許鳴奕，金菊英，陸秋陽

早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育不成熟，出生后需轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)進(jìn)行病情觀察及治療，致使母嬰分離，產(chǎn)婦不能及時(shí)母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳延遲或泌乳量減少，影響早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率及預(yù)后[1]。有研究顯示，影響母乳喂養(yǎng)率的因素較多，不同年齡、學(xué)歷、產(chǎn)次及心理狀況的早產(chǎn)兒母親母乳量及泌乳時(shí)間也不盡相同[2]。早產(chǎn)兒母親由于對患兒病情不了解容易產(chǎn)生疾病不確定感，從而引起產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，而不良情緒會影響產(chǎn)婦內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致母乳泌乳量減少或泌乳延遲[3]。有研究顯示，提高早產(chǎn)兒母親自我效能，給予產(chǎn)婦足夠的支持及鼓勵(lì)，將有助于減輕產(chǎn)婦疾病不確定感及不良情緒，有助于提高母乳喂養(yǎng)率[4]。因此，本研究探討NICU早產(chǎn)兒母親自我效能、疾病不確定感與泌乳量的關(guān)系及影響NICU早產(chǎn)兒母親泌乳量的相關(guān)因素，為日后制訂相關(guān)措施提供指導(dǎo)，從而提高早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年6月—2019年6月采用隨機(jī)抽樣法選取82名NICU早產(chǎn)兒母親進(jìn)行調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>20歲，已婚，單胎活產(chǎn)妊娠；②早產(chǎn)兒胎齡<37周，病人出生后立即轉(zhuǎn)入NICU；③產(chǎn)婦無母乳喂養(yǎng)禁忌證，且同意母乳喂養(yǎng)；④產(chǎn)婦對本次調(diào)查知情同意，愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前有內(nèi)分泌病史、精神疾病史；②出生合并畸形的早產(chǎn)兒；③治療過程中病情惡化或生命垂危的早產(chǎn)兒；④中途轉(zhuǎn)院或放棄治療的患兒。

1.2 研究方法 采用現(xiàn)況調(diào)查法指導(dǎo)入選產(chǎn)婦正確采用吸奶器進(jìn)行吸奶及正確運(yùn)用擠奶手法，每日記錄泌乳日志，包括吸奶日期、吸奶開始時(shí)間、吸奶持續(xù)時(shí)間、每日吸奶次數(shù)、每次吸奶量、泌乳啟動時(shí)間等，直至早產(chǎn)兒出院。告知產(chǎn)婦盡早開始手法擠奶，3 h擠1次，每次不少于20 min。但產(chǎn)婦自覺乳房突然脹滿并開始大量泌乳時(shí)改用手動吸奶器吸奶，吸奶時(shí)間以乳汁不再噴出變成滴狀后繼續(xù)吸奶2 min，以確保乳汁能充分吸出。最初手法擠奶以無菌母乳儲存袋收集，吸奶器吸奶時(shí)采用帶有刻度的吸奶器收集，將測量后的母乳提供給早產(chǎn)兒食用。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般調(diào)查問卷 該問卷為產(chǎn)科自行設(shè)計(jì)，問卷包括早產(chǎn)兒母親年齡、孕次、孕期合并癥(包括妊娠糖尿病、妊娠甲狀腺功能減低、妊娠高血壓等)、文化程度、是否有母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)、分娩方式、孕期是否接受過母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、早產(chǎn)兒性別、出生胎齡及出生體重等。

1.3.2 自我效能量表 采用黃海香等[5]編制的育兒自我效能量表進(jìn)行評價(jià)，量表包括綜合評價(jià)、新生兒安全、新生兒喂養(yǎng)、健康照顧及促進(jìn)發(fā)育5個(gè)維度，共23個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4級評分，總評分0～92分，0～46分為低水平，47～69為中等水平，70～92分為高水平。問卷內(nèi)容為0.98，Cronbach′s α系數(shù)為0.95，提示量表有良好信效度。

1.3.3 疾病不確定感量表 采用中文版疾病不確定感父母量表[6]進(jìn)行評價(jià)，量表內(nèi)容包括疾病不可預(yù)測性、缺乏信息、復(fù)雜性、不明確性等4個(gè)維度，共31個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5分5級評分，總評分31～155分，總評分31～75分為不確定感低水平，76～120分為不確定感中等水平，121～155分為不確定感高水平。

1.4 調(diào)查方法 調(diào)查人員在產(chǎn)婦入院時(shí)向其講解研究目的、研究意義及配合方式，收集產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d平均泌乳量及母乳延遲時(shí)間，并在產(chǎn)婦分娩后指導(dǎo)其填寫泌乳日志、一般調(diào)查問卷、自我效能量表及疾病不確定感量表，產(chǎn)婦填寫后由調(diào)查人員當(dāng)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷82份，回收有效問卷82份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒母乳產(chǎn)后7 d平均泌乳量及母乳延遲時(shí)間分析 早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后泌乳啟動時(shí)間為(3.12±0.45)d，產(chǎn)后7 d平均泌乳量為(325.26±21.52)mL。

2.2 不同臨床特征早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后7 d平均泌乳量分析 經(jīng)單因素分析，早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后7 d平均泌乳量受產(chǎn)婦年齡、分娩方式、母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)、孕期母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)婦自我效能、產(chǎn)婦疾病不確定感、早產(chǎn)兒出生胎齡、早產(chǎn)兒出生體重等因素影響(P<0.05)。見表1。

