李芳

普洱市思茅區(qū)人民醫(yī)院口腔科，云南普洱 665000

牙周病是臨床牙科中較為常見的一種癥狀，其中由前牙不良冠修復(fù)體所引起的牙周病的發(fā)病率最高，而對于牙體骨折現(xiàn)象的修復(fù)主要以冠修復(fù)為主。在牙冠修復(fù)體的加工及設(shè)計中，存在著諸多缺陷，從而使牙齦容易發(fā)生疾病，形成牙周病。在臨床中，治療前牙不良冠修復(fù)體所致牙周病的方式主要采用牙周基礎(chǔ)治療[1]，其可以一定程度上幫助患者恢復(fù)牙體及牙周組織的功能，但遠(yuǎn)期治療效果不理想，易導(dǎo)致患者發(fā)生其他并發(fā)癥，還會影響患者口腔的美觀性[2]。為了進一步探尋最佳的治療方式， 該文針對該院2017 年1月—2019 年1 月期間進行前牙不良冠修復(fù)體所致牙周病治療的30 例患者， 探究在牙周基礎(chǔ)治療的過程中聯(lián)合使用牙冠延長術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文的30 例患者均是選取該院進行治療前牙不良冠修復(fù)體所致牙周病的患者， 其中男18 例，女12 例；年齡25～45 歲，平均年齡（34.63±2.16）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 該次實驗經(jīng)過醫(yī)院倫理會的批準(zhǔn)，且患者和家屬對該次實驗所有的過程均知曉，且簽署了知情同意書；前牙冠橋修復(fù)肩臺過深，破壞了生物學(xué)寬度造成的牙周病患者；附著齦寬度超過4 mm，松動度≤1°，X 線示患牙牙根長度足夠， 并且牙根沒有隱裂，沒有畸形的舌側(cè)溝。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在義齒修復(fù)禁忌證的患者；存在全身系統(tǒng)性疾病，有手術(shù)禁忌證的患者；依從性較差的患者；臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

所有的患者均先拆除前牙不良冠修復(fù)體，完善根管治療，牙周基礎(chǔ)治療控制炎癥[3]。 此外，為患者施行一對一的口腔衛(wèi)生宣教， 并告知相關(guān)的注意事項，以提高患者在日常生活中口腔護理意識及防御能力[4]，取得患者的積極配合。

根據(jù)患者的情況，綜合評估術(shù)中去骨量，齦緣根向復(fù)位程度以及術(shù)后齦緣位置，齦曲線與鄰牙間的協(xié)調(diào)關(guān)系。 所有患者均采用冠延長術(shù)治療，主要采用齦切加翻瓣加骨修整術(shù)。常規(guī)消毒，鋪巾。局麻下做內(nèi)斜切口，去除應(yīng)被切除的牙齦組織，翻開黏骨膜瓣，暴露頰舌側(cè)牙槽嵴， 降低牙槽嵴頂至肩臺根方大概4 mm處，確保其符合牙周生物學(xué)寬度的要求，最大程度露出已損壞的肩臺，以完成牙冠的延長。 術(shù)后給予復(fù)方氯已定含漱液含漱2～4 周，以控制菌斑，保持口腔衛(wèi)生，口服抗生素3 d，避免感染而影響術(shù)后的愈合。 拆線后佩戴臨時冠，定期復(fù)查，調(diào)整臨時冠邊緣，3 個月后重新進行牙體預(yù)備，制作烤瓷冠修復(fù)，定期復(fù)查隨訪[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計治療前后牙周病相關(guān)指數(shù)變化、發(fā)生并發(fā)癥的情況以及治療前后的臨床效果。測評牙周病相關(guān)指數(shù)（牙出血、牙菌斑），治療前后若相差值越大，則說明改善效果越明顯；測評患者發(fā)生并發(fā)癥（感染、牙松動）情況，總并發(fā)率=（感染＋牙松動）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%，若數(shù)值越高，則說明治療后發(fā)生并發(fā)癥的患者越多。

臨床效果：①痊愈：治療后，患者的無牙周病情況，且不發(fā)生其他并發(fā)癥狀，不影響患者正常的工作與生活；②效果一般：治療后，患者的牙周病情況得到改善，但有部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀，對生活與工作有一定程度上的影響；③無效果：治療后均與治療前無明顯差異， 并發(fā)生并發(fā)癥。 總有效率=（痊愈+效果一般）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

將該次研究中的數(shù)據(jù)應(yīng)用于SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后牙周病相關(guān)指數(shù)變化

治療后，患者牙出血與牙菌斑的改善效果明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 治療前后牙周病相關(guān)指數(shù)變化對比（±s）

表1 治療前后牙周病相關(guān)指數(shù)變化對比（±s）

時間牙出血 牙菌斑治療前(n=30)治療后(n=30)t 值P 值4.96±0.42 1.51±0.20 40.621＜0.001 4.01±0.13 1.34±0.25 51.899＜0.001

