充分結(jié)合了授課視頻講解部分設(shè)立的問題情境，以生活中常見問題引入對(duì)所學(xué)知識(shí)的深入探究，來自不同層次醫(yī)學(xué)院校的師生暢所欲言，不受時(shí)間和空間的限制，在思維碰撞中實(shí)現(xiàn)所學(xué)知識(shí)的內(nèi)化和遷移，同時(shí)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。⑥單元測試題少量而精準(zhǔn)，具有代表性和示范性，有助于學(xué)生深入理解和強(qiáng)化記憶。

我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生存在期末考試前突擊復(fù)習(xí)導(dǎo)致基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不牢的現(xiàn)象，考試過后能留在大腦中的知識(shí)少之又少，既不利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的牢固掌握，也影響基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的有效銜接，無法達(dá)到中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的要求。本研究借鑒慕課中單元測試的經(jīng)驗(yàn)，以考促學(xué)，用問卷星選擇題的形式在每兩章節(jié)課程學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行測試，成績計(jì)入期末總評(píng)。在一定程度上提高了學(xué)生課后復(fù)習(xí)的主動(dòng)性，特別是對(duì)個(gè)別主動(dòng)性不強(qiáng)、自我約束能力弱的學(xué)生，加強(qiáng)平時(shí)測驗(yàn)，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，重視學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)的過程。問卷星小測成績顯示，研究組學(xué)生平時(shí)測驗(yàn)成績顯著高于對(duì)照組，特別是實(shí)驗(yàn)組基本組織章節(jié)的平均成績顯著高于對(duì)照組。說明基于慕課的現(xiàn)代信息技術(shù)確實(shí)可有效提高基本組織等抽象內(nèi)容的教學(xué)效果、提升學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。這是由于慕課將每一章節(jié)的內(nèi)容按知識(shí)點(diǎn)的獨(dú)立性與相關(guān)性分成若干個(gè)微視頻，不會(huì)占用學(xué)生大段的時(shí)間，可以幫助學(xué)生進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí)，同時(shí)也不會(huì)破壞授課內(nèi)容的完整性。通過小結(jié)和問題引入將同一章節(jié)內(nèi)不同的微視頻串聯(lián)起來，形成完整的知識(shí)體系，有助于學(xué)生繪制各系統(tǒng)思維導(dǎo)圖，并與解剖、病理等相關(guān)學(xué)科建立聯(lián)系。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不僅在畢業(yè)之際面臨研究生考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的選拔，在以后的職業(yè)生涯中仍面臨對(duì)自學(xué)能力的考驗(yàn)，而這些大型考試主要以綜合性客觀題為主。本研究的期末考試成績顯示，研究組總分和客觀題分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組。不僅說明增加平時(shí)測試可敦促學(xué)生充分利用慕課中的單元習(xí)題進(jìn)行有針對(duì)性的自測，還說明慕課的應(yīng)用可以提高學(xué)生正確解決客觀問題的能力。這是由于基于慕課的信息化技術(shù)可利用大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)教學(xué)的多元化評(píng)價(jià)和學(xué)生的學(xué)情分析，針對(duì)學(xué)生的易錯(cuò)題和易錯(cuò)選項(xiàng)，教師匯總有代表性的問題，在課堂上有針對(duì)性的講解，有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握。同時(shí)，慕課中的開放性討論題有助于學(xué)生將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到解決實(shí)際問題中去，獨(dú)立思考并提出見解，并從互動(dòng)答疑區(qū)中不同院校同學(xué)的問答中完善自己的認(rèn)知，改變了單純課堂講授模式下學(xué)生被動(dòng)接收知識(shí)的現(xiàn)狀，提高了課后知識(shí)鞏固的積極性。

組織學(xué)的授課對(duì)象主要是新入學(xué)的大一新生，必要的學(xué)習(xí)指導(dǎo)和興趣激發(fā)將為今后數(shù)十門醫(yī)學(xué)課程的高效學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。調(diào)查問卷的反饋結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生對(duì)慕課的滿意度高，認(rèn)可慕課在組織學(xué)理論學(xué)習(xí)中的積極作用。這說明慕課中應(yīng)用疾病相關(guān)圖片和與日常生活息息相關(guān)的實(shí)例，通過視覺和聽覺刺激引發(fā)學(xué)生的好奇心，進(jìn)而提高學(xué)生的參與度和學(xué)習(xí)主動(dòng)性。例如，慕課緒論章節(jié)中由顯微鏡發(fā)明與發(fā)展推動(dòng)的組織學(xué)發(fā)展的介紹，生動(dòng)形象的圖片將組織學(xué)的研究內(nèi)容呈現(xiàn)在學(xué)生面前。用醫(yī)學(xué)史引入授課內(nèi)容并結(jié)合最新研究進(jìn)展介紹了組織學(xué)常用研究技術(shù)與方法，對(duì)學(xué)生初步接觸科學(xué)研究有重要意義，提升了學(xué)生的科研認(rèn)知。同時(shí)，與傳統(tǒng)授課方式相比，慕課不僅提高了教學(xué)滿意度，優(yōu)化了學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，鞏固了知識(shí)掌握程度，提高了學(xué)習(xí)效果，保證了知識(shí)的前沿性、先進(jìn)性和科學(xué)性，體現(xiàn)了各學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的交叉融合與延展。還促進(jìn)了教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累和水平的提高，將教師從緊張的課堂講解中解放出來，有一定的課堂時(shí)間進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、醫(yī)學(xué)職業(yè)精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)等相關(guān)課程思政內(nèi)容的補(bǔ)充。但是，問卷調(diào)查結(jié)果暴露出來的問題主要有兩個(gè)，一是大范圍使用慕課時(shí)，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性的學(xué)生不會(huì)認(rèn)真觀看慕課，課堂講授內(nèi)容縮減后，會(huì)影響這部分學(xué)生對(duì)知識(shí)的準(zhǔn)確掌握和學(xué)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；二是部分學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)效率降低。這對(duì)授課教師提出了更高的要求，不僅要幫助這部分自學(xué)能力弱的學(xué)生規(guī)劃慕課使用的具體程序，需要教師拿出更多的時(shí)間進(jìn)行試題的編制、課程思政案例的策劃和課件的修改等工作。

綜上所述，好的慕課資源和基于慕課的信息化技術(shù)是課堂授課的必要和有效補(bǔ)充，有助于醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)確掌握知識(shí)點(diǎn)，提高學(xué)習(xí)效果和測試成績，獲得了大部分學(xué)生的認(rèn)可。如何使學(xué)生積極主動(dòng)將慕課融入日常學(xué)習(xí)？如何更好的應(yīng)用慕課實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)和提高學(xué)習(xí)效率？如何加強(qiáng)師生間基于慕課的互動(dòng)？本研究將從以上角度對(duì)慕課與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的深度融合進(jìn)行探索，將該慕課在更多醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人體組織學(xué)授課中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。