四川省德陽市廣漢市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (四川 德陽 618300)

朱亞蘭 吳湘軍 屈德濤

腦梗塞起病突然，若不及時(shí)就醫(yī)，起病后數(shù)小時(shí)至幾天內(nèi)病情程度將達(dá)到高峰，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。既往文獻(xiàn)報(bào)道，因腦梗塞患者受到進(jìn)行性血管閉塞，腦組織將出現(xiàn)不同程度的缺氧狀態(tài)，若改狀態(tài)的持續(xù)進(jìn)行，神經(jīng)細(xì)胞將會(huì)出現(xiàn)不可逆性失活，故及時(shí)接受合理手段改善患者患者腦組織缺氧、供血不足等情況對(duì)改善神經(jīng)功能缺損狀態(tài)及提高患者預(yù)后的意義重大[1-2]。目前臨床診斷腔隙性腦梗塞的首選手段為影像學(xué)檢查，其中包括電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(Computed Tomography，CT)、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)等檢查方式，CT掃描速度快，可直觀顯示腔隙性腦梗塞具體病灶部位、大小、形態(tài)，便于觀察到出血情況[3]，MRI掃描人體軟組織分辨力高、可多方位、多序列進(jìn)行成像。為進(jìn)一步探討MRI、CT檢查對(duì)早期腔隙性腦梗塞中的診斷價(jià)值，本研究收集了64例腔隙性腦梗塞患者的臨床資料、影像學(xué)資料進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)詳情報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月～2018年1月收治的腔隙性腦梗塞患者64例為研究對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料、臨床資料完整無丟失者；②未合并其他惡性腫瘤者；③經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腔隙性腦梗塞者。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI檢查禁忌癥者，比如行心臟搭橋手術(shù)者；②肝、腎功能嚴(yán)重不全者；③合并嚴(yán)重精神疾病、顱腦手術(shù)史者；④大面積腦梗死患者。64例患者中，男性患者43例，女性患者21例；年齡41～78歲，平均(61.42±5.47)歲；合并疾?。汉喜⒏哐獕赫?1例，合并糖尿病者12例；臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、記憶力減退、抽搐、癡呆；發(fā)病至入院時(shí)間1～23h，平均發(fā)病至入院時(shí)間(10.25±2.13)h。

1.2 檢查方法 MRI檢查：采取西門子公司1.5T NOV US磁共振掃描儀，患者仰臥，放置頭部線圈，掃描序列包括TST1WI/T2WI、T2W/液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR)。參數(shù)設(shè)置：TR500～600ms，TE20，F(xiàn)lip 15，NSA 1～2次，層厚5.0mm，之后進(jìn)行彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)，掃描掃描時(shí)間50～60s。CT檢查：用GE 64排128層VCT，患者采取仰臥位，操作者將患者頭擺正，下巴部位稍低，以聽眥線為掃描定位基準(zhǔn)線。掃描范圍：自聽眥線向上連續(xù)掃描。設(shè)置參數(shù)：管電壓120kv，管電流380mA/s，層厚1 mm，矩陣：512×512。

1.3 圖像分析 收集64例患者臨床資料及影像學(xué)資料，觀察患者影像學(xué)特點(diǎn)，包括信號(hào)特點(diǎn)、腦皮質(zhì)是否出現(xiàn)病灶、病灶外形、密度變化、病灶具體部位、邊緣是否模糊等，由兩名副主任級(jí)醫(yī)師分析并總結(jié)64例腔隙性腦梗塞患者影像學(xué)圖像，采用雙盲法進(jìn)行診斷，并以DSA結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較多層螺旋CT、MRI檢查對(duì)早期腔隙性腦梗塞患者不同部位病灶檢出率、檢查時(shí)間、檢查費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量采用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 64例早期腔隙性腦梗塞患者臨床資料情況 經(jīng)整理64例早期腔隙性腦梗塞患者臨床資料，64例患者共143個(gè)病灶，其中單發(fā)病灶者12例，多發(fā)病灶者52例，共131個(gè)病灶；發(fā)病部位：額葉58個(gè)，頂葉18個(gè)，內(nèi)囊9個(gè)，丘腦10個(gè)，小腦8分，基底節(jié)36個(gè)，腦干4個(gè)；病灶直徑2～14mm，平均直徑(6.12±1.03)mm。

