趙 庚

南陽市第二人民醫(yī)院感染科(南陽 473000)

艾滋病 (AIDS) 患者因為身體免疫力較低容易感染各種病原菌, 且隨著疾病的不斷發(fā)展, 繼發(fā)真菌感染患者不斷增多。 繼發(fā)真菌感染會對患者造成嚴重的傷害, 且這類的患者死亡率較高[1]。 另外, 艾滋病繼發(fā)真菌感染的臨床表現(xiàn)缺少特異性,早期診斷非常困難。 同時, 因為臨床廣泛使用抗真菌藥物, 使得耐藥真菌不斷增加, 治療方面也存在較大的難度, 艾滋病繼發(fā)真菌感染的病菌主要有新型隱球菌感染、 馬爾尼菲青霉菌、 白色念珠菌, 患者的多發(fā)部位為口腔、 肺部、 食道, 臨床多使用藥物治療。 但是藥物治療不能盲目進行, 要對患者的情況進行明確后進行對應治療, 故對艾滋病繼發(fā)真菌感染患者盡早診斷與治療非常重要, 是提高患者預后的關鍵[2]。 我院此次研究對艾滋病繼發(fā)真菌感染患者病情臨床特點進行了分析, 并給予了有效地治療措施, 最終效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2020 年4 月我院收治的艾滋病繼發(fā)真菌感染患者90 例, 對所有患者的病情特點進行分析, 并及時采取有效地治療措施。 納入標準:①均符合艾滋病相關納入標準, 且符合繼發(fā)真菌感染相關納入標準; ②對研究知情。 排除標準: ①合并有其他嚴重的血液系統(tǒng)疾病; ②心肝腎功能嚴重不全; ③存在其他惡性腫瘤。 90 例患者中, 男56 例,女34 例, 年齡21 ～68 歲, 平均 (44.3 ±1.7) 歲。

1.2 方法

1.2.1 病情特點分析: 主要對患者發(fā)生真菌感染的部位、 種類進行分析, 方法: 對感染部位的尿液、 骨髓、 皮屑標本進行留取與培養(yǎng), 如果在標本中多次或者是連續(xù)出現(xiàn)同一種真菌, 則說明感染了這類真菌。

1.2.2 治療: 對所有患者均進行常規(guī)與逆轉錄酶抑制劑治療, 常規(guī)治療為維持水電解質平衡、 抗感染、 輸血、 營養(yǎng)支持、 免疫調節(jié), 逆轉錄酶抑制劑治療為2 種HIV 核苷類逆轉錄酶抑制劑聯(lián)用, 比如齊多夫定、 拉米夫定, 同時給予1 種非核苷類逆轉錄酶抑制劑, 比如地拉韋啶、 奈韋拉平, 同時對患者進行局部抗真菌治療。

治療具體方法: 將200 mg 地丹諾辛、 40 mg司他夫定、 400 mg 奈韋拉平聯(lián)合給予患者, 地丹諾辛、 司他夫定為2 次/d, 奈韋拉平為1 次/d, 對患者進行長期治療。 局部用藥給予患者4.0%的碳酸氫鈉溶液或者是制霉菌素1 片溶解液, 漱口,1 次/d。 全身用藥: 將 100 ～150 mg 的氟康唑給予患者, 口服, 1 次/d, 連續(xù)治療7 ～10 d, 或者是給予患者氟康唑注射液150 mg, 為患者靜脈滴注,1 次/d, 連續(xù)治療 10 ～14 d。

1.3 觀察指標

(1) 分析患者真菌感染部位。

(2) 分析患者病情臨床特點。

(3) 分析患者治療效果, 顯效: 治療1 個月后患者的咳嗽、 腹瀉、 發(fā)熱等癥狀完全消失, 進行胸部X 線檢查發(fā)現(xiàn)炎癥消失, 淋巴結縮?。?0.0%;有效: 治療1 個月后患者的咳嗽、 腹瀉、 發(fā)熱等癥狀明顯減輕, 進行胸部X 線檢查發(fā)現(xiàn)炎癥顯著減少, 淋巴結縮小70.0% ～90.0%; 無效: 各項情況無明顯變化[3]。

