朱 偉

口腔頜面部惡性腫瘤是全球致死率排第8位的癌癥，我國口腔頜面部腫瘤病人的人數(shù)逐年上升[1]，全世界每年約有48萬例新病人確診，其中我國約占11.72%[2]。目前該類病人的治療方式以手術(shù)為主，放化療為輔，治療后的復(fù)發(fā)率為40%～50%[3]?？谇活M面部惡性腫瘤手術(shù)的部位特殊，造成60%～74.3%的病人術(shù)后存在咀嚼、吞咽、面部形象受損[2]。口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)后的高復(fù)發(fā)率和放化療期間的不良反應(yīng)會加重病人對疾病治療的未知感和不確定性，造成病人對疾病的進(jìn)展存在恐懼[1]?？謶旨膊∵M(jìn)展的定義為病人對所有與疾病有關(guān)的事件產(chǎn)生恐懼心理，過度的疾病進(jìn)展恐懼會增加癌癥病人的應(yīng)激性，降低其生活信心、社會功能和治療的依從性[4]。心理彈性是積極心理學(xué)中的一個重要組成部分，是個體面對挫折和壓力時能自我調(diào)整心態(tài)，努力克服消極情緒，適應(yīng)和戰(zhàn)勝逆境的一種心態(tài)[4]。有研究指出心理彈性是以個人出生的氣質(zhì)類型為基礎(chǔ)，受成長、工作、同伴、家庭教育等影響，人的心理彈性越強(qiáng)說明其面對重大事件和困境的自我適應(yīng)能力越高[5]。Lee-Jones的理論表示心理特質(zhì)與恐懼疾病發(fā)展的形成有關(guān)，心理彈性作為積極心理特質(zhì)的重要組成，可能會影響疾病進(jìn)展恐懼[6]。因此，本研究選擇2019年1月—2019年10月于本院進(jìn)行口腔頜面部腫瘤治療的病人為研究對象，分析口腔頜面腫瘤病人恐懼疾病進(jìn)展與心理彈性的相關(guān)性，為篩查口腔頜面部腫瘤術(shù)后恐懼疾病進(jìn)展的人群提供參考，同時也為緩解疾病進(jìn)展恐懼心理奠定臨床基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年1月—2019年10月在我院診治的口腔頜面部惡性腫瘤病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照病理學(xué)指南顯示為口腔頜面部惡性腫瘤，治療和后續(xù)護(hù)理均在我院進(jìn)行；②年齡在18歲以上；③具備基本的認(rèn)知能力，在醫(yī)務(wù)人員的幫助下可理解疾病的進(jìn)展和治療；④自愿參與本研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神診斷指南確診為精神或心理疾??；②有溝通障礙。本研究已得到所在醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般人口學(xué)問卷 研究人員查閱文獻(xiàn)資料，自行設(shè)計人口學(xué)問卷。問卷內(nèi)容包括病人年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、家庭住址、術(shù)前腫瘤分期、疾病進(jìn)展(未復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移)等。

1.2.2 中文版恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF) 該量表為自評量表，由吳奇云[7]翻譯為中文版，具有良好的信效度。該中文版量表包括生理健康、社會家庭2個維度，共有12個條目。每個條目根據(jù)Likert 5級評分，從不、很少、有時、經(jīng)常、總是分別計1～5分。本量表總分為60分，病人總得分≥34分時說明病人的疾病進(jìn)展恐懼為重度，需要進(jìn)行治療和調(diào)整。

1.2.3 自我形象量表 包括情感、行為和認(rèn)知3個方面，以評估病人對自我形象的認(rèn)知。該量表由Hopwood等設(shè)計[8]，有10個條目，每個條目采用一點也不在意～非常在意，分別計0～3分?？偟梅衷礁哒f明病人對自身形象越缺乏自信。此量表被廣泛應(yīng)用于癌癥病人中，Cronbach′s α值為0.81。

1.2.4 心理彈性量表(The Connor-Davidson Resilience Scale-10，CD-RISC10) 由Wang等將其翻譯為中文版[9]，量表共有25個條目，包括堅韌(11～23 題項)、樂觀(2～4、6 題項)、 自強(qiáng)(1、5、7～10、24、25 題項)3個維度。所有條目采用0～4級計分，總得分越高表明病人的心理彈性越好，Cronbach′s α系數(shù)為 0.91。

