華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(湖北 武漢 430000)

黃 婷 熊 維 李 娜 李 晶

癲癇是指各種原因引發(fā)的大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電所致的短暫大腦功能障礙[1]，是神經(jīng)內(nèi)科常見的慢性疾病之一。臨床上診斷癲癇的常見手段是腦電圖,癲癇發(fā)作時腦電圖能夠較為準確地記錄出散在性慢波、棘波或不規(guī)則棘波[2]，在癲癇的診斷以及抗癲癇藥的使用具有重要的臨床價值，但腦電圖在癲癇的定位以及定性診斷方面具有一定程度的局限性。MRI檢查不僅能夠顯示病變部位的解剖結(jié)構(gòu)以及病變范圍，還能較為清晰地顯示病灶與鄰近組織的關(guān)系[3],在明確病變性質(zhì)以及指導(dǎo)治療方面意義重大，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床癲癇的診斷中。研究[4]表明MRI能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)生從影像學(xué)角度方面判斷癲癇的治療效果以及預(yù)后恢復(fù)。本研究回顧性分析我院2015年1月～2017年9月期間收治96例癲癇患者的臨床病例資料及MRI影像學(xué)資料，旨在對比分析不同類型癲癇患者MRI影像學(xué)特征?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年1月～2017年9月期間收治96例癲癇患者的臨床病例資料及MRI影像學(xué)資料。其中男性66例，女性30例，年齡16～72歲，平均(31.94±5.28)歲，病程0.5～24年，平均(5.63±1.42)年，其中單純部分性發(fā)作9例(9.38%),復(fù)雜部分性發(fā)作32例(33.33%),全面發(fā)作38例(39.58%),部分性發(fā)作繼發(fā)全面發(fā)作17例(17.71%)。

1.2 納入標準 ①癲癇的診斷標準依據(jù)1989年國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)提出的癲癇和癲癇綜合征診斷標準[5]；②納入患者能較好的配合檢查；③納入患者檢查前未服用抗癲癇藥物。排除標準：①腦卒中急性期患者；②精神疾患、認知不全無法配合的患者；③腫瘤、結(jié)核、感染患者；④心、肝、肺功能嚴重不全患者；⑤娠期或哺乳期患者；⑥頭部既往手術(shù)史者；⑦全身免疫性疾病患者；⑧血液疾病患者或凝血功能障礙者。

1.3 方法 儀器選用德國西門子3.0T核磁共振成像系統(tǒng)(Magnetom skyra)。患者取仰臥位，雙臂緊靠于身體兩側(cè)，8通道相控陣頭線圈固定其頭部，掃描方位平行于前后聯(lián)合并全腦覆蓋。MRI檢查包括SE序列(層厚6mm，間隔6mm，矩陣320×320)T1加權(quán)TR/TE(340～440/11ms)，T2加權(quán)TR/TE(3000/98ms)，行常規(guī)橫軸位T1和T2加權(quán)，部分加掃T1矢狀位。

1.4 圖像分析 所有患者的重組圖像分別由有10年至20年工作經(jīng)驗的2位放射科醫(yī)師獨自閱讀分析，且讀片醫(yī)師對每例患者的臨床資料以及病歷記錄均不了解，若2位醫(yī)師對患者MRI結(jié)果出現(xiàn)意見不統(tǒng)一時，則由第3位高年資醫(yī)師與另外2位醫(yī)師一起進行雙盲一致性閱片。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均以計數(shù)資料百分比表示(n，%)表示。

2 結(jié) 果

2.1 MRI診斷不同發(fā)作類型患者的陽性率和準確性 96例癲癇患者MRI異常83例，陽性率為86.46%，定性準確87.95%。單純部分性發(fā)作定性準確87.5%，復(fù)雜部分性發(fā)作定性準確93.10%，全面發(fā)作定性準確87.88%，繼發(fā)性全面發(fā)作定性準確76.92%。見表1。

表1 MRI診斷不同發(fā)作類型患者的陽性率和準確性（n，%）

2.2 MRI檢查與病灶分布的關(guān)系 MRI發(fā)現(xiàn)的83例異常中，28例(33.73%)病灶分布于顳葉，其余依次為額葉18例(21.67%)、基底節(jié)區(qū)14例(16.87%)、頂葉14例(16.87%)和枕葉4例(4.82%)，散在分布5例(6.02%)。

2.3 MRI在不同性質(zhì)癲癇中的診斷準確率 MRI發(fā)現(xiàn)的83例異常中，顱內(nèi)感染定性準確89.66%，顱內(nèi)出血定性準確88.24%，梗塞定性準確100%，血管瘤或血管畸形定性準確84.62%，顱內(nèi)腫瘤定性準確85.71%，膿腫定性準確50.00%。見表2。

表2 MRI在癲癇不同性質(zhì)病變中的準確率(n，%)

2.4 83例癲癇MRI異常的影像學(xué)特點 83例癲癇MRI異常患者T1加權(quán)像為低信號或稍高信號，T2加權(quán)像呈稍高信號或等信號改變，如顱內(nèi)出血所致癲癇患者病灶區(qū)T1WI、T2WI上呈等信號，顱內(nèi)感染所致癲癇患者病灶區(qū)T1WI呈稍低信號、T2WI呈高信號典型，腦梗塞所致癲癇患者病灶區(qū)T1WI低信號、T2WI高信號。病例1：患者男，64歲，2015年4月24日于我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診，有明確高血壓、腦出血、癲癇病史,入院時血壓均高于正常,頭痛且較劇烈，偶伴有惡心，頭部MRI顯示病灶部位T1WI、T2WI信號異常,見圖1-3。病例2：患者，女，55歲，2016年3月17日約17點突感右側(cè)肢體麻木，麻木感自足底向上蔓延，隨即出現(xiàn)右側(cè)肢體強直抖動，右手握拳，無法言語，伴右上肢不自主外展，無意識障礙。見圖4-6。

