黨文義

摘要：在面臨新冠肺炎疫情的社會大環(huán)境下，發(fā)熱門診（診室）是最重要的陣地。如何建立起科學的應急反應舉措，嚴守疫情防控關口是關系到社會群體生命健康的重要問題。本文從醫(yī)院發(fā)熱門診（診室）核酸檢測出發(fā)，進行科學全面的統(tǒng)籌管理，制定相應的應急預案，為疫情防控工作的開展打下堅實基礎。

關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;發(fā)熱門診（診室）;應急預案

從整體角度看，新型冠狀病毒肺炎具有較強的傳染性，是世界上新發(fā)現的出現在呼吸系統(tǒng)的疾病。這種疾病的傳播是通過人與人之間的近距離接觸，主要傳播媒介是打噴嚏產生的飛沫。在疫情防控中，醫(yī)院發(fā)熱門診是診斷這一疾病的關鍵場所，要對發(fā)熱患者進行傳染病的逐個排查。由此看來，對發(fā)熱門診（診室）進行科學管理顯得尤為重要，也是加強感染防控工作的關鍵點。面對這場席卷全球的新冠病毒肺炎，醫(yī)院要預先做好應急預案，提高對發(fā)熱門診（診室）的管理和控制，形成嚴密的疫情防控預案，保障好醫(yī)護人員和人民群眾的生命健康。

一、全面統(tǒng)籌，抓好關鍵環(huán)節(jié)

1.打造專家指導隊伍

要調取內科、感染科、外科等科室的主任或相關技術骨干，組建起一支專業(yè)化的隊伍，對確診或疑似患者的情況進行系統(tǒng)而全面的分析，及時采取科學的救治診療方案，交由一線醫(yī)生進行診治。

2.設置專屬預檢分診團隊

為了加強疾病的防控，要由醫(yī)務科對疾控科、內科、外科、感染科等主治醫(yī)師和護士力量進行整合，建立起“醫(yī)護合一”的隊伍，及時對疫情風險進行評估，通過分析和診斷不明原因發(fā)熱、流感、肺炎，盡早發(fā)現、報告，再進行科學地管理和治療，有效減少移動的傳染源。

3.增加發(fā)熱門診（診室）醫(yī)護力量

加強“診療行為”管理，要抽調專業(yè)綜合素養(yǎng)高的內科主治醫(yī)生，在接受應急情況處置、診療方案、院感防控等培訓后進入崗位。發(fā)熱門診（診室）應將診療標準化，及時發(fā)現并處理疑似病例，在發(fā)熱門診（診室）現場遇到問題時，可以請經驗豐富的感染科醫(yī)生進行協(xié)助。

4.建立感控督查制度

院內感染防控對疫情控制尤為重要，可以抽調護理科、院感科、醫(yī)務科等科室的骨干人員加入，對發(fā)熱門診（診室）的各個崗位、工作環(huán)節(jié)進行督查，如防控制度、聚集管理等。在實施反饋現場問題后，以不定期方式對整改情況進行督查，確保各個環(huán)節(jié)、部門都能做好感控措施。

二、注重安全細節(jié)，細化應急預案

1.明確發(fā)熱預檢分診（診室）位置

首先，要將預檢分診處設定在相對醒目的位置，形成專屬的區(qū)域，保證區(qū)域場所正常通風，還應滿足消毒隔離的需求。其次，要配置必備醫(yī)療設施和用具，如外科口罩、抗菌紙巾、醫(yī)用垃圾桶、消毒液、預檢分診患者登記手冊。在此基礎上，要細化發(fā)熱分診工作的流程，由具備豐富臨床經驗的護理人員參與相關工作。要建立落實問責制度，在進行接診時，護理人員應對發(fā)熱患者進行詳細詢問，需要對發(fā)熱患者的病史進行詳細詢問，如流行病史等，再對高于37°C的患者，詢問這些患者是否有胸悶、咽痛和咳嗽等癥狀，或者是否與發(fā)熱患者有過接觸史詢。一旦發(fā)現核酸檢測陽性的病例，即刻對做好信息記錄，并安排患者進行留院觀察和治療。

2.加強應急管理，注重全面調配

2.1建立環(huán)境保障

首先，在隔離觀察室的設置上，要嚴格按照二級防護標準?；颊咭谶M入公共空間時正確佩戴口罩，在離開固定區(qū)域后，要采取紫外線照射消毒措施，進行長達1小時的空氣消毒，再開窗進行通風，也要定期進行空氣噴霧消毒。再者，應調配好含氯消毒劑，在浸泡后對患者接觸的物體表面和地面進行擦拭，氯消毒劑徹底擦拭，如醫(yī)療中使用的血壓計、體溫計、輸液泵、聽診器等，對于呼吸機等醫(yī)療設施，要明確標注“特殊感染”在經過消毒劑浸泡后，以雙層塑料包裝密封，再交由消毒供應中心進行記錄。對于患者在醫(yī)療中產生的廢棄污染物，要選用雙層黃色垃圾袋加以封閉，在標記“特殊感染”標志后，將其轉移到相應的暫存位置。衣服等物品要選用橘紅色可溶包裝袋，執(zhí)行封閉操作，并標注“特殊感染”，最后由洗滌中心進行處理。