1.3 調(diào)查方法 本研究開展前由主要負(fù)責(zé)人對研究小組成員進(jìn)行研究內(nèi)容、問卷發(fā)放和研究目的的培訓(xùn)。研究小組成員依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)在本科室病例系統(tǒng)中篩查研究對象，向愿意參加本研究的病人進(jìn)行問卷一對一調(diào)查，填寫問卷時使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，填寫完畢后小組成員再次檢查所有問卷的完成度，向病人確保本次研究的保密性。本研究共發(fā)放問卷148份，回收有效問卷123份。

2 結(jié)果

2.1 口腔頜面部惡性腫瘤病人疾病進(jìn)展恐懼現(xiàn)狀 本研究123例口腔頜面部惡性腫瘤病人年齡為(49.73±7.32)歲，其中重度恐懼疾病進(jìn)展的病人為83例(67.48%)，恐懼程度最高的條目為“我擔(dān)心疾病過程中會有一些重大的治療”，其次為“我擔(dān)心如果我發(fā)生什么事情，家庭會怎么樣”?？谇活M面惡性腫瘤病人恐懼疾病進(jìn)展總得分為(38.55±8.07)分。不同特征口腔頜面部惡性腫瘤病人恐懼疾病進(jìn)展得分情況見表1。

表1 不同特征口腔頜面部惡性腫瘤病人恐懼疾病進(jìn)展得分情況 單位：分

2.2 口腔頜面部惡性腫瘤病人心理彈性現(xiàn)狀 口腔頜面部惡性腫瘤病人的心理彈性總得分為(69.65±9.12)分，各維度得分依次為堅韌(27.16±6.53)分、樂觀(21.54±7.51)分、自強(qiáng)(19.64±3.59)分。

2.3 口腔頜面部惡性腫瘤病人恐懼疾病進(jìn)展與心理彈性的相關(guān)性 口腔頜面部惡性腫瘤病人恐懼疾病進(jìn)展總得分與心理彈性總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.269,P=0.023),心理彈性各維度與恐懼疾病進(jìn)展的相關(guān)程度依次為樂觀(r=-0.302,P=0.004)、堅韌(r=-0.281,P=0.017)、自強(qiáng)(r=-0.238，P=0.039)。見表2。

表2 口腔頜面部惡性腫瘤病人恐懼疾病進(jìn)展與心理彈性的相關(guān)性

3 討論

本研究結(jié)果顯示，67.48%的口腔頜面部惡性腫瘤病人有重度恐懼疾病進(jìn)展，這與張陽等[4]對乳腺癌病人恐懼疾病進(jìn)展的研究結(jié)果相似，“我擔(dān)心疾病過程中會有一些重大的治療”及“我擔(dān)心如果我發(fā)生什么事情，家庭會怎么樣”均是得分較高的條目。這可能主要是因為病人接受治療后仍有20%～78%的復(fù)發(fā)可能性[10]，所以癌癥始終被認(rèn)為是一種無法治愈的疾病，癌癥相關(guān)治療僅被視作一種延續(xù)生命的方式。其次，癌癥治療的病程漫長，許多病人對于治療方案、相關(guān)檢查和治療效果感到緊張[9,11]。有研究顯示病程和治療的持續(xù)時間會影響恐懼疾病進(jìn)展的水平，大部分病人在剛開始接受治療或得知癌癥診斷時有重度恐懼疾病進(jìn)展[12]。但是病人隨著時間的推移，逐漸適應(yīng)治療和定期接受檢查，疾病進(jìn)展恐懼感開始下降并維持在一定水平[13]。