表1 不同臨床特征早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后7 d平均泌乳量分析 單位：mL

2.2 NICU早產(chǎn)兒母親自我效能、疾病不確定感與泌乳量及泌乳啟動時(shí)間的關(guān)系 經(jīng)Pearson相關(guān)因素分析顯示，NICU早產(chǎn)兒母親自我效能與早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后泌乳啟動時(shí)間及泌乳量呈正相關(guān)(P<0.05)，而疾病不確定感與早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后泌乳啟動時(shí)間及泌乳量呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 NICU早產(chǎn)兒母親自我效能、疾病不確定感與泌乳量及泌乳啟動時(shí)間關(guān)系

2.3 影響NICU早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后7 d母乳泌乳量的相關(guān)因素 以NICU早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后7 d母乳泌乳量為因變量，以影響產(chǎn)婦泌乳量相關(guān)因素為自變量行多元回歸分析，結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒出生胎齡、產(chǎn)婦年齡、母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)、產(chǎn)婦自我效能及產(chǎn)婦疾病不確定感是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳量的因素。見表3。

表3 影響NICU早產(chǎn)兒母親母乳泌乳量的相關(guān)因素

3 討論

3.1 NICU早產(chǎn)兒母親泌乳情況分析 正常情況下足月分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后30～40 h即可出現(xiàn)泌乳[7]，而本研究中早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后泌乳啟動時(shí)間為(3.12±0.45)d，表明早產(chǎn)兒母乳存在泌乳延遲的情況。此外，本研究中早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后7 d平均泌乳量為(325.26±21.52)mL，明顯低于足月分娩產(chǎn)婦第7天平均泌乳量的700 mL/d。強(qiáng)華[8]指出，產(chǎn)后第7天泌乳量達(dá)到500 mL/d是檢驗(yàn)?zāi)溉槭欠癯渥愕臉?biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦只有產(chǎn)后7 d母乳量≥500 mL/d才能在早產(chǎn)兒離開NICU后獲得更高的母乳喂養(yǎng)率。而本研究中早產(chǎn)兒母親存在明顯母乳喂養(yǎng)延遲及母乳分泌量不足的問題，應(yīng)引起產(chǎn)科護(hù)士重視。

3.2 影響NICU早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后7 d泌乳量的相關(guān)因素 經(jīng)多元回歸分析顯示，早產(chǎn)兒出生胎齡、產(chǎn)婦年齡、母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)、產(chǎn)婦自我效能及產(chǎn)婦疾病不確定感是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳量的重要因素。①早產(chǎn)產(chǎn)婦由于乳腺發(fā)育不成熟，且促乳素分泌不足，導(dǎo)致乳汁合成及分泌能力差，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳量減少[9]。②年齡>35歲的產(chǎn)婦由于生殖能力衰退，導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平偏低，加之高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)慢，因此產(chǎn)后年齡會影響其產(chǎn)后泌乳量[10-12]。③對于有母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦其母乳喂養(yǎng)信心較沒有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦強(qiáng)，其母乳喂養(yǎng)積極性高，該類產(chǎn)婦會采取積極的催乳措施，從而促進(jìn)泌乳量[13-15]。④研究顯示，抑郁、焦慮的情緒會影響機(jī)體內(nèi)分泌代謝，可誘發(fā)體內(nèi)多種激素水平紊亂，而乳汁的分泌受催乳素、縮宮素等激素調(diào)控，內(nèi)分泌紊亂容易影響相關(guān)激素分泌，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳量減少[16]。早產(chǎn)兒由于身體發(fā)育不完善，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，加之產(chǎn)婦與早產(chǎn)兒母嬰分離，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)疾病不確定感，而疾病不確定感會加重產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致產(chǎn)婦不良情緒加重，從而影響母乳分泌[17]。⑤提高產(chǎn)婦自我效能可增強(qiáng)產(chǎn)婦面對逆境時(shí)的信心，有利于產(chǎn)婦采取積極行為進(jìn)行催乳，從而有助于促進(jìn)乳汁分泌[18-20]。

3.3 提高NICU早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后泌乳量的措施 NICU早產(chǎn)兒母親泌乳量受多種因素影響，醫(yī)護(hù)人員可采取措施促進(jìn)早產(chǎn)兒母親母乳分泌。①產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行完善的母乳喂養(yǎng)健康教育，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意識。②產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食符合高蛋白類食物及具有催乳作用的食物。③分娩后指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早開奶，尤其是產(chǎn)后1 h開奶，能有效避免產(chǎn)婦泌乳延遲。④護(hù)士除了對產(chǎn)婦進(jìn)行日常護(hù)理外，還應(yīng)注重產(chǎn)婦心理健康，可通過每天拍攝視頻讓產(chǎn)婦了解早產(chǎn)兒情況，減輕產(chǎn)婦疾病不確定感。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬尤其是其丈夫給予其支持及鼓勵(lì)，增強(qiáng)產(chǎn)婦自我效能及信心[21]。

3.4 小結(jié) NICU早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后泌乳量少、泌乳啟動時(shí)間遲，護(hù)士在護(hù)理工作中除了關(guān)注早產(chǎn)兒出生胎齡小及產(chǎn)齡較大的產(chǎn)婦外，還應(yīng)對產(chǎn)婦加強(qiáng)心理干預(yù)，增強(qiáng)產(chǎn)婦自我效能，減輕產(chǎn)婦疾病不確定感，從而提高產(chǎn)婦母乳泌乳量及早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)成功率。