【摘 要】近十年來，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的理論和實(shí)踐在我國廣泛傳播，成為干預(yù)特殊兒童發(fā)展問題的重要手段。本文以一位發(fā)育遲緩兒童為個(gè)案，在感覺統(tǒng)合理念指導(dǎo)下，制定以感覺統(tǒng)合訓(xùn)練為核心，融入語言治療和行為療法的訓(xùn)練方案，旨在改善個(gè)案認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、語言、社交等方面的能力。研究結(jié)果顯示，個(gè)案在動(dòng)作的運(yùn)用與計(jì)劃、語言表達(dá)和社會(huì)交往意識(shí)方面等均有進(jìn)步。

【關(guān)鍵詞】感覺統(tǒng)合訓(xùn)練；個(gè)案研究；發(fā)育遲緩；感統(tǒng)失調(diào)

中圖分類號(hào)：G76 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-0125（2016）09-0213-02

感覺統(tǒng)合（Sensory Integration，簡(jiǎn)稱SI）是指腦對(duì)于個(gè)體從視、聽、觸、嗅、前庭等不同感覺通道輸入的感覺信息進(jìn)行選擇、解釋、關(guān)聯(lián)和統(tǒng)一的神經(jīng)心理過程，是個(gè)體進(jìn)行日常生活、學(xué)習(xí)和工作的基礎(chǔ)。

感覺統(tǒng)合是一個(gè)信息加工及處理的過程。眼、鼻、口、耳、皮膚等各個(gè)感覺通道作為人體的感受器不斷接受來自外界的刺激，并將這些刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)通過中樞神經(jīng)傳遞至相應(yīng)的大腦皮層區(qū)域中，然后這些特定的感覺區(qū)域?qū)魅胄畔⑦M(jìn)行加工和處理，繼而指示人體做出適應(yīng)性反應(yīng)。各個(gè)感覺通道所傳入的信息是單一且互不干擾的，但事實(shí)上人體對(duì)于同時(shí)傳入?yún)s又類別相異的信息，進(jìn)行了聯(lián)合的完整反饋。這說明傳入的信息在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中經(jīng)過了整理和組織，大腦中可能存在某一機(jī)制對(duì)于各種感覺信息進(jìn)行了比較、選擇、聯(lián)系、增強(qiáng)或者抑制，然后做出綜合的判斷，形成反饋指令，這種能力就是感覺統(tǒng)合的能力。由此可見，感覺統(tǒng)合能力作為一種較任何單一感覺能力更為高級(jí)、更為復(fù)雜的能力，影響著個(gè)體學(xué)習(xí)生活的各個(gè)方面。

研究表明，在特殊兒童中存在感覺統(tǒng)合失調(diào)的比例較高，87.5%的孤獨(dú)癥兒童存在感覺統(tǒng)合失調(diào)。而3-6歲的正常兒童中感覺統(tǒng)合失調(diào)的比例為29.4%，正常學(xué)齡兒童的感覺統(tǒng)合失調(diào)率為15.9%。解決兒童感統(tǒng)失調(diào)的問題刻不容緩，只有這樣才能真正地促進(jìn)兒童的健康發(fā)展。與此同時(shí)，已有研究證實(shí)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)腦癱兒童、苯丙酮尿癥兒童、智力落后兒童、自閉癥兒童有明顯的治療效果。

一、研究對(duì)象

歡歡（化名），女，四歲半，主要障礙為發(fā)育遲緩，存在明顯的感覺統(tǒng)合失調(diào)。家庭條件優(yōu)越，母親生產(chǎn)時(shí)為高齡產(chǎn)婦，順產(chǎn)，足月分娩，出生時(shí)體重偏重。母親孕期無疾病和用藥史，健康狀況良好。個(gè)案一歲時(shí)因發(fā)高燒未及時(shí)送醫(yī)，導(dǎo)致抽搐，影響腦部發(fā)育，造成發(fā)育遲緩。

