黃敏秋

貴溪市人民醫(yī)院，江西 貴溪 335400

顱腦損傷屬于臨床常見神經(jīng)外傷，分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷三類，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、頭痛惡心、瞳孔放大等，該病根據(jù)癥狀及影像學(xué)診斷確認(rèn)，若及時發(fā)現(xiàn)并積極治療，可降低腦水腫、腦梗死等并發(fā)癥發(fā)生率［1］?，F(xiàn)治療方案主要為藥物治療，必要時采用手術(shù)治療，常規(guī)藥物治療包括脫水、營養(yǎng)支持及抗感染等，均能在一定程度上緩解病情，但單用治療效果不夠理想，常輔助其他用藥［2］。醒腦靜注射液臨床改善病人神經(jīng)功能缺損效果好，不良反應(yīng)輕微，安全性高［3］。本研究探究在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上使用醒腦靜對顱腦損傷患者腦細(xì)胞缺血缺氧的保護(hù)效果，并取得一定成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年5 月至2019 年5 月于貴溪市人民醫(yī)院接受治療的66 例顱腦損傷患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各33 例。觀察組：男23 例，女10 例；年齡（42.5±12.1）歲，年齡范圍23～62 歲；交通事故受傷16 例，摔傷9 例，暴力擊打傷8 例。對照組：男26 例，女7 例，年齡（48.1±11.7）歲，年齡范圍24～71 歲；交通事故受傷15 例，摔傷12 例，暴力擊打傷6 例。兩組患者一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病癥、頭顱CT 等項目檢查均符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［4-5］者；（2）年齡≤80 歲者；（3）格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分≤8 分者；（4）均簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究使用藥物有過敏反應(yīng)者；（2）受傷后24 h 內(nèi)未能入院接受治療者；（3）合并多發(fā)性臟器損傷者。

1.3 治療方法

對照組給予常規(guī)藥物治療：注射用青霉素鈉（石家莊石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993622，規(guī)格：400 萬U）靜脈滴注200 萬～2 000萬U/d，2～4 次/d，給藥速度不超過50 萬U/min；甘露醇注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043783，規(guī)格：50 mL∶10 g）0.25～2 g/kg，配制成25%的溶液靜脈滴注30～60 min；酚磺乙胺注射液（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021447，規(guī)格：5 mL∶1 g）靜脈滴注0.25～0.75 g/次，2～3次/d，使用前用0.9%氯化鈉溶液100 mL 稀釋。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以醒腦靜注射液（生產(chǎn)企業(yè)：大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z53021639，規(guī)格：5 mL），用0.9%氯化鈉溶液500 mL 稀釋后靜脈滴注，10～20 mL/次，1 次/d。兩組均以7 d 為1 個療程，共治療2 個療程后評估療效。

1.4 指標(biāo)檢測指標(biāo)

于治療前及治療14 d 后，分別抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心分離血清后通過酶聯(lián)免疫吸附法測定血清腦紅蛋白（NGB）、血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、高敏感性C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平［6］，試劑盒來自黃石市艾恩斯生物科技有限公司；血紅蛋白（HGB）含量送生化室測定。

1.5 評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）神經(jīng)功能：分別于治療前、治療14 d 后采用神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）量表及簡易精神狀態(tài)評定（MMSE）量表評估兩組患者神經(jīng)功能改善情況，其中NIHSS 該量表總分42 分，得分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；而MMSE 量表總分30 分，得分<27 的評估為認(rèn)知障礙。（2）昏迷程度：分別于治療前、治療14 d 后采用GCS 量表評分評估兩組患者昏迷程度，該量表包括肢體運動、語言能力及睜眼情況3 個項目，總分3～15 分，得分越高，昏迷程度越淺［7］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能比較

治療14 d 后，兩組患者M(jìn)MSE 量表評分高于治療前，NIHSS 量表評分低于治療前；且觀察組變化幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS、MMSE量表評分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后NIHSS、MMSE量表評分比較（分，）

2.2 神經(jīng)保護(hù)生化因子比較

治療14 d 后，兩組患者NGB 及HGB 水平均高于治療前，且觀察組變化幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后NGB及HGB水平比較（）

