四川省彭州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(四川 彭州 611930)

茍重季 潘孝勇 劉曉梅 許 亮

內(nèi)海綿狀血管瘤是臨床中常見的血管畸形，多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，既往文獻(xiàn)報(bào)道，顱內(nèi)海綿狀血管瘤多發(fā)生于大腦半球，其中占腦血管畸形類型發(fā)病率5%～10%[1-2]。從遺傳學(xué)的角度來說，顱內(nèi)海綿狀血管瘤是一種不完全外顯常染色體顯性遺傳病，基因位于第七對染色體上且與性別無關(guān)，故臨床中這種病男女發(fā)病比例并未有明顯差異。顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者常見癥狀為癲癇、頭疼、局灶性神經(jīng)功能障礙，及時(shí)檢出及診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤有助于患者臨床癥狀的早期控制，有利于提高生活質(zhì)量水平[3]。目前臨床診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤的首選手段為影像學(xué)檢查，其中包括CT、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)等檢查方式，常規(guī)MRI掃描人體軟組織分辨力高，可多方位、多序列進(jìn)行成像，圖像信號能反應(yīng)不同時(shí)期出血及其產(chǎn)物，磁敏感加權(quán)成像序列對于圖像不典型顱內(nèi)海綿狀血管瘤也可明確顯示[4]。為進(jìn)一步探討MRI檢查對顱內(nèi)海綿狀血管瘤中的診斷價(jià)值，本研究收集了59例顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者的臨床資料、影像學(xué)資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月～2018年1月收治的顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者59例為研究對象。59例患者中，男性患者32例，女性患者27例；年齡14～71歲，平均(40.42±5.47)歲；病程時(shí)間3天～14年，合并疾?。焊哐獕赫?例，合并糖尿病者4例；59例患者中，以癲癇起病者21例，頭暈、頭痛者28例，體檢發(fā)現(xiàn)者10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料、臨床資料完整無丟失者；②未合并其他惡性腫瘤者；③經(jīng)手術(shù)/影像學(xué)檢查證實(shí)為顱內(nèi)海綿狀血管瘤者。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能嚴(yán)重不全者；②合并嚴(yán)重精神疾病、既往顱腦手術(shù)史者。

1.2 檢查方法 MRI檢查：采取西門子公司3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，患者仰臥，放置頭部線圈，掃描序列包括TST1WI/T2WI、T2W/液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR)。參數(shù)設(shè)置：TR250ms，TE2.46，層厚5.0mm，之后進(jìn)行彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)，掃描掃描時(shí)間50～60s。增強(qiáng)掃描對比劑采用Gd-DTPA，經(jīng)患者正中肘靜脈注入，3～5mL/s。磁敏感加權(quán)成像采用高分辨率3D梯度回波序列，TR28ms，TE 20 ms，翻轉(zhuǎn)角2 0°，層厚3.0mm，F(xiàn)OV 200mm×180mm。

1.3 圖像分析 采集的原始圖像傳送至后臺(tái)工作站，進(jìn)行磁敏感加權(quán)后處理，獲取校正后的相位圖和磁化率加權(quán)圖。收集59例患者臨床資料及影像學(xué)資料，觀察顱內(nèi)海綿狀血管瘤信號特點(diǎn)，包括信號特點(diǎn)、直徑大小、外觀形態(tài)等，由兩名副主任級醫(yī)師分析并總結(jié)59例顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者圖像，計(jì)算不同MRI掃描序列對顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量采用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI不同檢查序列對顱內(nèi)海綿狀血管瘤的檢出個(gè)數(shù)、病灶大小比較 常規(guī)MRI序列中，單發(fā)病灶者54例，多發(fā)病灶者5例，共檢出病灶69個(gè)，其中幕上病灶58個(gè)，幕上病灶11個(gè)；磁敏感加權(quán)成像序列中，單發(fā)病灶者48例，多發(fā)病灶者11例，共檢出病灶92個(gè)，幕上病灶60個(gè)，幕上病灶32個(gè)。常規(guī)MRI序列常規(guī)MRI序列對＞1.0cm、0.5～1.0cm、＜0.5cm病灶檢出個(gè)數(shù)分別為37個(gè)、20個(gè)、12個(gè)，磁敏感加權(quán)成像序列對＞1.0cm、0.5～1.0cm、＜0.5cm病灶檢出個(gè)數(shù)分別為40個(gè)、29個(gè)、23個(gè)，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.098，P＜0.05)。見表1。

2.2 顱內(nèi)海綿狀血管瘤在不同MRI檢查序列中的圖像表現(xiàn) 59例患者常規(guī)MRI序列中表現(xiàn)為圓形或類圓形混雜信號，41例患者中T2WI序列上表現(xiàn)為典型的周邊低信號“鐵環(huán)征”，邊緣稍模糊，病灶周圍未見水腫、占位征象及腦靜脈性血管畸形，T1增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，常規(guī)序列無法顯示的病灶均可在磁敏感加權(quán)成像中發(fā)現(xiàn)，病灶最小直徑0.2cm，6例患者合并腦靜脈性血管畸形，信號特征為扭曲條索樣低信號，似“海蜇頭”狀改變。

