汪力

樂平市人民醫(yī)院，江西 樂平 333300

圍絕經(jīng)期異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是圍絕經(jīng)期的標(biāo)志性癥狀，發(fā)生率約為70%。目前觀點(diǎn)認(rèn)為婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，卵巢功能降低，體內(nèi)激素水平不穩(wěn)，子宮內(nèi)膜在接受單一激素刺激下會(huì)導(dǎo)致增生，當(dāng)內(nèi)膜厚度≥0.8 cm時(shí)極易導(dǎo)致出血。臨床上治療該病一般以藥物治療為主［1-3］。地屈孕酮作為口服孕激素，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全分泌相，在臨床治療中通過抵抗激素抑制子宮內(nèi)膜增生［4-6］。炔諾酮具有輕度雄激素活性，可抑制排卵，促使子宮內(nèi)膜短期內(nèi)萎縮加速絕經(jīng)期，達(dá)到止血效果［7］。本研究旨在分析用地屈孕酮和炔諾酮治療AUB 患者的效果差異，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年1 月在樂平市人民醫(yī)院就診的AUB 患者60 例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對照組30 例，年齡（47.94±3.28）歲，年齡范圍43～56 歲；病程（8.12±2.33）月，病程范圍3～14月。觀察組30 例，年齡（46.41±3.12）歲，年齡范圍44～55 歲；病程（7.56±2.56）月，病程范圍3～14 月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷和治療專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；②經(jīng)子宮內(nèi)膜檢查確診；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、子宮等器質(zhì)性病變；②因子宮肌瘤等其他疾病導(dǎo)致的子宮出血；③對本研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法

所有AUB 患者完成血常規(guī)、B 超等常規(guī)檢查排除妊娠及病變后，進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)，確定子宮內(nèi)膜性質(zhì)，排除器質(zhì)性病變患者，術(shù)后給予藥物常規(guī)治療，口服頭孢氨芐片（北京悅康凱悅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020097，規(guī)格：0.25 g）0.50 g/次，2 次/d，服用3 d。對照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，術(shù)后5 d 服用炔諾酮片（廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022829，規(guī)格：0.625 mg）5 mg/次，1 次/8 h，血止后按每3 d 減量1/3，逐漸減量至5 mg/d，出血停止后21 d 停藥。第2 周期開始，在撤退性出血5 d 起服用炔諾酮5 mg，1 次/d，每個(gè)月經(jīng)周期為1 個(gè)療程，持續(xù)治療3 個(gè)療程。觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，術(shù)后15 d 服用地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V.，注冊證號(hào)H20130110，規(guī)格：10 mg）10 mg/次，2 次/d，10 d 后停藥，每個(gè)月經(jīng)周期為1 個(gè)療程，持續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組近期療效比較。參照《異常子宮出血診斷與治療指南》［9］，顯效：治療3 d 內(nèi)出血完全停止，3 個(gè)月后月經(jīng)量恢復(fù)正?；蛎黠@減少，停藥后不復(fù)發(fā)；有效：治療3 d 內(nèi)子宮出血顯著減少，但仍可見少量出血，3 個(gè)月后月經(jīng)量基本恢復(fù)正常或減少，停藥后不復(fù)發(fā)；無效：治療7 d 后出血量仍無明顯減少甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；（2）兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白（Hb）和紅細(xì)胞比容（Hct）情況；（3）兩組治療后流血控制時(shí)間、止血完全時(shí)間比較；（4）兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。包括乳房脹痛、瘙癢、惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較

觀察組治療有效率93.33%高于對照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組近期療效比較［例（%）］

2.2 Hb、Hct、子宮內(nèi)膜厚度水平比較

治療后，兩組Hb、Hct 水平均高于治療前，子宮內(nèi)膜厚度低于治療前；且觀察組Hb、Hct 水平均高于對照組，子宮內(nèi)膜厚度低于對照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Hb、Hct、子宮內(nèi)膜厚度水平測定（）

表2 兩組治療前后Hb、Hct、子宮內(nèi)膜厚度水平測定（）

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 流血控制時(shí)間、止血完全時(shí)間比較

治療后，觀察組流血控制時(shí)間、止血完全時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療后流血控制時(shí)間、止血完全時(shí)間比較（h，）

表3 兩組治療后流血控制時(shí)間、止血完全時(shí)間比較（h，）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對照組26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率［例（%）］

3 討論

AUB 多為無排卵性子宮出血，由于缺少孕激素保護(hù)和抵抗，體內(nèi)激素水平不穩(wěn)，子宮內(nèi)膜在接受單一激素刺激的情況下會(huì)導(dǎo)致增生，當(dāng)內(nèi)膜厚度≥0.8 cm 時(shí)極易因雌激素波動(dòng)或減退導(dǎo)致突破性或撤退性出血，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多甚至大量出血。診斷性刮宮及內(nèi)膜病理是常用的診斷方法，目前的治療方案圍繞控制出血，預(yù)防子宮內(nèi)膜病變，避免再次出血或出血加重［10］。由于外科手術(shù)創(chuàng)傷較大且常合并并發(fā)癥，故臨床上以藥物保守治療作為首選方法。

地屈孕酮是一種孕激素，能促進(jìn)子宮內(nèi)膜變成完全分泌相，在臨床治療中通過抵抗激素，達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜增生的效果。本研究中地屈孕酮的干預(yù)治療對AUB 患者的療效與薛薇等研究結(jié)果［11］一致。炔諾酮具有一定的雄激素與黃體酮作用，其調(diào)經(jīng)、止血效果值得肯定，可促使子宮內(nèi)膜短期內(nèi)萎縮，加速絕經(jīng)期。與既往研究結(jié)果［12-13］一致。

本研究中，通過比較治療有效率，兩組治療后的子宮內(nèi)膜厚度、血常規(guī)指標(biāo)，性激素水平及不良反應(yīng)發(fā)生率四個(gè)方面來比較地屈孕酮和炔諾酮的治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率93.33%高于對照組66.67%（P<0.05），這說明地屈孕酮治療AUB 患者的療效優(yōu)于炔諾酮。Hb 和Hct 是兩項(xiàng)常見的血常規(guī)指標(biāo)，治療后觀察組Hb、Hct 水平均高于對照組（P<0.05）、子宮內(nèi)膜厚度低于對照組（P<0.05），在改善子宮內(nèi)膜厚度和血常規(guī)指標(biāo)方面，地屈孕酮優(yōu)勢明顯。治療后觀察組流血控制時(shí)間、止血完全時(shí)間均低于對照組（P<0.05），與沈立勇和武富云等研究結(jié)果［14-15］相似。推測原因是地屈孕酮可以有效改善子宮內(nèi)膜厚度，進(jìn)而控制內(nèi)源性前列腺素，同時(shí)抑制排卵，達(dá)到止血效果。治療后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對照組26.67%（P<0.05），所以相較于炔諾酮，地屈孕酮在使用過程中安全性更高。

綜上所述，地屈孕酮在提高AUB 患者治療有效率、改善子宮內(nèi)膜增生和止血方面比炔諾酮療效顯著，且安全性更高。