3 討 論

圖1-3 1例病變?yōu)轱B內(nèi)出血的癲癇患者；圖1-2 MRI平掃橫斷面示左側(cè)丘腦病灶在T1WI、T2WI上呈等信號，周圍水腫呈不規(guī)則片狀T1WI低信號、T2WI高信號；圖3 MRI橫斷面增強掃描病灶呈不規(guī)則環(huán)狀強化(如箭頭所示)。圖4-6 顱內(nèi)感染的癲癇患者；圖4 MRI T2WI平掃顱內(nèi)未見明確異常信號；圖5 MRI T2-FLAIR冠狀位顯示雙側(cè)頂枕葉中線旁皮質(zhì)區(qū)見大致對稱性高信號；圖6 MRI橫斷面增強后呈腦回狀強化。

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病之一，發(fā)病機制較為復(fù)雜，由于異常放電的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要表現(xiàn)為意識及精神障礙[6-7]。目前我國癲癇患病率逐年上升，研究[8]表明癲癇患者一經(jīng)確診立即行抗癲癇藥物治療，大部分患者的病情能夠得以控制甚至痊愈。過去臨床上癲癇的診斷方式主要依賴于腦電圖以及CT，但是常規(guī)腦電圖記錄時間短暫，不易記錄到異常放電，而CT因其分辨率相對較低、在癲癇定性診斷方面具有一定的局限性。MRI檢查可清晰顯示病變的解剖結(jié)構(gòu)、部位、病變范圍、與鄰近組織的關(guān)系。研究表明[9]MRI診斷癲癇具有一定的優(yōu)勢，能夠直接反映腦組織結(jié)構(gòu)的異常，對區(qū)分癲癇類型有重要價值。另有研究[10]表明MRI不僅能明確病變性質(zhì),而且可進一步?jīng)Q定是否需要外科手術(shù)治療,并從影像學(xué)角度觀察其治療療效和預(yù)后。

臨床上癲癇分為單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、全面發(fā)作、部分性發(fā)作繼發(fā)全面發(fā)作4種類型[11],其中復(fù)雜部分性發(fā)作和全面發(fā)作所占的比例較高,單純部分性發(fā)作較少見。本研究中全面發(fā)作所占比最高為39.58%，其次為復(fù)雜部分性發(fā)作33.33%以及部分性發(fā)作繼發(fā)全面發(fā)作17.71%,單純部分性發(fā)作所占比最少為9.38%，這也可能與臨床上單純部分性發(fā)作常發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作有關(guān)。同時本研究結(jié)果顯示MRI診斷不同類型癲癇患者的陽性率以及準確率均較高，這表明MRI對于不同類型癲癇的患者診斷均有著一定的價值。與裴春梅等[12]研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果中MRI發(fā)現(xiàn)的83例異常患者病灶分布的情況表明顳葉病變(33.73%)是癲癇的常見原因,其次為額葉(21.67%)，基底節(jié)區(qū)(16.87%)以及頂葉(16.87%)也是癲癇患者的常見病灶，枕葉(4.82%)較為少見，這也可能與顳葉、額葉皮質(zhì)發(fā)育不良以及腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常在臨床上較為常見有關(guān)，大腦發(fā)育異常導(dǎo)致離子通道或相關(guān)分子的結(jié)構(gòu)或功能改變，進而導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電。趙春雷等[13]研究中表明MRI發(fā)現(xiàn)癲癇患者的病灶以顳葉以及額葉多見，本研究與其結(jié)果一致。本研究結(jié)果同時提示癲癇不僅見于皮層損害,皮層下結(jié)構(gòu)的病變對癲癇的產(chǎn)生也有著重要的的意義，與范文輝等[14]研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果中MRI在癲癇不同性質(zhì)病變中，腦梗塞的準確率較其他性質(zhì)病變的部位高，可以能與腦梗塞明顯的占位效應(yīng)以及明顯的T1低、T2高信號有關(guān)，其次為感染、出血、腫瘤、血管病變，膿腫定性準確性較低可能是由于腦膿腫與腫瘤壞死后的環(huán)形強化占位不易區(qū)分有關(guān)，也與腦膿腫不典型影像學(xué)表現(xiàn)易造成漏診有關(guān)。與牛迎春等[15]在結(jié)節(jié)性硬化癥所致的癲癇性精神障礙患者CT、MRI的應(yīng)用分析中結(jié)果一致。MRI檢查出的異常病灶并非總是致癇灶,若術(shù)中僅將病灶切除，而沒有切除致癇灶,還是無法根治患者的病情，故而還應(yīng)具體結(jié)合患者的發(fā)病史以及其他檢查結(jié)果共同確定致癇病灶后再進行進一步的治療。

綜上所述，MRI能夠清楚顯示顱內(nèi)異常的結(jié)構(gòu)以及病理的改變，在指導(dǎo)不同類型癲癇的定位以及定性診斷方面具有一定的臨床意義。