王福榮

（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

1 前言

為了配合構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療管理制度，需要將我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)一步提升，通過(guò)建立績(jī)效考評(píng)機(jī)制，完善醫(yī)院管理模式，將傳統(tǒng)的粗放型行政管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿娴目?jī)效管理模式，由以往簡(jiǎn)單的擴(kuò)張規(guī)模逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)量效率型態(tài)。下文詳細(xì)地介紹了如何在績(jī)效考評(píng)體系下，在公立醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施運(yùn)營(yíng)管理，并提出了相應(yīng)的措施。

2 績(jī)效考評(píng)體系下公立醫(yī)院實(shí)施運(yùn)營(yíng)管理的必要性

1）績(jī)效考評(píng)目標(biāo)需求。將公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考評(píng)工作指標(biāo)進(jìn)行類別劃分，可以將績(jī)效考評(píng)體系需要實(shí)現(xiàn)的重要指標(biāo)分為三類：第一，調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)，調(diào)整內(nèi)容主要包括開(kāi)藥用藥的合理性、醫(yī)療材料的損耗占比、人工投入資金占比、各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)、患者進(jìn)行手術(shù)概率以及疾病種類等等。第二，需要提高醫(yī)院內(nèi)部員工的工作效率，可以從以下幾點(diǎn)著手深入：控制患者于醫(yī)院就醫(yī)的時(shí)間與流程、加大醫(yī)院各項(xiàng)資產(chǎn)的投入產(chǎn)出力度、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的人力資源配置。第三，將主要精力放在挖掘醫(yī)院潛力上，可挖掘的方向有醫(yī)院的品牌建設(shè)、科研設(shè)計(jì)、教學(xué)理念、人才培養(yǎng)以及梯隊(duì)建設(shè)等等。

2）利益相關(guān)者導(dǎo)向需求。在公立醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立績(jī)效考核體系需要滿足不同層面人的需求，主要包括績(jī)效體系的利益相關(guān)人員以及醫(yī)院的管理層人員。利益相關(guān)者主要有當(dāng)?shù)卣?、醫(yī)療保險(xiǎn)的支付者、醫(yī)療保險(xiǎn)的需求者以及醫(yī)院的職工等等。從政府的層面來(lái)看，是希望在對(duì)公立醫(yī)院的資金投入數(shù)額不變的前提下，可以將醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力與業(yè)務(wù)水平進(jìn)行不斷地提升。從患者以及醫(yī)療保險(xiǎn)的支付者層面來(lái)看，希望門(mén)診以及住院的費(fèi)用可以適當(dāng)降低。從醫(yī)院職工的層面來(lái)看，是希望可以滿足自身物質(zhì)需求以及未來(lái)晉升渠道，通過(guò)培訓(xùn)等方式提升自身能力，并獲得相應(yīng)的學(xué)術(shù)地位。

3）管理會(huì)計(jì)信息化需求。在公立醫(yī)院內(nèi)部，運(yùn)營(yíng)管理的過(guò)程主要有三個(gè)方面——物流、資金流以及信息流。物流是指醫(yī)院各項(xiàng)資源的配置及使用方向，資金流也就是資金的價(jià)值流，而信息流則是醫(yī)院財(cái)務(wù)信息以及業(yè)務(wù)信息相互融合。

3 公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)中現(xiàn)存的問(wèn)題

1）人事制度不夠健全。一般而言，公立醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施的是與行政管理一體化的人事管理模式，聘用制度采取的也是行政聘用制，這就意味著國(guó)家政府是醫(yī)院的主要投資人，醫(yī)院的管理層人員在開(kāi)展醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)時(shí)，就會(huì)按照政府制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容包括：職工工資、職位晉升以及調(diào)配等等。這種高度集中的管理理念會(huì)導(dǎo)致人事管理制度的落后，不能更好地適應(yīng)現(xiàn)代企業(yè)的發(fā)展方向，也會(huì)阻礙醫(yī)院內(nèi)部職工的能力提升。另外，公立醫(yī)院職工工作穩(wěn)定，不會(huì)輕易丟掉職位，這也就意味著職工的危機(jī)意識(shí)較低，在日常完成工作時(shí)會(huì)缺乏動(dòng)力，沒(méi)有激情，這種情況不利于職工提升自身專業(yè)能力，也會(huì)影響到醫(yī)院整體的發(fā)展，不利于醫(yī)院在社會(huì)中樹(shù)立良好形象。