二、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練實(shí)施過程

本次的干預(yù)分為以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：1.前期評(píng)估：在訓(xùn)練之前完成評(píng)估工作，以評(píng)估的結(jié)果作為制定訓(xùn)練目標(biāo)及訓(xùn)練方案的依據(jù)。2.實(shí)施訓(xùn)練：以一個(gè)半月為訓(xùn)練周期，其中每周訓(xùn)練一次，每次訓(xùn)練2個(gè)小時(shí)。在訓(xùn)練項(xiàng)目安排上，每單次訓(xùn)練中會(huì)依次增加1-2項(xiàng)新的訓(xùn)練項(xiàng)目，改進(jìn)1-2項(xiàng)原有的訓(xùn)練項(xiàng)目，既保持訓(xùn)練總的時(shí)長(zhǎng)不變，同時(shí)保證訓(xùn)練的有效性和遞進(jìn)性。訓(xùn)練中以前庭覺及本體覺的訓(xùn)練為主，兼有社會(huì)交往能力的訓(xùn)練。3.訓(xùn)練后評(píng)估：在訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)施完成后，再次進(jìn)行評(píng)估工作，檢測(cè)訓(xùn)練成果并進(jìn)行反饋。

經(jīng)過近兩個(gè)月的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，個(gè)案在多方面有了明顯的進(jìn)步，具體如下：

（一）運(yùn)動(dòng)技能方面

各個(gè)項(xiàng)目的整體訓(xùn)練情況較好，配合度較高。在接球訓(xùn)練中，可以接到短距離，力量較輕的球，但是對(duì)于接高遠(yuǎn)球仍然有難度，對(duì)于球的方向變化不是特別敏感，這會(huì)是以后的訓(xùn)練重點(diǎn)。在拋球訓(xùn)練中，仍然只能拋出距離較短，高度較低的球，在對(duì)于拋球力量的掌握上需要加強(qiáng)訓(xùn)練。在跪爬步檔認(rèn)讀卡片訓(xùn)練中，可以順利爬過步檔、跪立直走也基本沒有問題?；ㄊ奖奶?xùn)練中，最大的進(jìn)步是撤銷了訓(xùn)練人員助舉，可以獨(dú)立完成蹦跳活動(dòng)。平衡木訓(xùn)練中，可以獨(dú)立走過平衡木，但步調(diào)仍然紊亂，有左右搖晃的現(xiàn)象。

由上述各項(xiàng)訓(xùn)練項(xiàng)目的結(jié)果來看，個(gè)體的本體覺和前庭覺表現(xiàn)提高，在動(dòng)作的使用和計(jì)劃上有所進(jìn)步。

（二）在語言溝通方面

在訓(xùn)練初期，個(gè)案只和母親、個(gè)訓(xùn)老師等極少數(shù)已建立依戀關(guān)系的人進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流。在進(jìn)行初次評(píng)估時(shí)，個(gè)案與訓(xùn)練人員不僅沒有眼神交流，甚至呼喊名字時(shí)，存在沒有反應(yīng)或者反應(yīng)延遲的現(xiàn)象。但經(jīng)過一段時(shí)間的相處與訓(xùn)練，個(gè)案在語言溝通方面有了很大的提高，主要表現(xiàn)在：1.對(duì)話時(shí)開始有眼神接觸，雖然可能是無功能性的眼神接觸。2.會(huì)主動(dòng)發(fā)起對(duì)話，可以理解部分反語與玩笑語。3.性格更加開朗活潑。4.在語言方面，發(fā)音更加清晰，韻母和聲母的正確發(fā)音數(shù)量增多；可以說出簡(jiǎn)單的完整句，減少電報(bào)句的出現(xiàn)頻率。同時(shí)詞匯量增多，對(duì)話內(nèi)容更加豐富。

三、討論

（一）強(qiáng)化物的運(yùn)用應(yīng)當(dāng)加以重視

由于訓(xùn)練對(duì)象的特殊性，選擇適合兒童的強(qiáng)化物在訓(xùn)練過程中就顯得尤為重要；若強(qiáng)化物使用得當(dāng)，訓(xùn)練則會(huì)取得事半功倍的效果。但尤其要注意的是強(qiáng)化物使用的頻率和時(shí)機(jī)，避免讓兒童將獲得強(qiáng)化物作為訓(xùn)練目標(biāo)，同時(shí)強(qiáng)化物過于頻繁的使用容易造成兒童的惰性，助長(zhǎng)了逃避訓(xùn)練的行為。所以樹立正確的強(qiáng)化理念，把握強(qiáng)化的時(shí)機(jī)是關(guān)鍵。