2.2 MRI、CT檢查對(duì)早期腔隙性腦梗塞的檢出率比較 MRI檢出額葉病灶57個(gè)、頂葉18個(gè)、內(nèi)囊9個(gè)、丘腦9個(gè)、小腦8個(gè)、基底節(jié)35個(gè)、腦干4個(gè)，共檢出140個(gè)病灶，總檢出率為97.90%；多層螺旋CT檢出額葉病灶37個(gè)、頂葉16個(gè)、內(nèi)囊7個(gè)、丘腦6個(gè)、小腦6個(gè)、基底節(jié)28個(gè)、腦干3個(gè)，共檢出103個(gè)病灶，總檢出率為72.02%。MRI檢查對(duì)早期腔隙性腦梗塞的檢出率明顯高于多層螺旋CT檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表1。

2.3 多層螺旋CT、MR檢查檢查時(shí)間、檢查費(fèi)用比較 多層螺旋CT檢查時(shí)間、檢查費(fèi)用明顯低于MRI檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表2。

2.4 早期腔隙性腦梗塞在MRI、CT檢查中的圖像表現(xiàn) 64例患者CT檢查中，病灶均呈現(xiàn)低密度小點(diǎn)或斑片狀，以基底核區(qū)邊界模糊、腦實(shí)質(zhì)灰質(zhì)與白質(zhì)分界模糊、腦溝分界模糊為主要圖像表現(xiàn)(見圖1)。64例患者M(jìn)RI圖像中，病灶最小2.12mm×1.10mm，T2WI病灶區(qū)表現(xiàn)為高信號(hào)，T1WI為稍低信號(hào)，其中43個(gè)病灶以結(jié)合水為主，病灶呈現(xiàn)為斑點(diǎn)、小片狀，在FLAIR、DWI序列中，病灶呈現(xiàn)高信號(hào)(見圖2-3)。

3 討 論

事實(shí)上臨床在研究早期腔隙性腦梗塞的致病原因中，雖未完全明確早期腔隙性腦梗塞的致病因素，但較多學(xué)者認(rèn)為，高血壓、高脂血癥等疾病是影響腔隙性腦梗塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素。腦梗塞是指腦組織出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙，直接引起患者腦組織出現(xiàn)局部缺血、缺氧，可隨著病程時(shí)間的持續(xù)，腦組織可能軟化壞死，患者將出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損[4-6]。諸多文獻(xiàn)報(bào)道[7-10]，腦梗塞作為一類臨床常見腦血管疾病，近年在我國發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，因腦梗塞致殘、死亡率也較高，對(duì)于患者個(gè)人及家庭生活造成極大影響，同時(shí)給社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)，故及時(shí)檢出腦梗塞對(duì)于腦梗塞患者及時(shí)進(jìn)行積極、有效的治療對(duì)改善其預(yù)后尤為重要。腔隙性腦梗塞多出現(xiàn)血管壁結(jié)結(jié)構(gòu)的病理改變，多見于腦內(nèi)深處小動(dòng)脈發(fā)生阻塞或者梗死，在病程的推動(dòng)下，慢慢于腦內(nèi)形成腔隙，通常病灶直徑多小于15mm，病灶微小，難以發(fā)現(xiàn)。基于上述原因，采用合理檢查手段對(duì)明確臨床診斷或評(píng)估患者病情意義重大。