2.2優(yōu)化人員調配機制

在護理人員調配上，要實施全天輪班機制。由于發(fā)熱門診（診室）具有較強的傳染性，其工作量也會給護理人員帶來一定壓力，這就需要采取階段式輪換，完成2～3周的工作的人員可以輪換。對于護士長，要根據實際身體情況和工作強度，以10-20天為調換周期，應由兩名護士長共同分擔責任，便于進行每日的倒班輪換，這樣既能提高發(fā)熱門診（診室）的管理工作效率，更能讓護士長及時調整身心，減少疲勞。在進行人員輪換時，要根據人員工作經驗、進入發(fā)熱門診（診室）的時長來安排，按照新老搭配原則進行，護士長也要交錯輪班，確保新老人員工作順利交接。此外，護士長要保留有詳細的交班記錄，對醫(yī)療物品、患者病情、排班等進行記錄。再者，護理部要組織志愿者活動，鼓勵更多護理人員進入發(fā)熱門診（診室）進行支援，滿足大量人力資源的需求。

2.3加大培訓力度

進入發(fā)熱門診（診室）的人員要經過嚴格的培訓，通過網絡自學、現場講述和演示等方式，對發(fā)熱門診部（診室）的各類工作人員進行培訓，將培訓內容覆蓋保潔、公共衛(wèi)生、醫(yī)、護和相關行政管理人員。在培訓內容的設置上，要統(tǒng)一涉及到個人安全防護、消毒隔離等知識，讓各類人員都能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好醫(yī)務人員的防護，避免出現疾病傳播。

2.4加強院感防控

在消毒隔離工作上，醫(yī)院要引起重視，安排護理專業(yè)人員、感染管理科專家共同進行現場指導。比如，在發(fā)熱門診與支助中心人員進行標本交接時，要運用雙層塑料方式進行消毒隔離，在窗口進行標本傳遞，相關人員不再需要進入發(fā)熱門診（診室）。在進行核酸檢測時，護士采集咽拭子標本中要保證好三級防護，如雙層手套、眼罩、雙層N95口罩、全面性防護面罩等。再者，要做好操作檢驗環(huán)境的防護，可以專門定制有效的隔斷擋板，保證護士和患者相隔離，護士只需通過雙孔在患者端進行操作，這樣的操作設施能夠將空氣中的氣溶膠隔絕在外，提高護士的安全操作系數。另外，取咽拭子標本房間應設空氣消毒機，以每日定期照射消毒的方式，做好環(huán)境消毒，避免護理人員被感染。

三、積極應對，做好后勤管理

1.積極應對和診療

發(fā)熱門診（診室）是接診疑似新冠患者的重要陣地，醫(yī)院全體要引起高度重視，積極啟動應急預案，提高應急管理力度，對發(fā)熱門診（診室）進行擴大，合理地規(guī)劃和布局發(fā)熱門診（診室）區(qū)域，讓發(fā)熱患者接受及時診療，將患者診前的交叉感染率控制在最低。針對發(fā)熱預檢分診和發(fā)熱門診（診室）的管理，要針對性地執(zhí)行每項制度，保障疾病防控和防治工作落實到位。

2.開通互聯網通道

要通過互聯網等渠道進行健康宣傳教育，讓患者有序進行輸液、診療，提醒患者以衛(wèi)生紙或紙巾來打噴嚏，接觸呼吸道分泌物的人員要用消毒劑或洗手液消毒。在患者就診時，要登記一系列基本信息，便于進行人員跟蹤和隨訪，也可以順利上傳告知書。為了降低交叉感染，減少面對面的情況，要建立起互聯網問診就診服務體系，為常見病、慢性病復查、發(fā)熱患者等提供持續(xù)的醫(yī)療服務。同時，要專門設置線上發(fā)熱門診（診室）通道，由發(fā)熱門診（診室）的專家為廣大群眾提供醫(yī)療咨詢，患者可以通過互聯網進行線上掛號和診療，通過文字、圖片診療、視頻診療等方式，確保醫(yī)師和患者進行有效的溝通，可以選取在線繳費方式，以自取或郵寄方式取得處方藥品，這就能避免復診患者出門，降低群眾出門就醫(yī)帶來的風險，一定程度上減緩了發(fā)熱門診的醫(yī)療壓力。此外，針對新型冠狀病毒具有一定的潛伏期和較高的傳染性，且潛伏期內難以做出診斷，醫(yī)院可以專門為隔離病房配置遠程會診管理設備，為相關的診療醫(yī)護人員配備轉播終端，通過云平臺和網絡會診方式，對患者情況進行及時診斷，也能夠獲得其他醫(yī)院的支援，保障疫情的防控，提高管理和診療效果。

3.實施人性化輪休機制

對于長期超負荷工作的醫(yī)護人員，要實施人性化的強制輪休機制，為輪休人員布置一定的休息場所，做好系統(tǒng)的心理輔導和身體排查。針對從一線輪崗換下的醫(yī)護人員，醫(yī)院可以專門為其提供休養(yǎng)的酒店。同時，要積極落實相關的激勵政策，為一線人員提供補助，將其放入管理人員選拔、職稱晉升和評先評優(yōu)的優(yōu)先考慮名單。在后勤保障上，要多關注發(fā)熱門診（診室）醫(yī)護人員的生活和工作情況，除了提供必備的用品外，要向人員提供水果、牛奶、點心等。在下班后，要為其提供沐浴休息的場所。最后，護理部可以專門為護士提供全天的電話咨詢和心理輔導。

四、結語

綜上所述，新冠肺炎疫情是考驗發(fā)熱門診（診室）處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理能力的機會。院內的發(fā)熱門診（診室）要建立起專業(yè)化的領導和問診團隊，建構起科學的組織和運行體系，并嚴格制定和落實應急舉措，在做好診療、施救工作的同時，避免疫情出現大規(guī)模的擴散，筑起一道疫情防控的安全防線。

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