鄭桂花 樓慧玲 王鏡桃 潘淑芬

1 廣州市老人院老年病治療中心 (廣州 510550)

2 廣州市第一人民醫(yī)院老年病科 (廣州 510180)

骨骼肌衰減是在1989 年由美國(guó)Tufts 大學(xué)教授Rosenberg 提出, 是人體在衰老過(guò)程中面臨的主要問(wèn)題, 如骨骼肌質(zhì)量與力量下降、 肢體運(yùn)動(dòng)能力減退等。 尤其是老年人骨骼肌逐漸衰減, 病情進(jìn)展期間會(huì)引起患者跌倒、 骨折、 殘疾等風(fēng)險(xiǎn), 使家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯增加[1-2]。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是延緩骨骼肌衰減、 提高肢體運(yùn)動(dòng)能力的有效手段, 能夠激發(fā)老年人的細(xì)胞離子通道, 開(kāi)啟相關(guān)的信號(hào)通道, 以此維持骨骼肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子穩(wěn)定性, 發(fā)揮骨骼肌細(xì)胞鈣通道調(diào)控能力, 進(jìn)而減輕對(duì)骨骼肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞[3]。 何利民等[4]報(bào)道全身振動(dòng)訓(xùn)練可改善骨質(zhì)疏松后骨骼肌抑制蛋白降解; 汪宇鵬等[5]表明肌肉含量與患者的運(yùn)動(dòng)能力呈正相關(guān),骨骼肌質(zhì)量比重決定了心肺耐力的核心指標(biāo)。 但在Wackerhage H 等[6]報(bào)道中, 運(yùn)動(dòng)最引人注目的適應(yīng)之一是骨骼肌肥大, 它是抵抗運(yùn)動(dòng)引起的, 而且缺乏規(guī)范、 標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)方案, 是否可以改善骨骼肌,仍需探討。 鑒于此, 我們這項(xiàng)研究采用彈性抗組訓(xùn)練。 抗阻訓(xùn)練是指身體克服阻力達(dá)到增加身體肌肉與力量的過(guò)程, 目前關(guān)于彈性抗阻訓(xùn)練對(duì)骨骼肌的影響報(bào)道不多, 現(xiàn)本研究對(duì)老年人采用彈力帶抗阻訓(xùn)練, 旨在為老年康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 入組條件

納入標(biāo)準(zhǔn): ①60 歲以上; ②意識(shí)清晰、 認(rèn)知功能正常、 依從性良好; ③疾病穩(wěn)定期, 生命體征穩(wěn)定; ④患者對(duì)本研究知情同意, 自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn): ①明顯關(guān)節(jié)疼痛、 嚴(yán)重關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、 關(guān)節(jié)惡性腫瘤者; ②近期有外傷、 骨折或手術(shù)史者; ③晚期惡性腫瘤; ④神經(jīng)肌肉病變引起的肌萎縮患者; ⑤不能遵醫(yī)囑完成訓(xùn)練 (訓(xùn)練總次數(shù)少于70%或每次訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度低于所要求的70%); ⑥患嚴(yán)重心血管、 呼吸系統(tǒng)疾病。

按照總樣本數(shù)20%的淘汰率計(jì)算樣本數(shù), 選取符合我院納入及排除條件的老年人60 例, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組各30 例, 入組前各組研究對(duì)象在性別、 年齡、 并存疾病、 體質(zhì)量指數(shù) (BMI) 比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 兩組臨床資料見(jiàn)表1。

