許騰

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

急性闌尾炎是常見的外科急腹癥之一[1,2]，可在各個(gè)年齡層發(fā)病，多發(fā)生在20-30 歲的年輕人。一旦診斷明確，絕大多數(shù)急性闌尾炎應(yīng)早期手術(shù)治療。醫(yī)用粘合劑在外科領(lǐng)域的應(yīng)用已早有報(bào)道，隨著醫(yī)用膠性質(zhì)和質(zhì)量的改進(jìn)，其在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，受到更多人的關(guān)注。我科于2020 年開始采用美無痕醫(yī)用膠應(yīng)用于急性闌尾炎術(shù)后切口的粘合，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2020 年7 月在我院胃腸外科急診收治急性闌尾炎并行手術(shù)切除的160 例患者作為研究對象，年齡16-45 歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛病史，且發(fā)作時(shí)間在4～72h；(2)腹部查體，腹膜炎體征明確，血常規(guī)WBC 計(jì)數(shù)＞10.0×109/L；(3)臨床影像血檢查提示闌尾水腫、壁變厚；(4)18～70 歲；(5)簽署知情同意書；(6)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器功能嚴(yán)重受損者；(2)精神類疾病者；(3)同時(shí)行其他手術(shù)者；(4)凝血障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各80 例，兩組患者基線資料具有可比性(P＞0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比

1.2 方法

兩組均在全麻行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，常規(guī)采用3 孔法，切口部位及長度分別為臍上10cm、下腹正中5cm、右上腹10cm。觀察組患者常規(guī)予以皮下組織縫合，縫合至近真皮層，徹底止血，用干紗布擦凈創(chuàng)面滲血或滲液以求切口邊緣和周圍皮膚相對干燥，雙手?jǐn)D壓切口，使切口邊緣自然對合，并減少傷口張力，用美無痕醫(yī)用膠(產(chǎn)廠家：泰科博曼(湖北)醫(yī)療技術(shù)有限公司)涂抹器將醫(yī)用膠從切口一端向另一端進(jìn)行均勻涂抹，涂抹時(shí)，左手可對切口皮緣進(jìn)行微調(diào)，確保切口平整，保證膠液均勻覆蓋切口，注意避免膠液流入傷口內(nèi)，涂抹膠液后雙手繼續(xù)保持切口的對合狀態(tài)，10-30s 后，待膠膜固定成型后方可松開手，外面敷以一次性敷料，3d 后更換敷料。對照組常規(guī)縫線縫合、換藥、拆線，觀察兩組切口愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組傷口縫合時(shí)間、切口甲級愈合率、瘢痕評分和術(shù)后12h、24h、36h 疼痛評分。(1)根據(jù)切口愈合情況將愈合結(jié)果分為：甲級愈合(愈合良好，無不良反應(yīng))；乙級愈合(切口愈合處有炎癥，如紅腫、硬結(jié)、線頭炎性反應(yīng)等)；丙級愈合(切口化膿及裂開)。切口愈合評價(jià)指標(biāo)∶甲級∶切口愈合良好；乙級∶切口處有紅腫、硬結(jié)、線頭炎性反應(yīng)；丙級∶出現(xiàn)化膿性感染及裂開[3]。(2)瘢痕評分：以改良溫哥華瘢痕測量法[4]以1～15 分進(jìn)行評價(jià)，1 分表示皮膚趨于正常，15 分表示瘢痕色澤最深、質(zhì)地最硬。(3)疼痛評分：選用疼痛程度數(shù)字表法，0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，代表疼痛程度越嚴(yán)重。根據(jù)患者自己的實(shí)際情況選擇一個(gè)數(shù)字代表目前的疼痛狀態(tài)。

表2 兩組縫合時(shí)間、甲級愈合率和瘢痕評分對比

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛評分對比(分)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0 軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行表示；組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組縫合時(shí)間、甲級愈合率和瘢痕評分對比

觀察組的切口縫合時(shí)間顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組切口甲級愈合率無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；觀察組切口術(shù)后瘢痕評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

2.2 兩組疼痛評分對比

觀察組術(shù)后12h、術(shù)后24h 和術(shù)后36h 疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

3 討論

急性闌尾炎患者絕大多數(shù)為青少年，尤以20-30 歲間發(fā)病率最高，幾占病例總數(shù)之40%(約85%的病例年齡在10-40 歲之間)。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡帶來的“微創(chuàng)”理念受到廣大醫(yī)生及患者的肯定，但腹腔鏡手術(shù)后的切口仍然要以縫合線縫合，盡管縫合線的種類越來越多，質(zhì)量也越來越好，部分增生性體質(zhì)的患者還會(huì)在切口兩側(cè)留下明顯的針眼瘢痕，對于一些暴露、敏感的部位，極為影響美觀甚至造成功能不便，同時(shí)也會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)及痛苦。

近年各種醫(yī)用膠水開始被不斷的研發(fā)并應(yīng)用到外科手術(shù)的切口處理之中[7-9]。美無痕醫(yī)用膠是一種快速醫(yī)用人體組織粘合劑，是由a-氰基丙烯酸酯同系物經(jīng)改性而制成，其膠液在創(chuàng)面血液和組織液中的陰離子的作用下，快速聚合、固化成膜，該膠膜與創(chuàng)面緊密鑲嵌，從而達(dá)到固定、封閉切口的作用，利其愈合。使用美無痕醫(yī)用膠粘合方法簡單，無需縫合器械，迅速涂抹膠液后即可將皮膚牢固粘合，能夠使皮膚準(zhǔn)確平整對合，不會(huì)出現(xiàn)常規(guī)縫合時(shí)皮膚對合高低不平的現(xiàn)象。

美無痕醫(yī)用膠具有眾多優(yōu)點(diǎn)：(1)將皮膚粘合后可在皮膚表面形成一層牢固的保護(hù)膜，將皮膚對合固定、封閉，可以防水，切口無異物刺激，并且阻隔了外界細(xì)菌入侵，避免了傷口感染，減少了感染幾率，同時(shí)給切口提供了一個(gè)低酸微氧的環(huán)境，可促進(jìn)皮膚再生愈合[10]。(2)不需要縫合，避免縫線縫合過緊所造成的局部組織缺血，降低了瘢痕的發(fā)生率，消除了縫針留下的瘢痕及縫線的線結(jié)反應(yīng)，切口愈合后有較好的外觀[11]，這在頸、面部尤為重要。(3)不需要換藥及拆線，減少了患者無菌意識(shí)薄弱、天氣炎熱等原因造成的繼發(fā)感染。(4)同樣也減少了拆線的痛苦，兒童易配合，且減少了患者再次就診的負(fù)擔(dān)。在本研究中，觀察組切口縫合時(shí)間和術(shù)后瘢痕評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組(P＜0.05)。證實(shí)美無痕醫(yī)用膠能夠縮短切口閉合時(shí)間，減少患者的疼痛和術(shù)后瘢痕，不僅有助于其盡快康復(fù)，還提升了切口的美觀度。

綜上所述，對醫(yī)用生物膠正確地使用，給腹腔鏡手術(shù)切口的處理帶來了很大的便利，可有利于切口的愈合，減少患者痛苦，滿足患者的美容需要，達(dá)到“微創(chuàng)”后的“無痕”，有較好的社會(huì)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。