2 結 果

2.1 患者真菌感染部位分析

患者真菌感染部位中, 排在前三位的為口腔、肺、 食道, 占比為 44.4% (40/90)、 30.0% (27/90)、 23.3% (21/90), 見表 1。

表1 患者真菌感染部位分析 (例,%)

2.2 患者病情臨床特點分析

90 例患者中, 感染真菌排在前三位的為白色念珠菌、 馬爾尼菲青霉菌、 新型隱球菌, 占比為36.7% (33/90)、 24.4% (22/90)、 16.7% (15/90), 見表2。

表2 患者病情臨床特點分析 (例,%)

2.3 患者治療效果分析

90 例患者中, 顯效32 例 (35.5%)、 有效46例 (51.1%)、 無效 12 例 (13.4%), 有效率為86.6% (78/90), 見表3。

表3 患者治療效果分析 (例,%)

3 討 論

艾滋病是因為機體感染了HIV 病毒, 會對機體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響。 由于患者感染病毒后機體免疫力降低, 容易給致病性真菌、 侵襲性真菌感染提供機會, 對患者的身心造成了嚴重的危害[4]。艾滋病繼發(fā)真菌感染的部位較為廣泛。 一旦發(fā)生真菌感染后, 患者的病情較為嚴重, 病情發(fā)展速度較快, 臨床治療難度比較大。 當前我國艾滋病患者不斷增多, 患者死亡率也較高。

研究結果顯示, 患者真菌感染部位中, 排在前三位的為口腔、 肺、 食道, 占比為44.4% (40/90)、 30.0% (27/90)、 23.3% (21/90), 這與李旭東等學者的研究結果基本相同[5](3 個部位同時感染9 例; 2 個部位同時感染28 例; 1 個部位感染47 例, 其中, 口腔真菌感染率高于肺、 食道,差異有統(tǒng)計學意義9.586,P2=0.002)), 這就說明, 在艾滋病繼發(fā)真菌感染中, 多發(fā)部位為口腔、 肺、 食道, 因此,盡早發(fā)現(xiàn)并進行治療非常重要。