2）難以形成量化指標(biāo)。公立醫(yī)院的工作目標(biāo)時(shí)對(duì)患者的生命安全負(fù)責(zé)，主要是救治患者，而不是為了追求較高的利潤(rùn)目標(biāo)。以此為前提，就意味著不能用具體的數(shù)據(jù)指標(biāo)量化職工的工作成果，無(wú)法用實(shí)際的金額去衡量工作內(nèi)容，這就使公立醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)實(shí)施面臨諸多問(wèn)題，使績(jī)效考評(píng)工作只是浮于表面，不能將考評(píng)體系的作用充分地發(fā)揮出來(lái)，最終影響到公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理水平。

4 績(jī)效考評(píng)體系下公立醫(yī)院實(shí)施運(yùn)營(yíng)管理的具體措施

1）強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督，推行內(nèi)部反饋。公立醫(yī)院如果想要在績(jī)效考評(píng)體系下將運(yùn)營(yíng)管理工作做好，需要運(yùn)用具有科學(xué)性的運(yùn)營(yíng)管理模式，重視起對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督管理工作，這樣會(huì)保證績(jī)效考評(píng)過(guò)程公正。通過(guò)考評(píng)機(jī)制的激勵(lì)作用，可以對(duì)職工工作起到強(qiáng)化效果，調(diào)動(dòng)起職工工作的積極性，也能將整體的工作效率進(jìn)一步提升。第一，醫(yī)院內(nèi)部需要構(gòu)建起完善的溝通途徑，要保證管理層人員和底層職工之間的溝通效果，還要保證溝通過(guò)程足夠順暢。這樣會(huì)使職工更愿意分享自己的經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)現(xiàn)存的問(wèn)題提出自己的觀點(diǎn)和建議。能夠?qū)⒙毠さ囊庠傅认嚓P(guān)信息及時(shí)地傳遞給管理層人員，更有利于管理人員對(duì)職工工作作出公平公正的評(píng)價(jià)。第二，在推進(jìn)績(jī)效考評(píng)工作時(shí)，經(jīng)常會(huì)面臨各種各樣的問(wèn)題，而要及時(shí)有效地解決這些問(wèn)題就需要一個(gè)完善的反饋機(jī)制，所以建立一個(gè)健全的監(jiān)督管理機(jī)制尤為重要。醫(yī)院管理層要注重在考評(píng)績(jī)效時(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并對(duì)其及時(shí)進(jìn)行解決，這樣可以避免貪污腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。第三，要明確各部門(mén)職工的工作職責(zé)，明確權(quán)責(zé)到人，對(duì)職工的工作行為做到嚴(yán)格規(guī)范，而對(duì)于一些職工做出的負(fù)面舉動(dòng)，要堅(jiān)決予以嚴(yán)懲，有效地發(fā)揮績(jī)效體系的激勵(lì)作用，營(yíng)造一個(gè)良好的內(nèi)部工作環(huán)境。

