四川省涼山州第一人民醫(yī)院兒科(四川 西昌 615000)

王 科

大葉性肺炎是臨床常見的呼吸疾病類型，臨床中大葉性肺炎發(fā)病的常見誘因有風(fēng)寒、過度勞累等，從臨床病理角度，大葉性肺炎是由肺炎雙球菌引起的急性肺實質(zhì)炎癥，大葉性肺炎患兒臨床癥狀主要以寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛常見，及時檢出對保障患者健康意義重大[1-2]。近年隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，多層螺旋CT檢查在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛化，可有效檢出并診斷多種肺部疾病，但患兒身體發(fā)育尚未成熟，一部分患者CT平掃圖像、X線平片影像學(xué)征象不明顯，影響患者及時接受治療[3]。為進一步探討胸部CT平掃對兒童大葉性肺炎的診斷價值及治療前后影像特征，本研究收集69例大葉性肺炎患者的臨床資料及影像學(xué)資料進行相關(guān)分析，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年4月我院收治的大葉性肺炎患者69例。69例大葉性肺炎患者中，男性41例，女性28例，年齡3～11歲，平均年齡(6.25±1.25)天；臨床表現(xiàn)包括咳嗽、發(fā)熱、氣促、喘息，肺部聽診聞及濕羅音。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)臨床確診為大葉性肺炎；(2)行CT平掃圖像、X線平片檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在凝血功能障礙者；(2)存在其他呼吸道感染性疾?。?3)合并惡性腫瘤者；(4)合并哮喘、變應(yīng)性鼻炎等過敏性疾??；(5)臨床病例及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。本研究經(jīng)家屬本人及監(jiān)護人知情同意且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 胸部CT平掃：CT設(shè)備采用日本東芝Aquilion 64排螺旋CT機，被檢者采取仰臥位，年齡較小或存在焦躁情緒者，由患者家屬全程陪同進行CT平掃，叮囑患者平整呼吸。CT掃描范圍：肺底到肺尖。掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流170mA，掃描螺距0.875，層厚5mm，層距5mm，矩陣：512×512，均進行縱隔窗、肺窗掃描，根據(jù)患者個人情況，可進行窗寬、窗位的調(diào)整。

1.2.2 胸部X線檢查：設(shè)備采用德國西門子Multix Select DR機，根據(jù)患者體型及具體情況設(shè)定合適的曝光條件，中心線對準(zhǔn)第四胸椎，經(jīng)兩側(cè)肩胛骨下角連線中點水平射入，深吸氣，屏氣下曝光。必要時加照側(cè)位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察大葉性肺炎患者胸部CT平掃、胸部X線檢查圖像，總結(jié)CT平掃、胸部X線圖像特征，由兩名資深影像診斷醫(yī)生，采用雙盲法對69例大葉性肺炎患者胸部CT平掃、胸部X線圖像進行影像診斷，計算不同檢查方式對大葉性肺炎的早期診斷靈敏度和特異度。69例患者均進行了抗感染治療，治療藥物包括青霉素、磺胺類藥紅霉素等，并進行退熱、祛痰、平喘等對癥處理，經(jīng)1～3周治療后痊愈，復(fù)查胸部CT平掃、胸部X線，對比接受臨床治療前后患者胸部CT平掃圖像變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行檢驗，正態(tài)計量采用進行統(tǒng)計描述；計數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，并進行χ2檢驗，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具體統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方式對大葉性肺炎的診斷靈敏度和特異度 胸部CT平掃對大葉性肺炎診斷靈敏度和特異度分別為97.10%、98.55%，胸部X線對大葉性肺炎的診斷靈敏度和特異度分別為82.60%、81.15%，胸部CT平掃對大葉性肺炎診斷靈敏度和特異度明顯高于胸部X線，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 大葉性肺炎治療前后在胸部X線平片中的圖像表現(xiàn) 69例大葉性肺炎患者中，14例充血期患者胸部X線平片檢查未見明顯異常改變，僅僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增多，肺野透明度輕微下降。實變期患者胸部X線平片檢查圖像表現(xiàn)為大片均勻、一致密度增高影，外觀形態(tài)、范圍與受累肺葉和肺段相同，出現(xiàn)“空氣支氣管征”。經(jīng)治療后，患者肺部實變區(qū)域密度較治療前明顯下降，表現(xiàn)為不規(guī)范分布的點狀、斑片狀陰影，吸收較好的患者僅出現(xiàn)少量索條狀影。

2.3 大葉性肺炎在胸部CT平掃的圖像表現(xiàn) 充血期大葉性肺炎病變呈現(xiàn)磨玻璃密度影，病變區(qū)域邊緣模糊，實變期CT平掃顯示致密實變影沿著肺葉、肺段分布，其內(nèi)多見“空氣支氣管征”，多數(shù)患者實變起自肺葉外周并緊挨胸膜，然后向肺野中心逐漸散開?；颊呓?jīng)治療后，患者病變區(qū)域出現(xiàn)不同程度的吸收，CT平掃表現(xiàn)為實變影密度減低，直至完全吸收。

