（凌源市中醫(yī)院中醫(yī)呼吸內(nèi)科，遼寧 凌源 122500）

肺炎在臨床較為常見(jiàn)，屬于終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)炎癥。該疾病的誘因復(fù)雜，包括病原微生物、免疫損傷、過(guò)敏反應(yīng)、藥物治療等[1]。中醫(yī)認(rèn)為，肺炎屬咳嗽范疇，熱邪壅肺證肺炎患者的病情明顯，常伴有發(fā)熱咳嗽以及胸膈滿(mǎn)悶等臨床表現(xiàn)，且在病情加重的過(guò)程中患者有呼吸障礙、舌紅、舌苔黃膩等表現(xiàn)。既往臨床針對(duì)熱邪壅肺證肺炎患者僅采取常規(guī)對(duì)癥治療的效果往往有限，如何改善肺炎患者癥狀體征一直是臨床治療關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。近年來(lái)，臨床治療肺炎開(kāi)始廣泛配合應(yīng)用中藥湯劑，且預(yù)后效果顯著?；诖耍狙芯恐荚谠u(píng)價(jià)麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療肺炎熱邪壅肺證的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年5月至2019年8月收治的70例肺炎熱邪壅肺證患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合《獲得性肺炎診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有濃痰、發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)。②胸部X線(xiàn)檢查證實(shí)。③符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的熱邪壅肺證標(biāo)準(zhǔn)，患者有起病急、發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)。④患者對(duì)試驗(yàn)用藥無(wú)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①結(jié)核病患者。②肺部腫瘤患者。③精神失常患者。④過(guò)敏體質(zhì)患者。根據(jù)治療方法的不同將患者分為西醫(yī)組（采取常規(guī)抗感染和對(duì)癥支持治療）、中西醫(yī)組（在西醫(yī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療），每組35例。西醫(yī)組男性患者20例，女性患者15例；年齡36～75歲，平均（44.50±5.60）歲。中西醫(yī)組男性患者21例，女性患者14例；年齡35～74歲，平均（44.80±6.30）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 西醫(yī)組給予患者退熱、止咳、化痰等對(duì)癥支持治療，并應(yīng)用抗菌藥物氯化鈉（0.9%、100 mL）+頭孢呋辛鈉注射2 g靜脈滴注，每日2次。中西醫(yī)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療。麻杏石甘湯合千金葦莖湯方劑組成：甘草6 g，麻黃以及川貝各9 g，杏仁以及桃仁各12 g，葦莖、知母、瓜蔞以及黃芩各15 g，冬瓜仁20 g，生石膏（先煎）以及魚(yú)腥草各30 g。結(jié)合患者的個(gè)體情況進(jìn)行辯證用藥，胸悶、胸痛情況嚴(yán)重患者加用郁金以及延胡索各12 g，邪熱郁久，咳腥臭膿痰患者加用連翹12 g、金銀花15 g、薏苡仁20 g，咯血咳痰嚴(yán)重患者加用焦山梔子12 g、赤芍15 g、仙鶴草20 g，便秘、喘促情況嚴(yán)重患者加用大黃8 g、枳實(shí)10 g。中藥湯劑水煎服每日2劑，連續(xù)服用1～2周[5]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄兩組的治療效果與主要癥狀積分改善情況。癥狀積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中是肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀(guān)察患者的體溫、咳嗽等主要癥狀并進(jìn)行評(píng)分[6]。體溫正常、37.2～38.3 ℃、38.3～39.0 ℃、＞39.0 ℃分別判定為0、2、4、6分；無(wú)咳嗽、咳嗽少、晝夜咳嗽、晝夜頻咳并嚴(yán)重影響生活分別為0、2、4、6分；咳痰量＜10 mL、10～50 mL、50～100 mL、＞100 mL分別為0、2、4、6分；雙肺未聞及啰音、雙肺偶可聞及啰音、雙肺散在啰音、雙肺布滿(mǎn)啰音分別為0、2、4、6分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定治療效果[7]，包括痊愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后肺炎患者的癥狀、體征基本消失，對(duì)比治療前證候積分減少＞95%；顯效：治療后肺炎患者的癥狀、體征明顯改善，對(duì)比治療前證候積分減少70%～95%；有效：治療后肺炎患者的癥狀、體征改善，對(duì)比治療前證候積分減少30%～70%；無(wú)效：治療前后肺炎患者癥狀體征無(wú)變化。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 中西醫(yī)組治療總有效率高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者主要癥狀積分比較 治療前，兩組體溫、咳嗽、咳痰量、肺部啰音評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，中西醫(yī)組體溫、咳嗽、咳痰量、肺部啰音評(píng)分低于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者主要癥狀積分比較（分，）

表2 兩組患者主要癥狀積分比較（分，）

3 討論

肺炎是多種原因?qū)е碌姆闻K組織炎性病變，患者的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、胸部不適為主[8]。該疾病具有季節(jié)性特點(diǎn)，集中多發(fā)生于冬春季節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為，肺炎是六淫邪氣所致，以風(fēng)熱病邪為主，屬風(fēng)溫、咳嗽、胸痛范疇，考慮到該疾病的特點(diǎn)，臨床治療以清熱化痰、宣肺止咳為主[9]。麻杏石甘湯（解表劑）和千金葦莖湯（清熱劑）有辛涼宣泄、清肺平喘的效果，配合常規(guī)西醫(yī)治療方法可達(dá)到清臟腑熱、清肺化痰、逐瘀排膿的效果，聯(lián)合治療的效果良好且患者用藥安全性高，進(jìn)一步促進(jìn)了患者咳嗽、咳痰等癥狀體征改善和消失。相關(guān)研究指出，麻杏石甘湯聯(lián)合千金葦莖湯治療熱邪壅肺證肺炎兼具安全性以及有效性?xún)r(jià)值，有助于加速患者的康復(fù)[10]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，中西醫(yī)組治療總有效率高于西醫(yī)組（P＜0.05）；中西醫(yī)組治療后主要癥狀積分較治療前、西醫(yī)組均明顯下降（P＜0.05）。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療熱邪壅肺證肺炎患者可以進(jìn)一步促進(jìn)患者癥狀的改善，臨床治療效果顯著。