彭敏堅(jiān) 謝建周 麥方永 栗 漩 劉桂平 張志鴻

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科,廣東 佛山 528000

臀中肌綜合征又稱臀中肌筋膜炎，是指在日常生活中如行走、下蹲、彎腰等動作或突然改變體位引起臀中肌慢性勞損或急性損傷而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀[1]。目前臀中肌綜合征的治療主要以理療為主，筆者臨床中采用查氏理筋推拿配合拉伸手法治療治療臀中肌筋膜炎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月在廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臀中肌綜合征門診患者60例。采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。觀察組男13例，女17例，年齡范圍28～47歲，平均年齡(37.38±8.05)歲，病程范圍4～10個月，平均病程(7.65±2.18)月；對照組男18例，女12例，年齡范圍27～46歲，平均年齡(36.80±8.27)歲，病程范圍3～9個月，平均病程(6.85±3.02)個月；兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]患側(cè)臀部臀中肌投影部位觸及結(jié)節(jié)條索以及壓痛點(diǎn)。而且根性刺激癥狀不明顯，直腿抬高試驗(yàn)陰性反應(yīng)或局限于臀部痛；不明原因的小腿、足踝部關(guān)節(jié)的疼痛與不適，或者雖有足踝部損傷病史但按常規(guī)長時間治療后，效果不明顯；患肢單腿站立時引起局部疼痛或原疼痛加劇，行梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)也可出現(xiàn)相似癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合臀中肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡在18～65 歲之間；觀察期間不使用激素及非甾體類抗炎止痛藥；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期及哺乳期婦女；有心血管系統(tǒng)等原發(fā)性疾病以及精神病患者；患有腰椎間盤突出、梨狀肌損傷、坐骨神經(jīng)痛、臀上皮神經(jīng)炎、風(fēng)濕病者；不配合療程治療者。

1.5 治療方法 對照組采用廣東省名中醫(yī)查和萍教授的查氏理筋手法治療，患者俯臥位，先在腰臀部行揉按法，同時點(diǎn)壓足太陽膀胱經(jīng)上穴位(腎俞、大腸俞、環(huán)跳等穴位)，雙手拇指重疊在疼痛點(diǎn)部沿肌筋方向來回彈撥，再用掌根高頻率按摩；握拳，再用四指近側(cè)關(guān)節(jié)沿肌筋方向推壓理順數(shù)遍后，揉拿下肢行放松手法；觀察組除運(yùn)用查氏理筋手法，還配合臀中肌拉伸手法，以左側(cè)為例，患者仰臥，左膝曲屈，足部踩于右側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)，醫(yī)者立于患者右側(cè)，左掌壓于患者左側(cè)髂前上棘處，右掌壓于患者左膝外側(cè)，用身體重力將者左膝壓向右髂方向，待患者左臀部有牽扯感，持續(xù)15 s，囑患者用力對抗5 s，治療結(jié)束，隔天1次，共治療5次為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 采用疼痛視覺模擬(VAS)評分[2]，治療前、治療結(jié)束時及治療結(jié)束1月后對疼痛及療效進(jìn)行評價。標(biāo)本采集：所有患者分別在治療前、療程結(jié)束時，治療后1個月，取外周靜脈血5 mL、離心(2500 r/min)10 min后提取血清液，置30 ℃冰箱保存待測。檢測法：IL6用ELISA法測定，所有試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司(美國GFN-ZYME產(chǎn)品)，嚴(yán)格按照試劑盒說明書程序操作。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較 與對照組對比，觀察組患者治療結(jié)束時VAS疼痛評分低于對照組 (P<0.05)，而治療結(jié)束1個月后兩組VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組血清IL-6比較 與對照組對比，觀察組患者治療結(jié)束時血清IL-6低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療結(jié)束1個月后兩組血清IL-6水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組VAS評分比較 (分，

表2 兩組血清IL-6比較

3 討論

臀中肌綜合征，一般認(rèn)為多與臀中肌勞累、水腫有密切關(guān)系[3]。臀中肌綜合征屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，風(fēng)寒濕邪侵襲及勞損外傷等原因，致使病變局部氣血瘀滯，筋脈失養(yǎng)，不通則痛，故見臀部疼痛、腫脹、僵硬。作為髖關(guān)節(jié)主要的外展肌，臀中肌在外旋及伸髖關(guān)節(jié)、穩(wěn)定骨盆(站立時)有重要作用。李義凱等[4]認(rèn)為臨床上常見的梨狀肌綜合征引起疼痛的原因除了梨狀肌痙攣引起外，臀中肌筋膜炎等亦占大部分原因。

目前臀中肌綜合征的治療主要以理療為主，謝文佳男等[5]運(yùn)用師氏按動理筋法治療臀中肌綜合征取得較理想效果；胡靜國[6]使用手法配合針灸治療臀中肌損傷、王愛峰[7]用手法配合小針刀松解治療臀中肌損傷、殷繼超等[8]使用體外沖擊波治療臀中肌綜合征均取得較高有效率。查氏理筋手法是廣東省名中醫(yī)查和萍教授使用多年行之有效的特色手法[9-10]。在治療臀中肌綜合征在通過點(diǎn)按臀腰部足太陽膀胱經(jīng)的腎俞、大腸俞、環(huán)跳等穴位以疏通陽氣及強(qiáng)腎壯腰。疼痛點(diǎn)部通過沿肌筋方向行彈撥、按摩、推壓方式撥離黏連、解除痙攣。拉伸法是以緩慢的速度,盡量大幅度地拉長軟組織,要改變軟組織粘連、攣縮的情況,須以緩慢拉伸肌肉以達(dá)到極限幅度(組織有酸痛感為準(zhǔn)),在酸痛的基礎(chǔ)上,可持續(xù)10 s左右。拉伸法對柔韌性有改善作用。運(yùn)動前的進(jìn)行拉伸，可增強(qiáng)肌肉彈性，降低肌肉粘滯性及硬度，有效預(yù)防拉傷。運(yùn)動后進(jìn)行拉伸練習(xí)能促進(jìn)骨骼肌結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，使骨骼肌變形能力增加，改善骨骼肌功能，加速運(yùn)動員機(jī)能恢復(fù)[11]。離心性收縮訓(xùn)練在體外實(shí)驗(yàn)中被認(rèn)為可以增加肌腱等軟組織的代謝率以及增加I型膠原纖維的形成，可以改善肌腱的退變，達(dá)到治療目的[12-13]。

IL-6作為炎癥細(xì)胞因子參與了臀中肌綜合征的發(fā)生發(fā)展過程[14]，是導(dǎo)致患者疼痛等癥狀加劇的重要因素。IL-6在機(jī)體復(fù)雜的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中是調(diào)節(jié)炎癥關(guān)鍵因子，它具有調(diào)節(jié)其他炎癥細(xì)胞因子的作用[15]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者感染程度及炎性反應(yīng)與IL-6的血清濃度呈正相關(guān)，可作為參考判斷的靈敏指標(biāo)[16]。IL-6 參與自身炎性反應(yīng)，在臀中肌綜合征的進(jìn)行中相互依賴、相互影響，是導(dǎo)致患者疼痛等癥狀加劇的重要因素。本課題通過研究發(fā)現(xiàn)，與對照組對比，治療組患者治療結(jié)束時VAS評分、血清IL-6均低于對照組(P<0.05)，而治療結(jié)束后1個月兩組VAS評分、血清IL-6水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明拉伸手法在某種程度上能增加查氏理筋手法短期療效，提高治療有效率。