2.2 治療前后并發(fā)癥的情況

治療后發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 治療前后并發(fā)癥的情況對比[n(%)]

2.3 治療前后臨床效果

治療后患者的臨床總有效率明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 治療前后臨床效果對比[n(%)]

3 討論

前牙不良冠修復(fù)體所致牙周病，主要是在進行修復(fù)前牙冠過程中，因醫(yī)護人員的操作失誤或其他因素而導(dǎo)致患者的牙體或牙周組織等受到一定程度的損壞[7]。如部分冠修復(fù)體肩臺深度過深時，會刺激牙齦溝并破壞牙周組織正常寬度，引起牙周慢性炎癥，導(dǎo)致牙槽嵴頂?shù)奈?。治療前牙不良冠修?fù)體所致牙周病的方式， 主要是通過在清除不良冠修復(fù)體的基礎(chǔ)上，進行牙周基礎(chǔ)治療， 使得牙周組織進行修復(fù)與恢復(fù)，但由于該方式的治療效果并不理想，且術(shù)后一定程度上也會影響口腔的美觀性[8]。 據(jù)臨床[9]驗證，在進行牙周基礎(chǔ)治療的同時聯(lián)合冠延長術(shù)，不僅可以保持牙齒的美觀性，還能有效改善患者牙出血及牙菌斑的相關(guān)指數(shù)。此外，聯(lián)合冠延長術(shù)還可以恢復(fù)被損壞的肩臺，有效控制治療過程中感染、牙松動等其他并發(fā)癥的發(fā)生，達到理想的治療效果[10]。 需要注意的是牙冠延長手術(shù)在進行牙周基礎(chǔ)治療之后，在根方水平上重新恢復(fù)牙周生物學(xué)寬度，讓患者被破壞的肩臺能夠得到完全的暴露，使得再次修復(fù)的冠邊緣和牙周周圍組織能夠處于正常的范圍內(nèi)，該手術(shù)要確保牙槽嵴頂在已經(jīng)破壞的肩臺根方4 mm 左右。 根據(jù)相關(guān)的資料顯示，當(dāng)患者的肩臺破壞小于2 mm 的時候，修復(fù)的效果最為理想，當(dāng)患者的肩臺破壞大于4 mm 的時候，修復(fù)的效果最差。進行牙冠延長手術(shù)不僅需要考慮患者的骨量還需要考慮患者手術(shù)后的牙齦美觀程度，進行手術(shù)后患者牙齦的形態(tài)以及和其他牙的外形是否能夠完全的對稱，整體而言，采用牙冠延長手術(shù)治療效果最為理想。

通過該次實驗數(shù)據(jù)可知， 治療后， 患者牙出血（1.51±0.20）與牙菌斑（1.34±0.25）的改善效果明顯優(yōu)于治療前（4.96±0.42），（4.01±0.13）（P＜0.05）；治療后發(fā)生并發(fā)癥的概率（6.67%）明顯低于治療前（33.33%）（P＜0.05）；治療后患者的臨床總有效率（86.67%）明顯高于治療前（53.33%）（P＜0.05）。 由此可以看出，在牙周基礎(chǔ)治療過程中聯(lián)合冠延長術(shù)，不僅能有效改善牙周病的相關(guān)指數(shù)， 還能降低發(fā)生其他并發(fā)癥的風(fēng)險，提高患者的治療效果。 該結(jié)論與王黨紅[11]學(xué)者的研究結(jié)果一致， 將90 例進行前牙不良冠修復(fù)體所致牙周病治療的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45 例。對照組給予牙周基礎(chǔ)療法治療， 觀察組給予牙周基礎(chǔ)療法聯(lián)合冠延長術(shù)治療。比較兩組臨床療效、治療前后患者菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果顯示：①在臨床療效比較中，對照組顯效17 例 （37.78%）、 有效14 例（31.11%）、無效14 例（31.11%），總有效率68.89%，而觀察組顯效30 例（66.67%）、有效14 例（31.11%）、無效1 例（2.22%），總有效率97.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；②菌斑及牙齦出血情況，在治療前對照組（3.87±0.35）、（4.82±0.35）與 觀 察 組（3.87±0.36）、（4.81±0.36）均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組（1.11±0.21）、（1.44±0.22）明顯優(yōu)于對照組（2.13±0.24）、（2.67±0.24）（P＜0.05）；③觀察組牙齒松動的發(fā)生率為0.00%，對照組發(fā)生率為6.67%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 該數(shù)據(jù)也再次證明，牙周基礎(chǔ)療法聯(lián)合冠延長術(shù)治療，可以有效改善牙周病癥狀，改善牙周情況，并有效抑制其他并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在治療前牙不良冠修復(fù)體所致牙周病的過程中， 實行牙周基礎(chǔ)療法聯(lián)合冠延長術(shù)治療，可以有效改善牙周病的相關(guān)指數(shù)，降低其他并發(fā)癥的發(fā)生概率的同時，有效提高治療效果，促進患者的快速恢復(fù)。