范微

(東莞市康華醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

0 引言

PP 是妊娠28 周后，胎盤在子宮下段附著或者胎盤下緣到達(dá)或者將宮頸內(nèi)口覆蓋的一種病理現(xiàn)象。PP 是妊娠中晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致妊娠晚期出血的重要原因之一[1]。該并發(fā)癥一般多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦人群中，尤其是有多次孕產(chǎn)史的產(chǎn)婦。臨床根據(jù)胎盤與子宮頸口的關(guān)系，將PP 分為中央性、邊緣性、部分性及低置性幾個(gè)類型。對(duì)于疾病對(duì)患者影響比較大的情況，需要在發(fā)病早期進(jìn)行有效的診斷，為臨床診療提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)。超聲具有檢查操作方便，安全、可充分性以及無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等多種優(yōu)勢(shì)，通過動(dòng)態(tài)觀察胎盤情況，可對(duì)PP 進(jìn)行分型，以判定胎盤的變化，對(duì)預(yù)估患者圍生期結(jié)局也有一定的價(jià)值[2]。為此，本研究對(duì)超聲診斷妊娠晚期PP 的價(jià)值以及對(duì)圍生期結(jié)局的指導(dǎo)意義進(jìn)行分析，為臨床提供有益的建議。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選的60 例病例，均為本院2017 年3 月至2019 年3 月收治的妊娠晚期PP 患者?；颊吣挲g22-43 歲，平均(28.6±3.6)歲。孕周28-40 周，平均(36.6±2.6)周。經(jīng)產(chǎn)婦38 例，初產(chǎn)婦22 例。手術(shù)診斷包括中央性36 例、邊緣性12 例、部分性7 例及低置性5 例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者孕周在28 周以上，符合胎盤下緣距宮頸內(nèi)口20 毫米以內(nèi)為低置胎盤，覆蓋宮頸內(nèi)口為前置胎盤這一診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：多胎妊娠，不能定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查者；有其他嚴(yán)重妊娠合并癥者；檢查不依從者；嚴(yán)重精神病或者溝通障礙者。分組資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

檢查儀器選擇Phillips IU22,GE E8 型彩色多普勒超聲診斷儀，選擇凸陣探頭，將探頭頻率調(diào)整為3.0-3.5MHz。指導(dǎo)患者保持平臥位，檢查前指導(dǎo)患者憋尿，保持膀胱充盈。將探頭涂抹耦合劑，放置于患者腹部，對(duì)其胎盤下緣以及宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)行探查。并對(duì)于出現(xiàn)后壁胎盤受到患者肥胖、腹部瘢痕以及胎兒顱骨聲影的影響難以準(zhǔn)確檢查者，可采用陰道彩超輔助檢查。陰道彩超選擇的檢查儀器為GE-730 超聲診斷儀。將陰道探頭涂抹耦合劑后用一次性避孕套套住，將探頭深入患者陰道內(nèi)進(jìn)行探查。通過動(dòng)態(tài)超聲監(jiān)測(cè)，對(duì)患者胎盤遷移情況進(jìn)行分析[5]。

1.2.2 判定方法

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，2020 版《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》。(1)前置胎盤：胎盤完全或部分覆蓋宮頸內(nèi)口。包含了既往的完全性和部分性前置胎盤；(2)低置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣距子宮內(nèi)口的距離小于20mm。包括了既往的邊緣性前置胎盤和低置胎盤。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)估超聲診斷妊娠晚期PP 分型的準(zhǔn)確性。

1.3.2 評(píng)估妊娠晚期PP 分型與圍生期結(jié)局的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 分析，n(%)為計(jì)量單位，對(duì)應(yīng)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷妊娠晚期PP 及分型的準(zhǔn)確性分析

手術(shù)診斷妊娠晚期PP 分型分別為中央性36 例、邊緣性12例、部分性7 例及低置性5 例，超聲診斷不同分型準(zhǔn)確性分別為97.2%、91.7%、85.7%以及80.0%，與手術(shù)診斷結(jié)果比較無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 妊娠晚期PP 分型與圍生期結(jié)局的相關(guān)性分析

