尹小偉

（河南省駐馬店市精神病醫(yī)院 駐馬店463000）

更年期是女性開始從中年步入老年的標(biāo)志，這一時(shí)間段女性的身體和生理會(huì)出現(xiàn)一些改變，如皮膚開始皺褶、月經(jīng)開始減量最終絕經(jīng)等。很多的女性在更年期會(huì)出現(xiàn)低落、煩躁、失眠等癥狀，不良情緒長期得不到排解可能會(huì)引起更年期抑郁癥。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活節(jié)奏的加快，女性在社會(huì)承擔(dān)著更為重要的角色，壓力增大，導(dǎo)致更年期抑郁癥的發(fā)病率逐年升高，降低了女性生活質(zhì)量，也影響了患者的家庭幸福，積極進(jìn)行臨床治療十分重要[1]。臨床大多采用丁螺環(huán)酮、氟西汀、帕羅西汀等藥物進(jìn)行治療，具有較為突出的臨床效果，但長期用藥可能會(huì)出現(xiàn)耐藥性，聯(lián)合用藥作為臨床用藥的新型手段，為更年期抑郁癥的治療提供了新的方向。本研究通過選取到本院就診的70 例更年期抑郁癥患者作為觀察對(duì)象，分析常規(guī)西藥聯(lián)合自擬中藥方治療更年期抑郁癥的有效率及漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分的變化情況?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月接診治療的70 例更年期抑郁癥患者作為觀察對(duì)象，通過隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各35 例。對(duì)照組年齡 43～60 歲，平均年齡（52.32±2.13）歲；病程 0.5～4年，平均病程（1.42±0.23）年。實(shí)驗(yàn)組年齡42～61歲，平均年齡（52.67±2.09）歲，病程 1～4 年，平均病程（1.46±0.13）年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）對(duì)比無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD）對(duì)更年期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者及其家屬同意，能有效配合本研究；均不存在藥物成癮。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，需要及時(shí)進(jìn)行治療者；發(fā)生嚴(yán)重感染或者免疫系統(tǒng)疾病者；妊娠期及哺乳期，不能參加研究者；合并多種慢性疾病患者；合并其他精神系統(tǒng)疾病，或者意識(shí)障礙性疾病，吸煙飲酒患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組更年期抑郁癥患者服用常規(guī)西藥治療，給予鹽酸丁螺環(huán)酮片（國藥準(zhǔn)字H19991024）治療，口服，開始劑量5 mg/次，2～3次/d。連續(xù)服藥 7 d 后劑量改為 10 mg/次，2～3 次 /d（20～30 mg/d）；口服鹽酸帕羅西汀片（國藥準(zhǔn)字H20031106），每日劑量 40 mg，從每日 20 mg 開始，每周以10 mg 的劑量增加，每日最大劑量不大于60 mg，連續(xù)服用8 周。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用中藥治療，方劑為本院自擬的中藥方，基本方：半夏20 g、茯苓20 g、枳殼20 g、天竺黃20 g、合歡皮30 g、酸棗仁30 g、柏子仁 20 g、磁石 20 g、琥珀 20 g、夜交藤 20 g、淫羊藿 20 g、巴戟 20 g、益智仁 20 g、郁金 30 g、丹參 20 g、地龍 20 g、山楂 50 g、竹茹 20 g、桔梗 20 g、柴胡20 g、甘草20 g、荷葉10 g?；痉缴想S癥加減，并碾碎成細(xì)末，制成藥丸服用，2 次/d，9 g/次，連續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者整體恢復(fù)情況、治療前后HAMD 評(píng)分、不良反應(yīng)情況和預(yù)后滿意度。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭暈、口干等。整體恢復(fù)情況判定標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀完全消失，HAMD 總分下降大于75%，為顯效；癥狀有明顯改善，HAMD 總分下降25%～75%，為有效；癥狀無改善甚至加重，HAMD 總分下降幅度小于25%，為無效。預(yù)后滿意度：采用我院自制的滿意度評(píng)價(jià)表對(duì)患者預(yù)后滿意度進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意（8～10 分）、滿意（5～7 分）以及不太滿意（1～4 分）3 個(gè)等級(jí)，滿意度為非常滿意和滿意的占比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以%表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者整體恢復(fù)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組整體治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者整體恢復(fù)情況對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后HAMD 評(píng)分對(duì)比 治療后實(shí)驗(yàn)組HAMD 評(píng)分下降比對(duì)照組明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD 評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者治療前后HAMD 評(píng)分對(duì)比（分，）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組35 35 tP 28.35±1.13 28.42±1.12 0.260 0.795 12.76±1.09 8.52±1.06 16.498＜0.001