2）進(jìn)行靜態(tài)測(cè)定以及動(dòng)態(tài)考核機(jī)制。公立醫(yī)院在實(shí)施績(jī)效考評(píng)管理體系時(shí)，不僅要做靜態(tài)的工作，需要將動(dòng)態(tài)與靜態(tài)相結(jié)合，實(shí)施靜態(tài)測(cè)定以及動(dòng)態(tài)考核，最終建立合理的績(jī)效考評(píng)目標(biāo)。這樣可以保障目標(biāo)確立后具備可指導(dǎo)性，后續(xù)的實(shí)施也更為順暢。在日常開(kāi)展績(jī)效考評(píng)工作時(shí)，醫(yī)院管理層人員需要對(duì)進(jìn)行的考評(píng)程序加大重視程度，嚴(yán)格按照已經(jīng)制定的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)工作，更加靈活地使用各種考評(píng)方式，令員工間的溝通更有效率，也要做到員工反饋的良好傾聽(tīng)者。做到這些可以最大程度地滿足醫(yī)院職工的實(shí)際需求，也有利于日后考評(píng)工作的持續(xù)推進(jìn)，最終形成績(jī)效考評(píng)的良性循環(huán)體系，使醫(yī)院擁有長(zhǎng)足健康的發(fā)展未來(lái)。

3）積極運(yùn)用考核機(jī)制評(píng)價(jià)結(jié)果。將現(xiàn)有的績(jī)效考評(píng)體系做到更精細(xì)化后，醫(yī)院管理人員需要更好地利用職工績(jī)效考評(píng)結(jié)果，可以將考評(píng)結(jié)果與職工的職位晉升、培訓(xùn)機(jī)會(huì)以及薪酬福利掛鉤。對(duì)于在績(jī)效考評(píng)工作中獲得優(yōu)秀評(píng)價(jià)的員工，適當(dāng)予以物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)或者提升薪酬福利待遇。對(duì)于在績(jī)效考評(píng)工作中評(píng)價(jià)較差的職工，要按照規(guī)定內(nèi)容予以合理的處罰，這樣可以全面提升醫(yī)院內(nèi)部整體的績(jī)效效果。另外，醫(yī)院還要對(duì)自身的不足進(jìn)一步探索，了解評(píng)價(jià)體系的不足之處，及時(shí)補(bǔ)足，這樣能夠保障員工評(píng)價(jià)體系的合理性，也能使評(píng)價(jià)結(jié)果更為準(zhǔn)確，將各種影響績(jī)效考評(píng)結(jié)果的客觀因素盡早規(guī)避。

4）推動(dòng)財(cái)務(wù)管理工作崗位配置及職能的轉(zhuǎn)型。在不偏離醫(yī)院現(xiàn)階段的制定的戰(zhàn)略目標(biāo)的前提下，要首先推進(jìn)財(cái)務(wù)部門(mén)管理工作的優(yōu)化以及轉(zhuǎn)型腳步，財(cái)務(wù)部門(mén)的職工不僅僅要只做好自己的本職會(huì)計(jì)工作，還需要將工作重心稍稍偏移到資金的統(tǒng)籌管理、財(cái)務(wù)預(yù)算預(yù)測(cè)以及支持決策方面，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入的分析，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作提供強(qiáng)有力的支持和參考。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的職工還要對(duì)其他部門(mén)的數(shù)據(jù)做到了解，全面收集各項(xiàng)活動(dòng)產(chǎn)生的費(fèi)用，確保核算工作的準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)的情況。要將績(jī)效考評(píng)體系的作用充分發(fā)揮出來(lái)，保障醫(yī)院運(yùn)營(yíng)。

5 結(jié)語(yǔ)

綜合以上各點(diǎn)，績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系在公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理工作中是格外重要的組成部分，在構(gòu)建評(píng)價(jià)體系時(shí)，要結(jié)合政府發(fā)布的相關(guān)政策，還要結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)階段的發(fā)展現(xiàn)狀以及實(shí)際情況，依照公平、公正、公開(kāi)的原則，完善優(yōu)化考評(píng)機(jī)制，明確各項(xiàng)考核指標(biāo)，確?？?jī)效考評(píng)機(jī)制可靠性，保障得出考評(píng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，促進(jìn)公立醫(yī)院的良性發(fā)展。