任雪華 孫曉旭

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州450099）

肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，按病理形態(tài)可分為間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎及大葉性肺炎，其中大葉性肺炎屬于急性炎癥的一種，致病菌為肺炎鏈球菌，春冬季為多發(fā)季節(jié)[1]。大葉性肺炎在機體因疲勞、寒冷所致抵抗力低下時易發(fā)，而兒童器官及免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟，感染后病情嚴重[2]。目前，臨床治療小兒大葉性肺炎以抗生素為主，但過多使用抗生素，會影響兒童生長發(fā)育，且副作用較大。治療過程中輔助應(yīng)用中醫(yī)療法，可提高治療效果，改善微循環(huán)，相對減少抗生素用量。本研究探討五虎湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療小兒大葉性肺炎痰熱閉肺證的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2017 年 2 月 ～2019 年 12 月收治的大葉性肺炎痰熱閉肺證患兒90 例，按隨機對照原則分為對照組和觀察組，各45 例。觀察組男26例，女 19 例；年齡 4～13 歲，平均年齡（6.88±1.54）歲；病程 1～7 d，平均病程（3.12±1.28）d；白細胞計數(shù)（15.27±4.33）×109/L。對照組男 28 例，女 17 例；年齡 4～14 歲，平均年齡（6.93±1.28）歲；病程 1～7 d，平均病程（3.21±1.37）d；白細胞計數(shù)（15.33±4.27）×109/L。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入組標準 納入標準：符合大葉性肺炎診斷標準[3]；中醫(yī)辨證屬痰熱閉肺證[4]；年齡 4～14 歲；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：患有肺部腫瘤、結(jié)核等疾??；合并嚴重臟器功能不全；患有先天性疾病、嚴重慢性疾病；過敏性體質(zhì)。

1.3 治療方法 對照組給予阿奇霉素注射液（國藥準字H20030232），10 mg/（kg·d），1 次/d，并根據(jù)患兒病情給予止咳、化痰等對癥治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予五虎湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療。五虎湯：生石膏20 g，葶藶子、杏仁、黃芩、桑白皮各8 g，法半夏、魚腥草、浙貝母各10 g，蜜麻黃、甘草各3 g，水煎服，早晚2 次分服，1 劑/d。中醫(yī)定向透藥療法：采用南京炮苑電子技術(shù)研究所有限公司生產(chǎn)的中醫(yī)定向透藥治療儀（型號NPD-4BE，蘇械注準20152260569），選用非對稱中頻電流，推動藥物運動，使藥物更深入的作用至病灶部位。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標 （1）參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》評估兩組患兒臨床療效。治愈：療效指數(shù)≥90%，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀，肺部啰音消失；顯效：療效指數(shù)60%～89%，癥狀、體征明顯改善；有效：療效指數(shù)30%～59%，癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)；無效：療效指數(shù)＜30%，癥狀、體征無好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組患兒退熱時間、止咳時間、肺部啰音消失時間及影像學(xué)陰影吸收時間。（3）觀察兩組患兒用藥期間皮疹、皮膚潮紅、惡心嘔吐、頭暈頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀及體征消失時間比較 觀察組退熱時間、止咳時間、肺部啰音消失時間、影像學(xué)陰影吸收時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀及體征消失時間比較（d，）

表2 兩組癥狀及體征消失時間比較（d，）

影像學(xué)陰影吸收時間對照組觀察組組別 n 退熱時間 止咳時間 肺部啰音消失時間45 45 tP 11.86±2.97 6.27±2.48 9.691 0.000 8.93±1.76 5.41±1.64 9.816 0.000 15.71±3.47 9.15±3.21 9.309 0.000 18.27±4.52 11.26±3.79 7.972 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%（8/45），其中皮疹、皮膚潮紅 3 例，惡心、嘔吐 4 例，頭暈、頭痛 1 例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%（7/45），其中皮疹、皮膚潮紅1 例，惡心、嘔吐4 例，頭暈、頭痛2 例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.080，P=0.777）。

3 討論

大葉性肺炎是由于肺炎鏈球菌使肺泡內(nèi)纖維素滲出，致細菌繁殖并蔓延至鄰近肺組織，雖然抗生素的使用可控制病情，但其發(fā)病率卻未見減少趨勢[5～6]。在中醫(yī)學(xué)中，大葉性肺炎可歸于“咳嗽、喘嗽”等范疇。小兒感邪后，邪氣閉阻于肺，肺失宣肅，津液失去布散，聚而成痰，痰遇熱后交結(jié)，閉阻于肺，從而引起咳嗽、咳痰、發(fā)熱，若病情嚴重，氣滯血瘀，可見面赤口渴、口唇紫紺，須及時治療，以防發(fā)生變證[7]。

目前臨床治療大葉性肺炎常用藥物為大環(huán)內(nèi)酯類及β-內(nèi)酯酰胺類抗生素，如阿奇霉素，可與細菌細胞中核糖體結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)的合成起到抗菌作用，但需足量使用，否則易出現(xiàn)病情反復(fù)，且副作用較大[8～9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，退熱時間、止咳時間、肺部啰音消失時間、影像學(xué)陰影吸收時間短于對照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，說明五虎湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療小兒大葉性肺炎痰熱閉肺證，可明顯提高臨床治療效果，促進患兒癥狀的改善，且安全性高。小兒多為純陽之體，所以小兒病患中痰熱閉肺證最為常見，主治應(yīng)止咳化痰、宣肺平喘。而五虎湯中，石膏歸肺、胃經(jīng)，具有清熱降溫、除煩止渴之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)表明石膏可降低毛細血管通透性，從而起到退熱、消炎的作用，且石膏可使巨噬細胞吞噬能力提高，增強機體免疫，利于促進患兒恢復(fù)；魚腥草性寒涼，具有清肺解毒之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)表明魚腥草能夠抗菌、抗病毒及增強機體免疫功能；浙貝母可降泄肺氣、清化熱痰；葶藶子可泄肺平喘；桑白皮入肺經(jīng)，性寒，可泄肺中水氣，具有下氣平喘、清熱化痰之功效；麻黃中的麻黃堿及揮發(fā)油具有解表發(fā)汗之功效，也能夠阻止機體釋放過敏介質(zhì)，興奮α-腎上腺素受體，從而減輕黏膜腫脹，起到平喘的作用；佐以甘草，使諸藥調(diào)和、相協(xié)，從而起到宣肺泄熱、清熱解毒的作用[10～11]。另外，中醫(yī)定向透藥可輔助藥物進入患兒體內(nèi)，使藥物吸收更充分，且中醫(yī)定向透藥治療儀精準度高，為治療時提供可靠數(shù)據(jù)，保證了治療的安全性[12]。綜上所述，五虎湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療小兒大葉性肺炎痰熱閉肺證的效果顯著，可促進患兒癥狀及體征的改善，且未增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。