胡紅梅 薛秋

摘 要：注意力缺陷多動障礙是兒童最常見的一種行為異常疾患，且多發(fā)于男孩群體，其核心癥狀即為注意缺陷，具體表現(xiàn)為注意力難以長時間集中、活動多、行為沖動等。若是不加干預(yù)，患兒所表現(xiàn)出的癥狀很可能會持續(xù)到青春期，甚至貫穿于整個人生歷程之中?；诖?，本文將以實(shí)驗(yàn)調(diào)研的方式探討感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對注意力缺陷兒童的干預(yù)效果。

關(guān)鍵詞：感覺統(tǒng)合訓(xùn)練;注意力缺陷;實(shí)驗(yàn);病因病理

注意力缺陷兒童雖然智力發(fā)育基本正常，但是由于注意力難以長期集中，參與事件的能力相對較差。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究來看，兒童注意力缺陷是由多方面因素引起的，而主要原因則是大腦對作用于人體的各種感覺的整合功能不良，即感覺統(tǒng)合失調(diào)。結(jié)合我國幼兒教育來看，患有注意力缺陷多動障礙的兒童無法正常參與幼兒園教學(xué)活動，因此如何通過有效的干預(yù)緩解兒童注意力缺陷是當(dāng)前幼兒教育面臨的一個重要問題。

1 注意力缺陷多動障礙以及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

1.1 注意力缺陷多動障礙的病因病理分析

基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，兒童注意力缺陷多動障礙（ADHD）的病因以及發(fā)病機(jī)理主要有以下幾種觀點(diǎn)，一是受生物學(xué)因素的影響，現(xiàn)有研究顯示，遺傳因素與注意力缺陷多動障礙發(fā)病率存在緊密關(guān)聯(lián)，據(jù)統(tǒng)計ADHD患兒同胞的發(fā)病率明顯要超出正常兒童。同時，注意力缺陷兒童的兒茶酚胺通路存在異常，表現(xiàn)出多巴胺代謝障礙。在神經(jīng)生化研究方面，ADHD是因?yàn)轭~葉及與其相聯(lián)系的皮質(zhì)下機(jī)構(gòu)，如丘腦、基地神經(jīng)節(jié)的功能發(fā)育不良或是受損。而神經(jīng)病理學(xué)方面的研究則表明ADHD的基本問題是高級主動注意的損害。二是環(huán)境因素，如部分研究證明食物過敏可能會導(dǎo)致兒童出現(xiàn)注意力缺陷，如英國南安普頓大學(xué)曾經(jīng)對懷特島上的數(shù)百名3歲患兒進(jìn)行了試驗(yàn)，結(jié)果表明食品添加劑會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)行為異常，包括話多、注意力不集中、神經(jīng)質(zhì)、抽搐等。三是神經(jīng)生理和神經(jīng)生物假說，一些假說認(rèn)為兒童注意力缺陷與腦前葉功能不良存在關(guān)系。四是心理社會因素，即家庭、心理以及社會等方面的因素會導(dǎo)致兒童出現(xiàn)注意力缺陷多動障礙?，F(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快使得人們普遍處于精神緊張的狀態(tài)下，為了維持家庭經(jīng)濟(jì)生活，父母與孩子相處的時間越來越短，不穩(wěn)定的家庭關(guān)系會導(dǎo)致兒童缺乏安全感，表現(xiàn)出過度活動。此外，父母的不良行為也會對兒童行為控制產(chǎn)生負(fù)面影響。

1.2 感覺統(tǒng)合理論介紹

感覺統(tǒng)合是美國臨床心理學(xué)家Ayres在腦功能研究的基礎(chǔ)上提出的一套理論，根據(jù)該理論，感覺統(tǒng)合是指將人體器官的感覺信息輸入進(jìn)行組合，依托大腦的整合作用，實(shí)現(xiàn)對身體知覺做出的感應(yīng)，涉及的感覺主要由前庭覺、本體感、觸覺以及視覺四個部分構(gòu)成。其中本體感指的是人對于自身所處的運(yùn)動狀態(tài)以及空間位置的感覺、觸覺則是人的皮膚在承受外界物體壓力是所形成的感覺經(jīng)驗(yàn)、視覺則是人感知外部世界最主要的手段，人們利用眼睛捕捉外部運(yùn)動物體時，其視覺就會獲得發(fā)展。