在本次的訓(xùn)練中需要改正的一點(diǎn)是強(qiáng)化物的使用過于單一。在為期一個(gè)半月的訓(xùn)練中，強(qiáng)化物僅僅局限于卡片和幾種零食。毋庸置疑，長(zhǎng)久的使用同一類物質(zhì)強(qiáng)化，不僅強(qiáng)化效果會(huì)持續(xù)下降，而且一定程度上阻止了兒童自覺性和自制力的發(fā)展，延緩了心理成熟過程中的“斷奶”進(jìn)程。

（二）訓(xùn)練人員的語言應(yīng)當(dāng)清晰簡(jiǎn)明

在實(shí)際的訓(xùn)練活動(dòng)中，訓(xùn)練人員首次引入新項(xiàng)目時(shí)最常用的介紹方法是口語，在發(fā)布指令時(shí)最常用的方法是口語，在進(jìn)行精神強(qiáng)化時(shí)最常用的也是口頭表揚(yáng)，所以訓(xùn)練人員的語言更應(yīng)當(dāng)迎合特殊兒童的需求，做到重點(diǎn)突出，條理清晰，句式簡(jiǎn)潔，為訓(xùn)練目標(biāo)的快速達(dá)成而服務(wù)。從本次訓(xùn)練的過程中可以得出以下兩條規(guī)律：1.訓(xùn)練人員在發(fā)布指令時(shí)應(yīng)當(dāng)有意識(shí)的進(jìn)行簡(jiǎn)化，同時(shí)在確保個(gè)案理解指令的基礎(chǔ)上，給予更多反應(yīng)和思考的時(shí)間，也可以輔以示范、手勢(shì)等視覺通道加深個(gè)案對(duì)于指令的理解程度，以減少復(fù)雜且無意義的詞匯對(duì)于個(gè)案獲取有效信息的干擾；2.在進(jìn)行語言的輔助時(shí)，則應(yīng)盡量避免過多過雜的提示語，可以酌情要求個(gè)案進(jìn)行復(fù)述或者語言反饋，以保證信息交換的通暢性。

（三）訓(xùn)練項(xiàng)目的難易程度應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整

人機(jī)能的成熟、功能的完善是一個(gè)階段性的漸進(jìn)發(fā)展過程，因此兒童的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的內(nèi)容安排也應(yīng)由符合兒童生理發(fā)展的水平，逐漸從單一領(lǐng)域的專項(xiàng)訓(xùn)練發(fā)展到多個(gè)領(lǐng)域的整合訓(xùn)練，逐步提高受訓(xùn)兒童各感覺通道之間信息交流和統(tǒng)整，以及感覺與動(dòng)作間的協(xié)調(diào)與反饋。

（四）機(jī)構(gòu)訓(xùn)練和家庭干預(yù)應(yīng)當(dāng)緊密結(jié)合

生態(tài)學(xué)系統(tǒng)理論認(rèn)為嬰幼兒最大依賴于父母親，其生存環(huán)境主要是家庭系統(tǒng)。學(xué)齡前兒童大部分的時(shí)間都是與父母共度的，僅憑每周2-3小時(shí)的感統(tǒng)訓(xùn)練是難以取得成效的，父母參與訓(xùn)練并在家庭中實(shí)施訓(xùn)練是本次個(gè)案取得進(jìn)步的關(guān)鍵因素。首先，父母與兒童之間已建立信賴關(guān)系，父母的訓(xùn)練方式更易為兒童接受，訓(xùn)練效率更高。其次，父母參與訓(xùn)練可以幫助兒童將學(xué)到的技能泛化到日常生活情景中，真正提高兒童適應(yīng)社會(huì)的能力。通過常見的生活用品代替專業(yè)器具，既降低了兒童對(duì)于訓(xùn)練的抵觸心理，拉長(zhǎng)了訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)，也讓兒童和家長(zhǎng)看到了訓(xùn)練的效果，增強(qiáng)了訓(xùn)練的信心。

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作者簡(jiǎn)介：

徐露羲（1995-），女，漢族，浙江樂清人，西北師范大學(xué)教育學(xué)院，研究方向：特殊教育。