妊娠晚期PP 分型中，中央性PP 引發(fā)的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤粘連、胎盤植入以及子宮切除的圍生期結(jié)局比例與其他分型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。邊緣性PP 引發(fā)的圍生期結(jié)局包括早產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)，與其他分型比較無顯著差異(P＞0.05)。部分性PP 引發(fā)的圍生期結(jié)局包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血，與其他分型比較無顯著差異(P＞0.05)。低置性PP 引發(fā)的圍生期結(jié)局包括早產(chǎn)與剖宮產(chǎn)，與其他分型比較無顯著差異(P＞0.05)。見表2。

3 討論

患者妊娠28 周后，發(fā)生PP 的風(fēng)險(xiǎn)極高，該疾病也是妊娠晚期常見的嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)母嬰安全影響比較大，且容易引發(fā)不良圍生期結(jié)局[6]。超聲是診斷該疾病的有效方法，通過對(duì)胎盤下緣以及宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)行探查，并對(duì)胎盤在孕期的位置變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，可為臨床干預(yù)提供詳細(xì)的診療依據(jù)[7]。

表1 超聲診斷妊娠晚期PP 及分型的準(zhǔn)確性分析[n(%)]

表2 妊娠晚期PP 分型與圍生期結(jié)局的相關(guān)性分析[n(%)]

3.1 超聲診斷妊娠晚期PP 及分型的重要價(jià)值

本研究結(jié)果顯示，超聲診斷不同分型準(zhǔn)確性分別為97.2%、91.7%、85.7%以及80.0%，與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較無顯著差異(P＞0.05)。這一研究結(jié)果證實(shí)了超聲在診斷PP 以及進(jìn)行分型鑒別中的重要價(jià)值。從超聲在臨床上應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)來看，其屬于無創(chuàng)操作，且無輻射，可重復(fù)操作，且方便，符合經(jīng)濟(jì)性原則。在應(yīng)用過程中，還可通過常規(guī)超聲、陰道超聲以及動(dòng)態(tài)觀察等方式，對(duì)胎盤下緣以及宮頸內(nèi)口關(guān)系進(jìn)行探查，從而對(duì)PP 的類型進(jìn)行鑒別。對(duì)于患者來說，胎盤在不斷擴(kuò)張過程中，還會(huì)發(fā)生位置的改變，因而通過超聲進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，可保證探查的準(zhǔn)確性[8]。

3.2 妊娠晚期PP 分型的超聲診斷對(duì)圍生期結(jié)局的相關(guān)性分析

根據(jù)胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將PP 分為中央性、邊緣性、部分性以及低置性四個(gè)分型。本研究中，對(duì)各分型可能引發(fā)的圍生期結(jié)局進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)，中央性PP 引發(fā)的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤粘連、胎盤植入以及子宮切除的圍生期結(jié)局比例與其他分型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。邊緣性PP 引發(fā)的圍生期結(jié)局包括早產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)，部分性PP 引發(fā)的圍生期結(jié)局包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血，低置性PP 引發(fā)的圍生期結(jié)局包括早產(chǎn)與剖宮產(chǎn)。對(duì)其原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)，PP 患者子宮下段肌肉收縮力比較差，肌層菲薄，在胎盤剝離后，難以有效伸展，因而會(huì)導(dǎo)致剝離處出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況。并且PP 分型越高，胎盤剝離時(shí)引發(fā)的出血比越高[9]。而PP 會(huì)導(dǎo)致子宮下段虹膜發(fā)育不良，容易導(dǎo)致胎盤絨毛在發(fā)育時(shí)穿透子宮肌層為導(dǎo)致胎盤植入的發(fā)生。PP 越嚴(yán)重，導(dǎo)致的胎盤植入率越高。而PP 在發(fā)育過程中，也會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，引發(fā)炎癥，導(dǎo)致胎盤牽引等因素，在發(fā)展過程中，胎盤下緣距宮頸內(nèi)口越近，其導(dǎo)致的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及胎盤粘連等并發(fā)癥越高[10]。

綜上，通過超聲對(duì)妊娠晚期PP 及其分型進(jìn)行明確的診斷，可為臨床診療提供科學(xué)的依據(jù)，并根據(jù)不同PP 分型可能引發(fā)的圍生期結(jié)局進(jìn)行預(yù)防，可降低不良結(jié)局發(fā)生率，保證母嬰安全。