2.3 兩組患者及家屬預(yù)后滿意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者及其家屬預(yù)后滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者及家屬預(yù)后滿意度對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組患者均有小部分患者在治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、口干等輕微不良反應(yīng)，且經(jīng)過對(duì)癥治療后癥狀消失。

3 討論

更年期抑郁癥是女性常見的精神疾病類型，目前對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制臨床尚無確切定論，但普遍認(rèn)為與女性患者體內(nèi)激素水平、家庭環(huán)境、免疫系統(tǒng)功能存在密切關(guān)聯(lián)[3～4]，主要內(nèi)在誘因?yàn)樽灾魃窠?jīng)紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)一系列抑郁癥癥狀，如煩躁、焦慮、易怒等。有研究結(jié)果顯示[5]，我國更年期女性中超過30%存在不同程度的抑郁癥狀。臨床治療更年期抑郁癥以改善患者神經(jīng)功能為主[6]，藥物主要有丁螺環(huán)酮、氟西汀、帕羅西汀等。丁螺環(huán)酮藥物屬于非苯二氮卓類抑郁藥物，對(duì)于患者體內(nèi)5-HTIA 具有較高的親和力，能夠抵抗激動(dòng)受體的活動(dòng)，從而抑制抑郁癥狀的產(chǎn)生[7～8]。丁螺環(huán)酮的臨床效果比較突出且穩(wěn)定，但也有研究顯示，丁螺環(huán)酮治療后部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，且效果不佳。帕羅西汀是一種新藥，是一種5-HT 再攝取抑制劑，在抑制患者抑郁過程中，發(fā)揮藥物自身的特異性，從而制約腦神經(jīng)5-HT 再攝取，達(dá)到抵抗抑郁的效果，是一種較為不錯(cuò)的抗焦慮新藥。

中醫(yī)學(xué)是國粹的重要組成部分，在醫(yī)療事業(yè)占據(jù)著舉足輕重的地位，促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。西醫(yī)治療并發(fā)癥往往較多，可能會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定損傷，因此中西醫(yī)結(jié)合越來越受到廣大群眾的青睞。中醫(yī)治療是采取辨證思維、整體治療，需要通過利用合理的配方進(jìn)行對(duì)癥治療，且藥性相對(duì)溫和，毒副作用小，能夠在明顯控制患者的病情同時(shí)達(dá)到保護(hù)機(jī)體的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，更年期抑郁癥屬于“臟躁”和“郁證”的范疇，主要是由于情志不暢、臟器郁積導(dǎo)致五臟六腑的氣機(jī)失調(diào)，從而間接性外在表現(xiàn)為精神癥狀，病情持續(xù)發(fā)展可能會(huì)引發(fā)心腦血管系統(tǒng)的綜合病變，危害性極大，該病治療應(yīng)以調(diào)補(bǔ)脾腎、鎮(zhèn)靜安神、疏肝解郁為主[9～10]。本研究自擬方中，半夏具有滋陰補(bǔ)腎之功效，茯苓、枳殼、天竺黃具有化痰醒神、理氣健脾的作用，合歡皮、酸棗仁、柏子仁、磁石、琥珀、夜交藤具有養(yǎng)心、重鎮(zhèn)安神的功效，淫羊藿、巴戟、益智仁補(bǔ)腎，郁金、丹參、地龍、山楂等可以活血解郁，與其他諸藥配伍用藥，可達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、安神定志、祛濕化痰的作用。本研究針對(duì)更年期抑郁患者，利用常規(guī)西藥聯(lián)合自擬中藥方治療手段，取得了較好的臨床效果，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組利用常規(guī)西藥聯(lián)合自擬中藥方治療后，整體治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且HAMD 評(píng)分明顯下降，患者及家屬對(duì)預(yù)后滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。雖然部分患者在治療過程中出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，且經(jīng)過對(duì)癥治療后癥狀消失。

綜上所述，常規(guī)西藥聯(lián)合自擬中藥方治療更年期抑郁癥具有較為突出的臨床效果，能夠顯著改善更年期抑郁患者的臨床癥狀，且安全性較高，副作用小，價(jià)值顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。