唐榮欣，任蕾元，李 明，邢冬梅，劉新燦

隨著現(xiàn)代生活和飲食結(jié)構(gòu)以及社會壓力的改變,我國冠心病病人的發(fā)病率和病死率逐年增加,冠心病在40歲以上人群中的發(fā)病率占 4%～7%,是心血管疾病中病死率最高的疾病之一[1]。有資料表明，不良情緒如抑郁、焦慮是冠心病發(fā)生和發(fā)展的危險因素,二者呈正相關(guān)，互為因果，而抗焦慮、抑郁治療可明顯降低病人發(fā)病率和住院率，提高病人生活質(zhì)量及改善遠(yuǎn)期預(yù)后[2-3]。目前臨床上治療一般采用常規(guī)心血管病藥物和抗焦慮、抗抑郁等藥物聯(lián)合應(yīng)用。而抗焦慮、抑郁藥物一般有毒性和依賴性,使用不當(dāng)易引起癥狀反復(fù),可導(dǎo)致治療依從性降低,帶來不良后果。本研究選取在我院接受體外反搏治療的38例冠心病伴焦慮、抑郁病人，聯(lián)合應(yīng)用五行音樂療法，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月—2019年11月在我院接受體外反搏治療的76例冠心病伴焦慮、抑郁病人為研究對象。將病人隨機(jī)分為觀察組和對照組各38 例。觀察組：男18例，女20例；年齡42～88 (62.84±9.89)歲。對照組：男19例，女19例；年齡34～79(59.9±10.65)歲。兩組病人的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 對照組按體外反搏操作流程規(guī)范啟動反搏治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用五行音樂療法，具體措施如下。

1.2.1 工具選擇 耳機(jī)(SENMAI森麥 JB3)。要求：隔音、無線、降噪、頭戴式、可充電、內(nèi)存大。

1.2.2 樂調(diào)選擇 徵音入心,徵調(diào)旋律活潑、開朗、輕松、清晰、情感愉悅, 能夠渲染氣氛,具有“火”的特點(diǎn),對中醫(yī)的心功能系統(tǒng)有明顯影響[4]。徵調(diào)式樂曲包括《紫竹調(diào)》《狂歡》《喜相逢》《解放軍進(jìn)行曲》《卡門序曲》等。按照樂調(diào)類型將其分為古典音樂、現(xiàn)代音樂和戲曲3個類目。根據(jù)病人喜好所選擇的音樂, 能使病人進(jìn)行冥想與想象, 轉(zhuǎn)移注意力于輕松愉悅的事物中, 產(chǎn)生與指導(dǎo)性想象相同的效果, 從而緩解緊張、焦慮情緒,尤其在使用病人偏愛的音樂類型時能產(chǎn)生最佳效果[5]，以提高配合治療度。

1.2.3 音量選擇 控制音量應(yīng)在病人接受范圍內(nèi), 其次應(yīng)以高出噪聲4～6 dB 為宜。

1.2.4 療程選擇 每周治療5 d[6],每次 30 min，一共治療 36次。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組病人護(hù)理前后的心理狀態(tài)評分：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評定兩組病人護(hù)理前后的心理狀況，SDS 總分、SAS 總分：50～60 分為輕型抑郁、輕型焦慮，61～70 分為中型抑郁、中型焦慮，>71 分為重型抑郁、重型焦慮。②觀察兩組病人體外反搏治療依從性。良好：對治療自覺遵循和參與，并主動完成；一般：需由他人監(jiān)督；差：拒絕治療。③比較兩組病人護(hù)理滿意度：應(yīng)用自行設(shè)計病人護(hù)理滿意度問卷評估，為20分制，滿意：評分>18 分；一般滿意：評分12～18分；不滿意：評分<12 分。滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

表1 兩組病人護(hù)理治療依從性和護(hù)理滿意度比較 單位：例(%)

表2 兩組病人護(hù)理前后SAS和SDS評分比較 單位：分

2 結(jié)果

3 討論

體外反搏是心臟康復(fù)中的一項無創(chuàng)、安全和有效的治療措施，可以改善缺血發(fā)展的進(jìn)程，提高生存質(zhì)量和生存率，在綜合干預(yù)心腦血管缺血性疾病的應(yīng)用中能夠發(fā)揮與藥物和手術(shù)治療積極協(xié)同互補(bǔ)作用，有效地控制心血管疾病的各種危險因素，降低心血管疾病的發(fā)病率和病死率,使心血管病病人減少高危因素, 提高生活質(zhì)量, 降低再住院率和死亡率[7]是心臟康復(fù)最為合適、有效的重要治療手段,已被列入冠心病治療指南。

五行音樂療法具有辨證施護(hù)和個性化的獨(dú)特優(yōu)勢:有較好的身心調(diào)節(jié)作用, 可以改善病人的焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒, 是治療心身疾病的重要康復(fù)手段[8]。研究表明, 五行音樂療法可以緩解抑郁模型動物的抑郁行為, 提高血清中海馬內(nèi)單胺氧化酶 (MAO)、肝組織內(nèi)丙二醛 (MDA)、5-羥色胺 (5-HT)的含量, 提示這可能為五行音樂的抗抑郁基礎(chǔ)[9-10]。

本次研究結(jié)果表明, 觀察組病人護(hù)理滿意度、治療依從性高于對照組(均P<0.05)；觀察組病人護(hù)理后SAS和SDS評分降低且低于對照組 (均P<0.05)。因此，在體外反搏治療中加入五行音樂療法是一種可提高治療效果、改變病人的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的好方法，并且，五行音樂療法治療時所應(yīng)用到的耳機(jī)對噪聲也能起到一定的隔絕作用。為冠心病伴焦慮抑郁病人能夠堅持體外反搏治療提供了新思路,臨床操作方便，提高了病人的依從性和滿意度。

綜上所述，體外反搏聯(lián)合五行音樂療法效果理想，能改善冠心病伴焦慮抑郁病人的心理狀態(tài)。本研究屬于小樣本試驗，其規(guī)范性需要進(jìn)一步完善，并進(jìn)一步增大樣本，開展多中心研究，以證實(shí)其臨床療效。