（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116021）

氣管插管全身麻醉是腹腔鏡手術(shù)治療中主要的麻醉方式，臨床操作中可通過優(yōu)質(zhì)麻醉藥物的選擇提升麻醉效果，在確保手術(shù)成功的基礎(chǔ)上，盡可能降低麻醉對患者自身各系統(tǒng)功能的影響，緩解患者的痛苦，提升患者依從性和滿意程度[1]。靶控輸注是一種全新的麻醉給藥方式，與其他給藥方式相比，靶控輸注給藥在實(shí)際手術(shù)中的操作方式更加簡單便捷，給藥的精準(zhǔn)性更高，且藥物使用量的控制效果更佳。舒芬太尼以及瑞芬太尼均是氣管插管全身麻醉中較常使用的麻醉藥物，其在實(shí)際麻醉中的應(yīng)用效果有所不同[2]。將我院2019年2月至2020年1月進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者中隨機(jī)抽取80例作為研究對象，探究靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)的婦科疾病患者手術(shù)中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年2月至2020年1月進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者中隨機(jī)抽取80例作為研究對象，手術(shù)中使用瑞芬太尼麻醉的40例患者為對照組，年齡32～51歲，平均年齡（44.20±2.11）歲；使用舒芬太尼麻醉的40例患者為研究組，年齡33～52歲，平均年齡（44.42±2.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床綜合檢查確診疾病，且符合腹腔鏡手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器官或系統(tǒng)病變者；婦科惡性腫瘤疾病者；長期使用阿片類藥物治療者；有藥物依賴史或者長期酗酒者；存在嚴(yán)重肝腎、心臟功能異常者；近期使用糖皮質(zhì)激素者；孕婦或哺乳期女性；存在嚴(yán)重溝通障礙或者精神疾病者。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。我院倫理委員會已經(jīng)批準(zhǔn)該研究且患者及家屬了解研究內(nèi)容及手術(shù)風(fēng)險，同意參加研究。

1.2 方法 患者手術(shù)前均需建立上肢靜脈通路，全面檢測患者血壓、心率、血氧飽和度以及呼吸情況，對照組使用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚治療，瑞芬太尼用藥量為4 ng/mL，異丙酚用藥量為3 μg/mL，將兩種藥物進(jìn)行復(fù)合靶控輸注。研究組使用舒芬太尼聯(lián)合異丙酚進(jìn)行治療，舒芬太尼用藥量為0.5 ng/mL，異丙酚用藥量為3 μg/mL，將兩種藥物進(jìn)行復(fù)合靶控輸注。所有患者手術(shù)過程中均需要監(jiān)控其血壓、心率等各項(xiàng)生命體征。用藥后患者睫毛反射以及呼吸反應(yīng)檢測消失后將0.6 mg/kg羅庫溴銨進(jìn)行靜脈注射，1 min后氣管插管。所有患者在手術(shù)治療過程中均需每間隔45 min使用1次羅庫溴銨藥物，進(jìn)行維持麻醉，藥物用量為每次10 mg患者手術(shù)中均采取間歇性正壓通氣，呼吸機(jī)的呼吸頻率設(shè)置為12次/分，潮氣量設(shè)置為8 mL/kg，呼吸末CO2分壓設(shè)置為35～45 mm Hg，手術(shù)完成后需要對患者腹腔內(nèi)進(jìn)行充分沖洗，完成后輸注瑞芬太尼或者舒芬太尼，縫合完畢之后停止所有麻醉藥物的應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)80例患者拔管前后呼吸恢復(fù)時間、蘇醒睜眼時間、定向力恢復(fù)時間以及氣管拔管時間，分組計(jì)算各時間均值后進(jìn)行組間對比。②對比兩組鎮(zhèn)痛效果：以術(shù)后30 min、60 min、90 min及120 min為評估時間點(diǎn)，以數(shù)字模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進(jìn)行評分，評分0～10分，分?jǐn)?shù)與指標(biāo)呈正比。③評估兩組患者鎮(zhèn)靜程度：以術(shù)后30 min、60 min、90 min及120 min為評估時間點(diǎn)，以O(shè)AAS鎮(zhèn)靜評分對患者的鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評分，評分1～5分，分?jǐn)?shù)與指標(biāo)呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)分析，（）表示計(jì)量資料，通過t檢測，（%）表示計(jì)數(shù)資料，通過χ2檢測，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80例患者拔管前后過程中各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比 兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、定向力恢復(fù)時間、氣管拔管時間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 80例患者不同時點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果評估 研究組及對照組患者術(shù)后30 minVAS評分差異不顯著（P＞0.05），術(shù)后60 min，兩組患者VAS評分開始上升，研究組評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后90 min、120 min VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 80例患者鎮(zhèn)靜效果評分 觀察組及對照組患者術(shù)后OAAS評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表1 80例患者拔管前后過程中各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比（分，）