表2 兩組患者治療前后NGB及HGB水平比較（）

2.3 炎性因子水平比較

治療14 d 后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組變化幅度更大。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（）

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（）

2.4 昏迷程度比較

治療14 d 后，兩組患者GCS 量表（肢體運動、語言能力、睜眼情況）評分均高于治療前，且觀察組變化幅度更大。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后GCS量表評分比較（分，）

表4 兩組患者治療前后GCS量表評分比較（分，）

3 討論

顱腦損傷指的是頭部受到嚴(yán)重傷害以致腦組織受損的疾病，臨床表現(xiàn)為頭痛嘔吐及呼吸血壓等生命體征短暫性紊亂，且一般可通過生命體征恢復(fù)時間判斷患者是否出現(xiàn)腦干損傷或腦血腫［8］。若恢復(fù)時間長或無恢復(fù)意向則表明腦干嚴(yán)重?fù)p傷；而體征恢復(fù)后出現(xiàn)血壓反升但呼吸脈搏依舊微弱的情況，則考慮為顱內(nèi)血腫［9］。目前臨床治療顱腦損傷的工作主要圍繞改善局部血流量、改善微循環(huán)、提高神經(jīng)功能等方面展開［10］。

研究發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷患者多具有神經(jīng)功能缺損情況，且患者機(jī)體內(nèi)NGB、HGB 水平較正常組織更低。NGB 作為內(nèi)源性神經(jīng)保護(hù)因子的一種，與HGB 一樣具有攜帶氧及儲藏氧的能力，在缺氧情況下還可促進(jìn)氧氣在線粒體的分布，進(jìn)而為組織少量供氧［11］。本研究中，經(jīng)治療后觀察組患者神經(jīng)功能改善及NGB、HGB 水平上升更明顯，提示常規(guī)藥物治療雖已具備較好治療效果，但予以醒腦靜注射液后療效可得到明顯增強(qiáng)?？赡苁且驗槌Ｒ?guī)治療藥物包括抗凝劑、止血劑、抗炎藥等，針對不同癥狀及病情給予相應(yīng)藥物，但涉及藥物均為基礎(chǔ)藥物，療效不夠理想，臨床常輔助其他藥物進(jìn)行治療［12］。醒腦靜是一種新型中藥注射劑，主要成分包括麝香、冰片、梔子及郁金，其中麝香有鎮(zhèn)痛、消腫之能，冰片有通諸竅，散郁火及去翳明目之作用，梔子可用于護(hù)肝、利膽、降壓、鎮(zhèn)靜及止血，而郁金則有活血止痛，行氣解郁及清心涼血之功效［13］。且藥理學(xué)研究顯示，該藥可有效通過血腦屏障，從而對神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮作用，提高神經(jīng)功能［14］。

顱腦損傷患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫功能紊亂，臨床顯示其機(jī)體體內(nèi)炎性中介物質(zhì)分泌過剩，增加肺部感染發(fā)生率，造成組織炎性損害，加重微血栓形成的同時還會破壞血腦屏障，甚至導(dǎo)致神經(jīng)元死亡［15］。本實驗結(jié)果顯示，觀察組降低炎性因子水平更顯著，且治療后昏迷程度更輕，認(rèn)知意識更正常。究其原因可能是醒腦靜注射液中的冰片及麝香可興奮呼吸系統(tǒng)，改善動脈血氣，促進(jìn)患者盡早清醒，且麝香提取物可抑制星型膠質(zhì)細(xì)胞分泌IL-6，從而有效保護(hù)神經(jīng)元。動物學(xué)實驗中發(fā)現(xiàn)該藥確可明顯改善大鼠顱腦損傷后的腦缺血、缺氧情況［16］，對意識恢復(fù)有積極影響。

綜上所述，常規(guī)藥物基礎(chǔ)上聯(lián)用醒腦靜注射液不僅可明顯減少顱腦損傷患者炎性因子，并改善其神經(jīng)功能，提高血紅蛋白水平，還能有效加快患者的意識恢復(fù)時間。