結(jié)合現(xiàn)有的研究成果可知，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練有助于兒童注意力缺陷問題的改善，但不同研究結(jié)果所表現(xiàn)出的有效性卻存在較大的差別。如有研究表明經(jīng)過1～3個月的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練之后，接近九成的兒童能夠獲得明顯效果。而有研究則表明在完成兩個療程的統(tǒng)合訓(xùn)練之后，治療有效率尚不足70%。而出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因是感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的效果會受到訓(xùn)練活動時間、內(nèi)容強(qiáng)度、訓(xùn)練者與兒童關(guān)系等因素的影響。

2 基于感覺統(tǒng)合訓(xùn)練干預(yù)注意力缺陷兒童的實(shí)驗(yàn)研究

2.1 研究方法

本次研究所選取的是某醫(yī)院做出確診的患有注意力缺陷癥狀的30名住院兒童，其年齡分布區(qū)間為8～12歲，男女比例為1∶1。診斷中所參考的是由臺灣鄭信雄主編的學(xué)生發(fā)展核對表，一般來講，量表總分超出192即可被診斷為注意力缺陷，而本次所有參與實(shí)驗(yàn)兒童的測試分?jǐn)?shù)都在192以上?？紤]到感覺統(tǒng)合訓(xùn)練效果影響因素的多樣化，因此在整個實(shí)驗(yàn)過程中，要求兒童家長全程參與，配合完成對注意力缺陷兒童的干預(yù)，在效果評定方面也采取主、客觀相結(jié)合的方式。

實(shí)驗(yàn)所采用的主要儀器為腦電生理儀，進(jìn)行α波和θ波進(jìn)行檢測。通過前測結(jié)果可知，參與實(shí)驗(yàn)的30名兒童的被試α波處于30%～39%，θ波處于31%～62%，均有異于正常兒童。此外，在實(shí)驗(yàn)前還對所有兒童進(jìn)行了智力測驗(yàn)，結(jié)果顯示所有兒童的智力發(fā)展都處于正常水平之內(nèi)。在干預(yù)實(shí)驗(yàn)過程中，是由專業(yè)人員指導(dǎo)家長單獨(dú)對兒童進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練活動，每次活動時常為60～90分鐘，頻率為每周3～5次，每療程包含20次訓(xùn)練活動，共進(jìn)行三個療程的訓(xùn)練，預(yù)計耗時3個月。在訓(xùn)練內(nèi)容方面則根據(jù)感覺統(tǒng)合所涉及的前庭覺、本體感、觸覺以及視覺等四個方面進(jìn)行活動項(xiàng)目設(shè)計，包括滑板爬、滑梯、趴地推球、平衡臺、羊角球、平衡木、插棍、獨(dú)角椅、圓木搖擺、蹦蹦床等項(xiàng)目。對兒童參加各個活動的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，使用SPSS11.5進(jìn)行處理，分析獲得結(jié)果。首先，結(jié)合α波水平來看，在完成所有訓(xùn)練活動之后，30名兒童中有20名兒童的α波水平從30%～39%恢復(fù)到正常范圍10%～15%，有效率為67%。而在θ波水平上，有21名兒童從31%～62%恢復(fù)到正常的15%～20%，同時其余兒童也降低到30%以內(nèi)，有效率為70%。其次，再次通過學(xué)生發(fā)展核對表對完成訓(xùn)練的兒童進(jìn)行測試后發(fā)現(xiàn)，有28名兒童的得分處于正常標(biāo)準(zhǔn)之后，有效率為93%。