本研究結(jié)果表明，家庭收入、復(fù)發(fā)、腫瘤分期和自我形象是影響口腔頜面部惡性腫瘤病人恐懼疾病進(jìn)展的因素。這與既往研究結(jié)果[14]一致，研究表明若癌癥病人治療后疾病仍朝惡性結(jié)果發(fā)展，會加深病人對死亡的恐懼。個人的經(jīng)濟(jì)狀況和病情變化是腫瘤病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)來源[15]。因為我國醫(yī)療保障制度尚不健全，一些化療藥物并未納入城鎮(zhèn)醫(yī)保中，使病人的醫(yī)療費用增加，加重其家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)[4]。而腫瘤的進(jìn)展或復(fù)發(fā)是讓病人面臨接受或放棄治療的人生難題，個人收入較低或癌癥晚期的病人家庭主要將臨終治療的有效性作為首要考慮的部分，67.33%的病人愿意忍受癌癥帶來的疼痛，以避免“人財”兩空的境地[16]。多個研究也證實家庭收入會影響病人的治療決策，也是癌癥晚期病人選擇繼續(xù)治療或自行出院的主要原因[14,17]。醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會造成癌癥家庭焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而影響其生活質(zhì)量和家庭和睦[13]。本研究病人的自我形象得分較低，與對乳腺癌病人的研究結(jié)果相似[18]?？谇活M面部手術(shù)會影響病人的外在形象，有23.73%的病人會因為手術(shù)而形成面部畸形，遭受社會人士和用人單位的歧視，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁、社交焦慮[19]。另一方面長時間的化療也會造成病人脫發(fā)、皮膚潰瘍。病人在化療期間隨身攜帶的負(fù)壓吸引器或經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)嚴(yán)重?fù)p傷病人日常自我裝飾、自我整理的能力[8]。

本研究口腔頜面部惡性腫瘤病人心理彈性得分為(69.65±9.12)分，高于青年腦卒中病人水平，低于老年癌癥病人水平。其原因可能：①本研究對象年齡為(49.13±4.96)歲，相比青年病人面對突發(fā)事件的應(yīng)變能力較好，并且該類人群有一定的人生閱歷，對于人生中的喜悲可采取合理的應(yīng)對[20]；②另一方面本研究人群大多為穩(wěn)定家庭結(jié)構(gòu)中的維持者，承擔(dān)家庭中主要的經(jīng)濟(jì)來源，癌癥治療會影響他們自身的工作、使其喪失基本的社會能力和降低生活質(zhì)量[21]。因此，相比老年癌癥病人，口腔頜面部惡性腫瘤會加重本研究對象的家庭負(fù)擔(dān)，更容易發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒。

本研究結(jié)果顯示，口腔頜面部惡性腫瘤病人恐懼疾病進(jìn)展與心理彈性呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，說明提升口腔頜面部惡性腫瘤病人的心理彈性可降低其恐懼疾病進(jìn)展的程度。特別是本研究病人心理彈性中的樂觀和堅韌維度得分與恐懼疾病進(jìn)展得分緊密相連，這與梁賽等[22]研究結(jié)果一致，其研究表明：鼻咽癌放療病人的心理彈性低于我國普通人群，面對應(yīng)對及屈服應(yīng)對是影響心理彈性的重要因素。癌癥的產(chǎn)生是作為一種應(yīng)激源，樂觀的生活態(tài)度和堅韌的內(nèi)心調(diào)節(jié)是消除壓力的主要動力，從而增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心[23]。當(dāng)癌癥病人出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)或治療效果未達(dá)預(yù)期目標(biāo)時樂觀的生活價值觀會誘導(dǎo)其關(guān)注事物發(fā)展積極的一面，正確地對待某些化療藥物的不良反應(yīng)，愿意嘗試新的治療計劃，從而增加病人的治療依從性[24]。有研究顯示，晚期癌癥病人樂觀的態(tài)度和舒暢的心情，會降低癌癥帶來的疼痛感，在一定程度上會延長其壽命[4]。因此，醫(yī)務(wù)人員可定期舉辦癌癥生存病人講座或讀書會，通過同伴的切身經(jīng)歷和勵志書籍的影響，給予病人適當(dāng)?shù)男睦砗蜕鐣С?。這些積極的醫(yī)護(hù)互動方式可以引導(dǎo)病人吸收生活中正能量信息，培養(yǎng)其正念思維模式，將其消極應(yīng)對方式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極應(yīng)對方式，提高病人的心理彈性水平，進(jìn)而提高其面對危機(jī)、困難的能力。

4 小結(jié)

口腔頜面部惡性腫瘤病人的恐懼疾病進(jìn)展心理需要引起臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，并適時做出緩解，其恐懼疾病進(jìn)展得分與心理彈性得分呈負(fù)相關(guān)。作為臨床工作的一員，保證病人進(jìn)行合適、完整的醫(yī)療方案是我們的主要職責(zé)，了解病人治療時的心理健康也是我們應(yīng)該關(guān)注的重點。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)病人個體的心理彈性水平，制定專業(yè)化、個性化、全面化的心理干預(yù)方案，以減少其對疾病進(jìn)展的恐懼心理，保持積極向上的生活態(tài)度接受后續(xù)治療，從而提高其生活質(zhì)量和主觀幸福感。