趙明明

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科一病區(qū) 河南鄭州450052）

惡性淋巴瘤是一組起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤總稱，是指淋巴組織內(nèi)的淋巴細(xì)胞惡性增生而形成的腫瘤，主要分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，臨床主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，全身各組織器官均可受累，同時(shí)可伴有發(fā)熱盜汗、體質(zhì)量下降、皮膚瘙癢等全身癥狀，目前治療措施主要包括放療、化療、造血干細(xì)胞移植[1]。當(dāng)病情發(fā)展到后期，患者不僅面臨放化療的痛苦，還承受著難以忍受的癌痛，臨床常用奧施康定、鹽酸嗎啡片等藥物緩解癌痛?；诖?，本研究采用鹽酸嗎啡片聯(lián)合奧施康定治療惡性淋巴瘤癌痛患者，探討兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年11 月～2019年11 月我院收治的178 例惡性淋巴瘤患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組85 例和觀察組93 例。對(duì)照組男 45 例，女 40 例；年齡 22～75 歲，平均（55.89±10.31）歲；Ⅲ期 30 例，Ⅳ期 55 例。觀察組男 48 例，女 45 例；年齡 21～75 歲，平均（56.06±10.15）歲；Ⅲ期36 例，Ⅳ期57 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)（第8版）》[2]中惡性淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療前視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分≥6 分；治療前預(yù)計(jì)生存期≥3 個(gè)月。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近期1 個(gè)月內(nèi)使用過強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑；意識(shí)不清，不可以正常溝通；伴嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；對(duì)本研究藥物過敏。

1.3 治療方法 對(duì)照組口服鹽酸羥考酮緩解片（奧施康定）（注冊(cè)證號(hào) H20140322），10 mg/次，2 次 /d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服鹽酸嗎啡片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033009），初始劑量為20 mg/d，以后每天依次為40 mg、60 mg、80 mg、100 mg、120 mg，最大劑量為120 mg。兩組均治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 癌痛程度：治療前、治療1 個(gè)月后采用 VAS 進(jìn)行評(píng)分，0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示難以忍受的劇烈疼痛，臨床評(píng)定以0～2 分為優(yōu)，3～5 分為良，6～8 分為可，＞8 分為差[3]。生活質(zhì)量：治療前、治療1 個(gè)月后采用生活質(zhì)量測(cè)量表（QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)定，共30 個(gè)條目，總分 126 分，條目 29、30 分為 7 個(gè)等級(jí)，計(jì)分 1～7 分，其他條目分為4 個(gè)等級(jí)，計(jì)分1～4 分[4]。分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差。不良反應(yīng)：比較兩組惡心嘔吐、頭暈乏力、便秘、排尿困難等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分比較 治療前，兩組疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療1 個(gè)月后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組疼痛評(píng)分比較（分，）

表1 兩組疼痛評(píng)分比較（分，）

組別 n對(duì)照組觀察組85 93 13.042 38.944 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 7.43±1.28 7.45±1.29 0.104 0.918 5.40±0.75 2.09±0.30 38.944 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療1 個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

組別 n對(duì)照組觀察組85 93 24.378 41.549 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 75.29±6.57 75.31±6.47 0.020 0.984 53.76±4.81 42.17±4.16 17.233 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組略低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

癌性疼痛簡(jiǎn)稱癌痛，是疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺，包括軀體、心理、社會(huì)和精神的全方位疼痛，伴有強(qiáng)烈的植物神經(jīng)異常。癌痛是造成癌癥晚期患者主要痛苦原因之一，發(fā)作時(shí)患者四肢震顫甚至休克，給患者帶來了極大的痛苦，顯著降低了患者的生活質(zhì)量[5～6]。目前臨床常采用三階段止痛方案治療晚期腫瘤癌痛，以期減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。

奧施康定是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，是新型純阿片受體激動(dòng)劑，具有起效快、療效佳、耐受性好且穩(wěn)定持久的鎮(zhèn)痛特點(diǎn)，易被患者接受[7]。該藥是與腦及脊髓內(nèi)特異性中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體結(jié)合發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度隨著用藥劑量增加而增強(qiáng)，但需要根據(jù)嗜睡、呼吸抑制等副作用嚴(yán)重程度決定用藥最大劑量[8]。將奧施康定用于惡性淋巴瘤癌痛患者中能快速緩解患者疼痛，有助于提高生活質(zhì)量，提高患者藥物耐受性。但是，隨著患者年齡增大，藥物劑量增大，奧施康定不良反應(yīng)發(fā)生率增高，難以保證患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致單一使用該藥治療癌痛時(shí)存在一定限制性，故需要與其他藥物聯(lián)合使用，以便在達(dá)到止痛的目的同時(shí)減少奧施康定用藥量，進(jìn)而緩解不良反應(yīng)。

鹽酸嗎啡片為純粹的阿片受體激動(dòng)劑，可以抑制大腦皮質(zhì)痛覺區(qū)，發(fā)揮強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，但容易成癮，故需要根據(jù)實(shí)際病情定時(shí)給藥[9]。此外，該藥對(duì)支氣管、輸尿管、膽道等平滑肌起激動(dòng)作用，故易出現(xiàn)呼吸困難、排尿困難等不良反應(yīng)。鹽酸嗎啡片聯(lián)合奧施康定治療惡性淋巴瘤患者的癌痛，一方面奧施康定可以快速鎮(zhèn)痛，且鎮(zhèn)痛效果持續(xù)12 h 以上，對(duì)惡性淋巴瘤侵犯的神經(jīng)痛及內(nèi)臟痛臨床效果更佳，另一方面鹽酸嗎啡片可以在奧施康定的基礎(chǔ)上增強(qiáng)緩解爆發(fā)性癌痛的作用，提高止疼效果以提高患者的生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明鹽酸嗎啡片聯(lián)合奧施康定治療惡性淋巴瘤患者癌痛的效果顯著，且可以有效提高生活質(zhì)量，安全性良好。綜上所述，在治療惡性淋巴瘤患者中應(yīng)用鹽酸嗎啡片聯(lián)合奧施康定治療，有利于癌痛的減輕效、生活質(zhì)量的提高，且用藥安全性高，值得臨床推薦。