因注意力缺陷兒童在校表現(xiàn)差，家長常常被老師連帶批評，回家后常會對孩子施行責(zé)罵，甚至棍棒教育，致使兒童對家長產(chǎn)生對抗、仇恨情緒，影響家庭和睦。對學(xué)校：注意力缺陷兒童經(jīng)常擾亂秩序，影響整體教學(xué)質(zhì)量。對社會：注意力缺陷兒童到青少年時期會表現(xiàn)出自控力差，易受不良習(xí)氣的引誘而走上犯罪道路;成年后則表現(xiàn)出容易沖動、好逸惡勞、貪圖享受，往往犯罪率高，并屢教不改成為慣犯，影響社會安定。課題組對揚(yáng)州市五所小學(xué)2～4年級2045名學(xué)生進(jìn)行了調(diào)研。本研究的干預(yù)實(shí)驗(yàn)始于2019年10月，每周一次，共進(jìn)行22次感覺統(tǒng)合訓(xùn)練（見表1）。

訓(xùn)練結(jié)果與分析，與前測分?jǐn)?shù)比較發(fā)現(xiàn)，該兒童前庭失調(diào)的情況有了較大改善，本體感覺由嚴(yán)重失調(diào)改善為進(jìn)入正常水平，學(xué)習(xí)能力也得到改善（見表2）。與前測分?jǐn)?shù)比較發(fā)現(xiàn)，該兒童的學(xué)習(xí)困難狀況得到明顯改善，后測分?jǐn)?shù)71分，高于65分（見表3）。

2.2 討論分析

結(jié)合上文感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的結(jié)果來看，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在注意力缺陷兒童干預(yù)方面確實(shí)表現(xiàn)出不俗的效果，受試兒童前后的巨大差異表明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以獲得良好的感覺效果，其深層原因有四，其一，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練擁有豐富扎實(shí)的理論基礎(chǔ)以及實(shí)驗(yàn)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)作為支撐。Ayres所提出的感覺統(tǒng)合理論對兒童的前庭覺、本體感、視覺以及觸覺等方面進(jìn)行了整合，通過參加能夠刺激這四方面感覺的活動，可以在改善兒童注意力的同時促進(jìn)其運(yùn)動協(xié)調(diào)能力以及語言功能的提升。其二，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練所制定的活動具有極強(qiáng)的針對性。訓(xùn)練所制定的活動都擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，對于不同兒童表現(xiàn)出的不同行為異常，可采取不同的訓(xùn)練活動和方法，如對于缺少內(nèi)耳前庭刺激、表現(xiàn)出坐立不安、學(xué)習(xí)困難的兒童，可采用能夠刺激內(nèi)耳前庭覺的方法進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練。其三，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能夠有效調(diào)動兒童的興趣，使其積極參與訓(xùn)練活動，取得的效果更為顯著。其四，引導(dǎo)家長參與到注意力缺陷兒童干預(yù)訓(xùn)練中，可以給予兒童安全感，與專業(yè)技術(shù)人員共同構(gòu)成訓(xùn)練同盟，營造良好的訓(xùn)練氛圍。此外需要注意的一個問題是，本次實(shí)驗(yàn)研究中主觀評定與客觀生理指標(biāo)之間的差異與以往類似研究表現(xiàn)出一致性，這種現(xiàn)象可能是因研究項(xiàng)目本身的特殊型相關(guān)，同時主觀評定所依據(jù)的是兒童的日常表現(xiàn)，相較于腦電波難以做到完全精準(zhǔn)。

3 結(jié)語

綜上所述，采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對注意力缺陷兒童進(jìn)行干預(yù)治療可以有效改善兒童注意力缺陷癥狀，并使其運(yùn)動協(xié)調(diào)能力以及語言功能在訓(xùn)練的過程中獲得一定程度的提升，不論是腦電波檢測還是家長的主觀評定都表明訓(xùn)練前后兒童的行為異常得到了明顯的改善。

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作者簡介：胡紅梅（1982— ），女，漢族，江蘇揚(yáng)州人，碩士，揚(yáng)州職業(yè)大學(xué)講師，研究方向：學(xué)前教育實(shí)訓(xùn)管理;薛秋（1979— ），女，漢族，江蘇揚(yáng)州人，碩士，揚(yáng)州職業(yè)大學(xué)講師，研究方向：兒童學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)與發(fā)展。