申楊勇 白子興 陳京峰 崇輝 李治斌 吳長喜 孫建峰△

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.2 納入標準

1.3 排除標準

存在跖楔關節(jié)松弛和失穩(wěn)，跖趾關節(jié)和趾間關節(jié)活動度異常。糖尿病史血糖控制不佳、類風濕性關節(jié)炎、嚴重骨性關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、足部有活動性感染灶、既往足踝手術史。

2 方法

2.1 第一跖趾關節(jié)外側松解

2.2 第一跖骨遠端截骨

2.3 手法整復畸形并固定

圖1 手術步驟示意圖

2.4 錘狀趾處理

嚴重的錘狀趾畸形需行截骨融合術。以近節(jié)趾間關節(jié)為中心，切開背側皮膚及筋膜，切開關節(jié)囊，咬除趾間關節(jié)面軟骨并修理平整，沿趾骨縱軸縱向打入1枚克氏針，以實現(xiàn)近節(jié)趾間關節(jié)融合。

2.5 術后處理

術后于第一、二趾間放置繃帶卷占位，并以紗布繃帶8字纏繞固定。術后第2天可扶雙拐保護下進行部分負重行走鍛煉。6周后拆除繃帶。手術當日即可行足趾背伸跖屈練習：足趾主動背伸、跖屈，活動跖趾及趾間關節(jié)，重點以第一跖趾關節(jié)為主，4～5次/d，每次2～3 min。第一跖趾關節(jié)的主動和被動活動：術后滿2周囑患者進行第一跖趾關節(jié)的主、被動活動，在加強主動活動的基礎上，輔以被動屈伸第一跖趾關節(jié)，2～3次/d，每次2～3 min。

2.6 療效評價標準

依據(jù)美國足踝外科學會Maryland評分系統(tǒng)(Maryl and Foot Score，MFS)進行評估(根據(jù)疼痛、活動度、步態(tài)行走距離、外觀計分)，95～100分者為優(yōu)，75～89分者為良，50～74分者為可，<50分者為差，分值越高代表足踝關節(jié)功能、狀態(tài)越好。

2.7 統(tǒng)計學方法

3 結果

圖2 患者，女，63歲，右足趾疼痛畸形近10 a

圖3 患者，女，59歲，右足趾疼痛畸形8 a余

圖4 患者，女，76歲，雙足趾畸形、疼痛20余年

4 討論

4.1 祖國醫(yī)學對外翻的認識

4.2 外翻術式的選擇

跖骨遠端截骨可吸收釘內(nèi)固定術式關鍵點在于第一跖骨頸截骨角度。根據(jù)第一跖骨的長度靈活調(diào)整向外側和向近端截骨的角度，如第一跖骨較長，則需加大截骨角度，可使截骨后跖骨長度短縮量相應增加。同時向跖骨干跖側的傾斜角度可使跖骨頭向跖側適度下沉，從而實現(xiàn)重建前足橫弓的目的。在此截骨面上跖骨頭亦可有向內(nèi)外側的旋轉自由度，可根據(jù)需要矯正DMAA。

可吸收釘增加了術后截骨面的穩(wěn)定性，防止截骨端旋轉和短縮移位，可有效避免非內(nèi)固定手術后矯正角度和跖骨長度丟失的風險[13-14]；允許患者術后早期負重康復訓練，可有效避免廢用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。第一跖骨截骨后的適當短縮可使緊張的屈肌腱輕度松弛，有利于消除其弓弦效應。錘狀趾畸形矯正后用克氏針固定，克服了屈趾肌腱的攣縮，恢復了外形和部分功能。

4.3 跖骨遠端截骨可吸收釘內(nèi)固定術的注意事項

4.4 跖骨遠端截骨可吸收釘內(nèi)固定常見并發(fā)癥