2.4 病例分析 見圖1-4。

3 討 論

3.1 大葉性肺炎的流行病學(xué)及主要臨床表現(xiàn)分析 大葉性肺炎是細菌引起的急性肺部炎癥性疾病，既往較多文獻報道，大葉性肺炎主要致病菌為肺炎雙球菌，流行病學(xué)調(diào)查顯示大葉性肺炎住的發(fā)病季節(jié)主要為冬季、秋季，其次患病者年齡較小，主要為0～3歲，合并病毒感染，導(dǎo)致整體發(fā)病人數(shù)上升。事實上，隨著居住環(huán)境、病源構(gòu)成主體的不斷變化，肺炎鏈球菌感染所致的大葉性肺炎患病比例逐漸減少，而因其他細菌、支原體等病原體引起的大葉性肺炎感染人數(shù)逐漸增多，這也是引起大葉性肺炎患者臨床癥狀表現(xiàn)不典型、多變性的主要因素之一[5-7]，本組研究中，69例大葉性肺炎臨床表現(xiàn)包括咳嗽、發(fā)熱、氣促、喘息，而既往文獻中認為典型大葉性肺炎以高熱為主要表現(xiàn)有所區(qū)別，也證實了兒童大葉性肺炎有別于成人的特點。

表1 不同檢查方式對大葉性肺炎的診斷靈敏度和特異度[n(%)]

圖1-4 患者男性，4歲，主訴：發(fā)熱5天、咳嗽2天，抗感染治療一周后復(fù)查較前明顯好轉(zhuǎn)。治療前CT平掃肺窗顯示右肺上葉大片狀高密度影(圖1)，以葉間胸膜為分界，內(nèi)可見支氣管影(圖2)，縱隔窗顯示右肺上葉實變影(圖3)，其內(nèi)可見支氣管影，診斷：右肺上葉大葉性肺炎。治療后CT肺窗顯示：右肺上葉大片狀高密度影大部分吸收消失，僅見少許條索高密度影(圖4)，提示右肺上葉大葉性肺炎治療后較前明顯好轉(zhuǎn)。

3.2 X線平片、胸部X線影像學(xué)在大葉性肺炎診斷、復(fù)查中的應(yīng)用 影像學(xué)檢查是臨床中診斷、檢出大葉性肺炎的主要手段之一，較多學(xué)者認為，X線平片檢查時間短、操作簡單，是大葉性肺炎患者的首選檢查方式，但也有學(xué)者持相反的意見，認為X線平片檢查為單純二維圖像，對大葉性肺炎不典型影像學(xué)表現(xiàn)缺乏全面顯示，容易出現(xiàn)誤診、漏診情況[8-11]。本組研究中，69例大葉性肺炎患者中充血期患者胸部X線平片檢查未見明顯異常改變，僅僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增多，肺野透明度稍微下降，而CT平掃充血期中，大葉性肺炎病變呈現(xiàn)磨玻璃樣密度影，病變區(qū)域邊緣模糊，表明胸部X線平片圖片無法直接反應(yīng)充血期大葉性肺炎病情。在診斷效能比較中，胸部CT平掃對大葉性肺炎診斷靈敏度和特異度分別為97.10%、98.55%，而X線對大葉性肺炎的診斷靈敏度和特異度僅為82.60%、81.15%，胸部CT平掃診斷靈敏度和特異度明顯高于胸部X線，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，進一步證實胸部平掃診斷兒童大葉性肺炎靈敏度和特異度較佳?；颊咴诮邮苤委熀?，病灶被慢慢吸收，X線及CT平掃均能有效顯示其吸收情況，首選X線平片，對于病情較嚴(yán)重者，臨床可根據(jù)患者個人病情進行復(fù)查手段選擇。

3.3 大葉性肺炎的鑒別診斷CT檢查時間短、多方位成像且圖像質(zhì)量高，在直觀、多窗位顯示患者不同肺段組織其影像學(xué)表現(xiàn)中優(yōu)勢明顯，考慮兒童大葉性肺炎CT平掃圖像表現(xiàn)并不典型，觀察單一肺紋理增多、邊緣模糊、實變影等圖像特征無法對其進行定性診斷，容易誤診為大葉性肺不張。大葉性肺不張同為大葉性疾病，但患者肺葉容積較大葉性肺炎小，且臨近器官向病變區(qū)移位，而實變期大葉性肺炎CT平掃表現(xiàn)為致密實變影多沿著大葉、肺段進行分布，其內(nèi)多見“空氣支氣管征”，多數(shù)患者實變起自肺葉外周并緊挨胸膜，然后向肺野中心逐漸散開，根據(jù)此特點可對兩者進行鑒別診斷[12-13]。

綜上所述，胸部平掃診斷兒童大葉性肺炎靈敏度和特異度較高，可清晰顯示治療前后大葉性肺炎圖像特征，為臨床提供可靠影像學(xué)資料，指導(dǎo)臨床進行治療方案的調(diào)整。