表1 80例患者拔管前后過程中各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比（分，）

表2 80例患者鎮(zhèn)痛效果評估（分，）

表2 80例患者鎮(zhèn)痛效果評估（分，）

表3 80例患者鎮(zhèn)靜效果評分比較（分，）

表3 80例患者鎮(zhèn)靜效果評分比較（分，）

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是目前臨床治療中應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)方式，其在手術(shù)治療中的手術(shù)切口比較小，手術(shù)時間比較短，術(shù)后恢復(fù)速度比較快，在婦產(chǎn)科疾病治療中也得到了廣泛的應(yīng)用，患者實(shí)施手術(shù)治療中需要建立二氧化碳?xì)飧?，并需要持續(xù)控制腹內(nèi)壓[3]?；颊呤中g(shù)中需要保持頭低足高位，氣腹以及體位的共同作用會增加對患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的刺激，加上氣管插管會對患者喉部造成不可避免的刺激，各類應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生會促進(jìn)患者腎上腺素系統(tǒng)的變化，引起血流動力學(xué)數(shù)據(jù)的較大波動[4]。因此，在實(shí)際手術(shù)中對麻醉起效的速度要求比較快，手術(shù)中需要確保藥物濃度的穩(wěn)定。腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)中常用的麻醉用藥方式為靶控輸注，是一種在藥效動力學(xué)以及藥代動力學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行的藥物應(yīng)用方式。瑞芬太尼以及舒芬太尼均是腹腔鏡手術(shù)中常用的麻醉藥物類型。瑞芬太尼屬于“超短效”阿片類藥物，該藥物在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用優(yōu)勢主要是藥物起效速度比較快，半衰期比較短，且藥物連續(xù)應(yīng)用后不會出現(xiàn)積蓄情況，但鎮(zhèn)痛效果有限，因此，臨床中無法單獨(dú)進(jìn)行麻醉應(yīng)用[5-7]。舒芬太尼是強(qiáng)阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效能強(qiáng)，作用時間長，對呼吸系統(tǒng)的抑制作用呈劑量依賴性，抑制應(yīng)激反應(yīng)的效果優(yōu)于瑞芬太尼[8-10]。

本研究中，由于研究組較對照組停藥時間提前，因而兩組患者蘇醒時間，拔管時間等無明顯差異，說明舒芬太尼靶控輸注仍具有較好的可控性，能夠達(dá)到快蘇醒。觀察組術(shù)后60 min、90 min及120 min VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組及對照組患者術(shù)后OAAS評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。這一研究結(jié)果證實(shí)，通過舒芬太尼麻醉，可發(fā)揮較好的麻醉鎮(zhèn)痛效果，因此，患者在術(shù)后的疼痛程度得到明顯的抑制，疼痛閾值明顯降低，達(dá)到了較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。而從舒芬太尼及瑞芬太尼的麻醉鎮(zhèn)靜效果看，術(shù)后患者蘇醒較快，意識及神志不受影響，因此，用藥安全性較高。

綜上可知，婦科疾病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療中配合使用舒芬太尼麻醉能夠有效提升麻醉效果，促進(jìn)患者麻醉后恢復(fù)質(zhì)量，緩解患者疼痛，且能夠確?；颊弑３宙?zhèn)靜狀態(tài)。