研究結果顯示, 90 例患者中, 感染真菌排在前三位的為白色念珠菌、 馬爾尼菲青霉菌、 新型隱球菌, 占比為 36.7% (33/90)、 24.4% (22/90)、16.7% (15/90), 這與李旭東等學者的研究結果基本相同[6](96 例艾滋病并發(fā)真菌感染者中, 以白色念珠菌 (36.46%)、 馬爾尼菲青霉菌(23.96%) 和新型隱球菌 (16.67%) 感染者居多。 其他病原菌還包括熱帶念珠菌毛霉菌、 西弗念珠菌、 假熱帶念珠菌、 白色絲孢子菌), 這就說明, 在艾滋病繼發(fā)真菌感染中, 患者容易感染的病菌主要為白色念珠菌、 馬爾尼菲青霉菌、 新型隱球菌, 且其中的白色念珠菌是條件致病菌, 它不僅會引發(fā)淺部感染、 深部感染, 而且還會對患者的身體器官產(chǎn)生嚴重的損傷。 故艾滋病患者要及時做好真菌檢查, 做到盡早發(fā)現(xiàn)與治療, 以便改善預后。 感染口腔念珠菌病患者最常見的表現(xiàn)為口角炎性、 假膜性、 紅斑性。 感染食道念珠菌患者最常見的表現(xiàn)為吞咽異物感、 疼痛, 嚴重的還存在胃腸道出血、嘔吐、 胸骨下痛、 吞咽困難等癥狀, 同時還伴隨有食道黏膜脆弱易出血、 真菌性口腔炎。 內鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)存在融合假膜、 白點假膜、 潰瘍、 結節(jié)。 念珠菌會隨著血液不斷循環(huán), 會導致患者發(fā)生播散性念珠菌血癥, 患者的體溫一般＞38 ℃, 偶有寒戰(zhàn),且會對不通器官造成累及, 引發(fā)眼內炎、 關節(jié)炎、心內膜炎、 腦炎、 肌炎、 骨髓炎、 心肌炎、 腦膜炎, 累及皮膚時, 表現(xiàn)主要為結節(jié)、 深部膿腫等[7]。 患者感染隱球菌后, 病菌會隨著血液循環(huán)引發(fā)隱球菌腦膜炎。 患者的癥狀主要為嘔吐、 惡心、 發(fā)熱、 頭痛, 體溫一般 ＜39 ℃[8]。 晚期患者存在視力下降、 復視、 聽力改變、 失明等癥狀, 不及時進行治療會引發(fā)昏迷、 癲癇等疾病。 患者機體免疫力太低會導致全身播散性感染。 患者感染馬爾尼菲青霉菌后容易導致全身播散性感染發(fā)生, 患者的癥狀較多, 容易對多個器官造成累及[9]。 患者主要有淋巴結腫大、 體重減輕、 咳嗽咳痰、 貧血、發(fā)熱、 肝脾腫大、 腹痛腹瀉、 厭食、 乏力等癥狀。皮損不是很明顯, 多發(fā)生于軀干四肢、 顏面部。 此時患者的體內存在堿性磷酸酶、 轉氨酶升高現(xiàn)象。95.0%的患者合并有組織胞漿菌病, 癥狀沒有特異性, 表現(xiàn)為全身播散性。 腹瀉腹痛、 疲勞、 呼吸困難、 肝脾腫大、 體重減輕、 發(fā)熱、 咳嗽、 淋巴結腫大等癥狀可以同時出現(xiàn)[10]。 皮疹多分布在軀干、顏面、 四肢, 表現(xiàn)為皮膚潰瘍、 斑丘疹、 紅斑。 大約有10.0% ～20.0%的患者會發(fā)生腦膜炎、 肝腎衰竭、 敗血癥休克[11]。 檢查可以發(fā)現(xiàn)鐵蛋白、 肝酶、 乳酸脫氫酶升高、 全血細胞減少現(xiàn)象。 孢子菌病會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、 骨骼、 關節(jié)、 皮膚、 肺部等多個器官造成累及, 患者伴隨有對稱性多關節(jié)痛、肌肉疼痛、 發(fā)熱、 結節(jié)性紅斑、 乏力等癥狀, 嚴重的還會出現(xiàn)感染性休克癥狀[12]。 艾滋病患者感染不同的真菌會對不同的器官造成損傷。 故臨床及時診斷盡早治療對改善患者預后非常重要。

真菌感染與患者機體免疫力之間存在直接的聯(lián)系, 因為患者的免疫功能降低, 繼發(fā)真菌感染的發(fā)生率顯著升高, 且病情比較復雜, 給臨床治療造成了較大的難度。 研究結果顯示, 90 例患者中, 顯效 32 例 (35.5%)、 有效 46 例 (51.1%)、 無效12 例 (13.4%), 有效率為 86.6% (78/90), 這與班楊杰學者的研究結果基本相同[13](38 例患者采用對口腔涂布非胞嘧啶或者兩性霉素B 的方法,并且患者積極的配合治療, 兩周后, 19 例痊愈,12例明顯好轉, 7 例改善效果不明顯), 這就說明,在艾滋病繼發(fā)真菌感染中, 對患者進行高效抗反轉錄病毒治療效果較好。 該方法也是當前臨床公認的首選方法, 原理為通過不同類型的抗反轉錄病毒藥物對病毒的各階段進行抑制, 最終可以對HIV 病毒的生物活性進行抑制[14]。 高效抗反轉錄病毒治療可以顯著提高患者機體免疫力, 降低患者死亡率[15]。

綜上所述, 艾滋病繼發(fā)真菌感染患者中, 感染的主要部位主要為口腔、 肺、 食道, 其中感染的真菌主要有白色念珠菌、 馬爾尼菲青霉菌、 新型隱球菌。 對患者及時進行有效地抗逆轉錄病毒治療可以降低患者死亡率, 提高治療效果。