在影像學(xué)診斷早期腔隙性腦梗塞中MRI可獲取諸多可靠的信息。Stapf C[11]等學(xué)者文獻(xiàn)前瞻性地研究了磁共振腦成像對(duì)腔隙性腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值，選取54名存在連續(xù)性患者有急性發(fā)作的臨床腔隙綜合征的患者后，癥狀發(fā)作后≤48小時(shí)對(duì)其進(jìn)行了CT掃描，明確深度小梗死情況，然后在入院后2～4天后進(jìn)行了MRI檢查為對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)排除舊的不相關(guān)的缺血性病變，CT和MRI對(duì)腔隙性病變解剖學(xué)定位符合性高，但CT對(duì)早期可疑腔隙性病變的敏感性僅為0.53(95%CI：0.38～0.67)，間接表現(xiàn)MRI預(yù)測(cè)微小病變區(qū)域可信度較高。本組研究中納入了64例早期腔隙性腦梗塞的患者，收集其臨床資料及影像學(xué)資料后發(fā)現(xiàn)，64例患者共143個(gè)病灶，病灶直徑較小，約2～14mm，在比較兩種檢查方式對(duì)早期腔隙性腦梗塞的病灶檢出率中，MRI檢出額葉病灶57個(gè)、頂葉18個(gè)、內(nèi)囊9個(gè)、丘腦9個(gè)、小腦8個(gè)、基底節(jié)35個(gè)、腦干4個(gè)，總檢出率為97.90%，明顯高于CT檢查總檢出率72.02%，證實(shí)MRI對(duì)早期腔隙性腦梗塞的檢出率優(yōu)于CT檢查。在圖像顯示中，MRI主要掃描序列中，F(xiàn)LAIR、DWI序列中，病灶呈現(xiàn)高信號(hào)，T1WI為稍低信號(hào)，病灶呈現(xiàn)為斑點(diǎn)、小片狀，于CT檢查中病灶均呈現(xiàn)低密度小點(diǎn)或斑片狀，以基底核區(qū)邊界模糊、腦實(shí)質(zhì)灰質(zhì)與白質(zhì)分界模糊、腦溝分界模糊為主要圖像表現(xiàn)，MRI檢查參數(shù)選擇較多，對(duì)于人體軟組織分辨率較CT高，獲得的圖像清晰度更好，腦疾病中，對(duì)于顯示脊髓灰白質(zhì)、缺血引起的腦組織損傷優(yōu)勢(shì)明顯[12-15]。另一方面，本研究對(duì)兩者檢查時(shí)間與費(fèi)用進(jìn)行了對(duì)比，多層螺旋CT檢查時(shí)間、檢查費(fèi)用明顯低于MRI檢查，從降低檢查成本、節(jié)省檢查時(shí)間的角度考慮，早期腔隙性腦梗塞采用CT檢查可有效縮短時(shí)間。

表1 MRI、CT檢查對(duì)早期腔隙性腦梗塞的檢出率比較[n(%)]

表2 多層螺旋CT、MR檢查檢查時(shí)間、檢查費(fèi)用比較

表2 多層螺旋CT、MR檢查檢查時(shí)間、檢查費(fèi)用比較

發(fā)病部位 例數(shù) MRI CT檢查時(shí)間（min） 64 34.12±4.63 7.12±1.36檢查費(fèi)用（元） 64 750.36±120.36 280.47±40.36 t - 47.571 54.151 P - ＜0.001 ＜0.001

圖1 CT平掃可見右側(cè)大腦中動(dòng)脈可見高密度影。圖2 FLAIR序列可見皮層及側(cè)腦室旁出現(xiàn)高信號(hào)。圖3 DWI序列中病灶呈現(xiàn)高信號(hào)。

綜上所述，MRI、CT檢查均可顯示早期腔隙性腦梗塞具體發(fā)病部位情況，其中MRI對(duì)早期腔隙性腦梗塞的檢出率優(yōu)于CT檢查，但CT檢查時(shí)間較短且費(fèi)用較低，臨床可根據(jù)患者個(gè)人情況進(jìn)行檢查方式選擇。