張靜文

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院內鏡科 南陽473003）

幽門螺旋桿菌（Helicobacter Pylori,Hp）是一種螺旋彎曲、多鞭毛、末端鈍圓、單極的革蘭陰性細菌，能通過共用碗筷、水源、唾液等多種途徑傳染，是引起消化性潰瘍、十二指腸炎等多種胃腸道疾病的主要致病因素[1～2]。對于Hp 感染消化性潰瘍患者治療的關鍵在于根除Hp，四聯(lián)療法是目前臨床治療本病的常用手段，能夠有效根除Hp 感染，改善病情。但隨著臨床治療發(fā)現(xiàn)，受Hp 耐藥、抗菌藥物不良反應等因素影響，Hp 根除率有所下降，影響治療效果[3]。復方嗜酸乳桿菌能夠對Hp 生長、定植形成抑制，提高Hp 根除率，還能減少四聯(lián)療法所致的胃腸道不良反應，提高患者治療依從性，逐漸應用于臨床[4]。本研究分析復方嗜酸乳桿菌聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp感染消化性潰瘍的治療效果，為臨床治療提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2020 年2月收治的Hp 感染消化性潰瘍患者90 例為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各45 例。治療組男 25 例，女 20 例；年齡 22～75 歲，平均年齡（45.21±4.48）歲；胃潰瘍 24 例，復合潰瘍 8 例，十二指腸球部潰瘍13 例。對照組男27 例，女18 例；年齡 23～73 歲，平均年齡（45.17±4.40）歲；胃潰瘍 22例，復合潰瘍11 例，十二指腸球部潰瘍12 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準 納入標準：臨床表現(xiàn)為上腹痛、上腹飽脹、反酸等；經尿酸氧化酶試驗確診Hp 陽性，經病理學和胃鏡檢查確診為Hp 感染消化性潰瘍；簽署知情同意書；入組前2 周未接受抗菌藥物治療。排除標準：過敏體質；嚴重肝腎功能不全；哺乳期或妊娠期；胃癌；合并全身感染。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)四聯(lián)療法治療。口服阿莫西林膠囊（國藥準字H31021098），2 次/d，0.5 g/ 次；口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊（國藥準字H20093083），2 次 /d，40 mg/次；口服克拉霉素膠囊（國藥準字 H20066480），2 次 /d，250 mg/次；口服復方鋁酸鉍片 （國藥準字 H23021337），3 次 /d，1～2片/次。治療組在對照組治療基礎上，加用復方嗜酸乳桿菌（國藥準字 H10940114）治療，2 次 /d，1 g/次。兩組均連續(xù)治療6 周。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。潰瘍面消失，瘢痕形成為顯效；與治療前相比，潰瘍面減?。?0%，周圍黏膜伴有炎癥為有效；與治療前相比，潰瘍面積減小＜50%，臨床癥狀無明顯改善為無效。有效率+顯效率=總有效率。（2）兩組Hp 根除率。（3）臨床癥狀積分。如上腹痛、上腹飽脹、嘔吐、反酸等，無須服藥，3 d 以上發(fā)作1 次或他人提醒感覺存在癥狀或癥狀減輕為1 分；存在部分輕微癥狀，隔天發(fā)作1 次或不影響正常生活為2 分；癥狀明顯，每日發(fā)作1 次，影響正常生活為3 分，分值越高則癥狀越嚴重。（4）不良反應發(fā)生情況。如上腹痛、上腹飽脹、嘔吐、反酸等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀積分比較 治療組上腹痛、上腹飽脹、嘔吐、反酸積分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分比較（分，）

表2 兩組臨床癥狀積分比較（分，）

組別 n 上腹痛 嘔吐 反酸 上腹飽脹對照組治療組45 45 tP 1.96±0.29 1.15±0.24 14.435 0.000 1.88±0.22 0.76±0.15 28.216 0.000 1.84±0.27 0.65±0.10 27.725 0.000 1.91±0.20 1.21±0.08 21.799 0.000

2.3 兩組Hp 根除率和不良反應發(fā)生情況比較 治療組Hp 根除率較對照組高，不良反應發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Hp 根除率和不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

Hp 感染消化性潰瘍臨床表現(xiàn)為上腹痛、反酸、上腹飽脹等，發(fā)病機制為Hp 經毒力因子作用在胃黏膜上皮定植，造成局部發(fā)生免疫和炎癥反應，阻礙局部黏附修復、防御，同時能促進胃泌素分泌、釋放，增強Hp 侵襲強度和力度，損傷十二指腸、胃黏膜或誘發(fā)潰瘍[5～6]。以PPI 為基礎的四聯(lián)療法是治療Hp感染消化性潰瘍的常用方案，其中阿莫西林抑菌作用力較強，能夠殺滅Hp；泮托拉唑屬于質子泵抑制劑，能夠抑制質子泵H+-K+-ATP 酶（位于胃黏膜壁細胞分泌小管上），促使壁細胞內H+轉運至胃腔，阻礙胃酸分泌，使胃液內pH 水平升高，抑酸作用持續(xù)且作用強；復方鋁酸鉍具有抗酸、殺滅Hp、保護胃黏膜，增強胃黏膜屏障作用，加快黏膜再生，為潰瘍面愈合提供有利條件；克拉霉素抗Hp 作用較強，耐藥低且作用持久，各種藥物聯(lián)合治療能夠有效改善患者病情[7～8]。但由于 Hp 負荷、定植部位、感染、耐藥性、毒力因子、類球形變等細菌易變的因素和患者用藥依從性、吸煙、口腔Hp、機體免疫狀態(tài)等宿主因素影響，難以達到理想的Hp 根除效果。

本研究結果顯示，治療組治療總有效率、Hp 根除率高于對照組，上腹痛、上腹飽脹、嘔吐、反酸積分和不良反應發(fā)生率低于對照組，提示在四聯(lián)療法治療基礎上，使用復方嗜酸乳桿菌Hp 感染消化性潰瘍患者能夠提高治療效果和安全性，提高Hp 根除率，減輕患者臨床癥狀，利于患者病情恢復。復方嗜酸乳桿菌屬于腸道菌群調整藥物，是由糞鏈球菌、日本株嗜酸乳桿菌、枯草桿菌、中國株嗜酸乳桿菌等組成，能夠分泌具有抗菌效果的分解糖類和物質，如乳酸、過氧化氫、細菌素等，提高腸道酸度，對腸道致病菌繁殖形成抑制，發(fā)揮清除Hp 作用[9～10]。復方嗜酸乳桿菌能夠調節(jié)小腸黏膜結合蛋白水平，促進胃黏膜通透性恢復；分泌具有抗細菌黏附的活性物質，使Hp 對胃上皮腺癌細胞黏附指數(shù)下降，還能抑制Hp釋放白介素 -8（IL-8）白介素 -1B（IL-1B），抑制 Hp致病性，促進患者病情恢復。

綜上所述，四聯(lián)療法治療基礎上，聯(lián)合復方嗜酸乳桿菌治療Hp 感染消化性潰瘍患者，能夠提高臨床療效，減輕臨床癥狀，提高Hp 根除率，減少不良反應發(fā)生。