2.3 病例分析 見圖1-4。

3 討 論

顱內(nèi)海綿狀血管瘤非真正意義上的腫瘤，其本質(zhì)為一類先天性隱匿性血管畸形、是臨床中常見的腦血管疾病,同時(shí)也是引起患者自發(fā)性腦出血的主要原因之一。顱內(nèi)海綿狀血管瘤可單發(fā)也可多發(fā),以單發(fā)患者較為常見，少數(shù)患者可合并其他隱匿性血管畸形，如靜脈性畸形,本組研究經(jīng)磁共振腦成像檢查,發(fā)現(xiàn)59患者中單發(fā)病灶者48例,多發(fā)病灶者11例,結(jié)果符合既往研究報(bào)道[5-6]?？紤]這種病的發(fā)病機(jī)制與病理因素這種病常規(guī)MRI圖像主要表現(xiàn)為出血和鈣化常見為混雜信號，臨床中從發(fā)病部位將顱內(nèi)海綿狀血管瘤分為腦外型和腦內(nèi)型，腦內(nèi)型是起源于腦內(nèi)毛細(xì)血管，約占顱內(nèi)海綿狀血管瘤發(fā)病率的69.5%，而腦外型常見于中顱窩底，事實(shí)上，在較多尸體解剖或影像學(xué)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)海綿狀血管瘤外觀為紫紅色，血管緊密相聯(lián)，其血管間極少見腦實(shí)質(zhì)，這與其構(gòu)成結(jié)構(gòu)有關(guān)，該類血管瘤是由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，瘤體內(nèi)血流速度相對較慢，因缺少肌層與彈力層故斷面呈蜂窩狀[7-10]。

影像學(xué)檢查中，最早診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤的手段為X線，從X線平片至CT，X線對骨質(zhì)敏感，常規(guī)CT平掃僅能發(fā)現(xiàn)明顯畸形血管，但對于大多數(shù)海綿狀血管瘤并不顯影，敏感度較低，而MRI檢查可獲取諸多可靠的信息。MRI軟組織分辨率較高，且無骨硬化偽影，在高場MRI中，向被檢者發(fā)射射頻脈沖后，提供電磁能量傳遞給低能質(zhì)子使其出現(xiàn)能級躍遷，接受該信號后可進(jìn)行相關(guān)重建觀察質(zhì)子運(yùn)動(dòng)[11-13]。MRI檢查參數(shù)選擇較多，對于人體軟組織分辨率較CT高，獲得的圖像清晰度更好，對于腦疾病患者在顯示脊髓灰白質(zhì)、血管走形、組織損傷中優(yōu)勢明顯[14]。

表1 MRI不同檢查序列對顱內(nèi)海綿狀血管瘤的病灶大小比較[n(%)]

圖1-4 患者男性，41歲，頭疼半年，加重兩天，MRI平掃示右側(cè)丘腦小片稍長T1(圖1)、稍長T2信號；Flair序列呈高信號改變(見圖2)，邊緣欠清，其內(nèi)信號不均，T1增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化(見圖3)，邊緣尚清，SWI序列示右側(cè)丘腦見多發(fā)點(diǎn)狀低信號區(qū)(見圖4)，影像診斷：右側(cè)丘腦海綿狀血管瘤。

本組研究分析了MRI磁敏感加權(quán)成像在顱內(nèi)海綿狀血管瘤中的應(yīng)用價(jià)值，主要觀察了三大方面，分別為檢出個(gè)數(shù)、微小病灶及腦靜脈性血管畸形顯示方面，整理結(jié)果發(fā)現(xiàn)常規(guī)MRI序列中，共檢出病灶69個(gè)，單發(fā)病灶者54例，多發(fā)病灶者5例，磁敏感加權(quán)成像序列中共檢出病灶92個(gè)，單發(fā)病灶者48例，多發(fā)病灶者11例，在病灶大小觀察中，常規(guī)MRI序列常規(guī)MRI序列對＞1.0cm、0.5～1.0cm、＜0.5cm病灶檢出個(gè)數(shù)分別為37個(gè)、20個(gè)、12個(gè)，磁敏感加權(quán)成像序列對＞1.0cm、0.5～1.0cm、＜0.5cm病灶檢出個(gè)數(shù)分別為40個(gè)、29個(gè)、23個(gè)，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.098，P＜0.05)，上述結(jié)果證實(shí)磁敏感加權(quán)成像對于微小顱內(nèi)海綿狀血管瘤的顯示、總體病灶檢出均優(yōu)于常規(guī)MRI序列。磁敏感加權(quán)成像相對于其他成像序列，最大的特點(diǎn)在于其本質(zhì)為3D梯度回波序列，于在短時(shí)間即可獲得相位圖像、幅度圖像，因三維立體、高分辨率及高信噪比的成像優(yōu)勢，更有利于微小出血灶、隱匿性腦血管疾病的突出顯示[15]。本組研究59例患者常規(guī)MRI序列中表現(xiàn)為圓形或類圓形混雜信號，41例患者T2WI序列出現(xiàn)了典型性圖像特征-“鐵環(huán)征”，增強(qiáng)掃描后，T1表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，常規(guī)序列無法顯示的病灶，磁敏感加權(quán)成像中均可直觀發(fā)現(xiàn)，合并腦靜脈性血管畸形者，MRI信號特征為扭曲條索樣低信號。

綜上所述， MRI磁敏感加權(quán)成像檢出顱內(nèi)海綿狀血管瘤個(gè)數(shù)較常規(guī)序列多，可清晰顯示微小病灶及較難發(fā)現(xiàn)的血管畸形。