表1 兩組住院患者基本信息對(duì)比 n=30

1.2 方法

兩組研究對(duì)象在干預(yù)前均有營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估并制定膳食處方加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理, 康復(fù)訓(xùn)練期間未服用影響激素代謝、 骨質(zhì)代謝或肌肉代謝的藥物,并由臨床醫(yī)師做好原有慢性病管理, 除慢性病原有治療方案藥物以外, 兩組老人未予其他藥物治療。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練, 即指導(dǎo)患者自行選擇五禽戲或太極拳等運(yùn)動(dòng), 每周訓(xùn)練3 次, 每次30 min。觀察組采用彈力帶抗阻訓(xùn)練, 采用李寧品牌彈力帶, 其長(zhǎng)度拉伸至2 倍時(shí)彈力大小分別為: 854 款15 磅、 855 款 25 磅、 856 款 35 磅, 可根據(jù)老人的力量情況選擇不同阻力的彈力帶。 進(jìn)行以下訓(xùn)練:①臀部及下肢肌群鍛煉: 將彈力帶打結(jié)成環(huán)套入踝關(guān)節(jié), 站立位手扶穩(wěn)固支撐物, 向后伸腿, 伸直膝關(guān)節(jié), 停留15 s; 背向彈力帶站立, 向前伸腿; 伸直膝關(guān)節(jié), 向外踢腿, 保持15 s, 緩慢返回初始部位; 坐位, 將彈力帶打結(jié)成環(huán)套入穩(wěn)固物體, 與踝關(guān)節(jié)保持一致并套入, 背向彈力帶, 向前伸腿, 維持15 s; 隨后面向彈力帶, 向后伸腿; 彈力帶以雙手固定, 訓(xùn)練腳置于彈力帶, 向前伸展, 維持15 s,緩慢回到初始位置; 左腿置于彈力帶外側(cè), 套入踝關(guān)節(jié), 向外翻; 套入右腿踝關(guān)節(jié), 向內(nèi)翻, 維持15 s, 緩慢回到初始位置[7]。 ②背部肌群鍛煉: 保持站立姿勢(shì), 雙腳和肩部同寬, 上半身不動(dòng), 雙手握住彈力帶, 雙臂將彈力帶往后外側(cè)拉開(kāi), 維持15 s, 然后雙臂逐漸放松, 使兩側(cè)肩胛骨有明顯的拉近感; 將彈力帶固定于腳前方, 站立并保持雙腳和肩部同寬, 膝關(guān)節(jié)微屈, 雙手緊握彈力帶, 直臂于膝前方, 背部挺直略微前傾, 腹部收緊, 呼氣逐漸挺身直立, 直臂快速上拉至頭頂, 維持15 s 后恢復(fù)初始位置[8]。 ③上肢肌群鍛煉: 站立位保持雙腳平行, 將彈力帶踩在腳下, 雙手于頭后握住彈力帶, 固定兩個(gè)大臂, 緩慢呼吸并向上伸展手臂,維持15 s 后還原。 每次訓(xùn)練從低阻力開(kāi)始, 每個(gè)動(dòng)作反復(fù) 10 ～15 次, 每次完成 2 ～3 組動(dòng)作, 以患者有輕度疲勞感為適宜。 每周訓(xùn)練3 次, 組間休息3 min, 每次訓(xùn)練 30 ～40 min[9]。 兩組干預(yù)時(shí)間均為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)3 月后評(píng)估: ①骨骼肌指數(shù) (ASMI): 使用生物電阻抗儀 (Inbody370) 測(cè)量受試者早上空腹時(shí)的四肢骨骼肌質(zhì)量, 按照公式[四肢肌量(kg) /身高2(m2)]計(jì)算身高校正后的四肢骨骨骼肌指數(shù); ②歩速: 以6 m 平行走步速測(cè)定法測(cè)量受試者步速; ③握力: 使用握力器 (KYTO電子握力計(jì)) 測(cè)量?jī)?yōu)勢(shì)手最大握力; ④平衡能力,采用Berg 平衡量表 (BBS), 量表共有14 個(gè)條目,總分0 ～56 分, 評(píng)分越高, 平衡能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組老年人骨骼肌功能

干預(yù)前兩組研究對(duì)象的骨骼肌指數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 干預(yù)后觀察組研究對(duì)象的骨骼肌指數(shù)提高, 且高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 對(duì)照組干預(yù)前后比較骨骼肌指數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05), 見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者骨骼肌指數(shù) n=30, kg/m2

2.2 對(duì)比兩組老年人骨骼肌功能

干預(yù)前兩組研究對(duì)象的6 m 步速、 握力比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05), 觀察組干預(yù)后的6 m步速、 握力增加, 且高于對(duì)照組 (P＜0.05), 對(duì)照組干預(yù)前后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05), 見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者握力和歩速

2.3 對(duì)比兩組患者平衡能力

干預(yù)前兩組患者平衡能力BBS 評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05), 觀察組干預(yù)后的BBS 評(píng)分降低, 且低于對(duì)照組 (P＜0.05), 對(duì)照組干預(yù)前后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05), 見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù) n=30

3 討 論

肌少癥是與年齡相關(guān)的肌肉質(zhì)量減少, 同時(shí)還存在肌肉力量和/或軀體功能下降。 在老年人群中患病率高, 據(jù)推測(cè), 全球目前約有5 千萬(wàn)人罹患肌少癥, 預(yù)計(jì)到2050 年患此癥的人數(shù)將高達(dá)5 億。肌少癥嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量和臨床結(jié)局[10],是未來(lái)面臨的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一, 如何早發(fā)現(xiàn)、 早診斷、 早預(yù)防、 早治療, 實(shí)現(xiàn)健康老齡化是我們必須直面的問(wèn)題。

肌少癥與增齡、 營(yíng)養(yǎng)、 炎癥反應(yīng)、 基礎(chǔ)疾病等有著密切關(guān)系。 隨著增齡, 機(jī)體肌肉質(zhì)量及力量逐漸下降。 50 歲以后, 四肢肌肉質(zhì)量年丟失率約為1% ～2%, 肌力年丟失率為1.5% ～5%, 被認(rèn)為肌肉功能衰竭[11]。 老年人體內(nèi)炎癥因子含量逐漸增高, 是肌肉功能衰竭的重要危險(xiǎn)因素。 主要包括泛素—蛋白酶體途徑、 自噬溶酶體降解途徑及PI3K/Akt、 p38 MAPK、 NF-κB 等多條信號(hào)通路。其中NF-κB 是一種重要的多效轉(zhuǎn)錄因子, 炎癥細(xì)胞因子和其他萎縮介導(dǎo)因子都可通過(guò)激活NF-κB而起作用, 其中血 IL-6、 TNF-α 和 CRP 增加肌肉量和肌肉強(qiáng)度丟失的風(fēng)險(xiǎn)[12]。 劇烈運(yùn)動(dòng)可誘導(dǎo)激活的 NF-κB 通路, 增強(qiáng)了運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的肌肉炎癥和損傷; 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度, 促進(jìn)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能維持的基因表達(dá), 抑制骨骼肌蛋白的降解, 改善了肌肉收縮能力[13]。 近年研究證實(shí)抗阻訓(xùn)練在逆轉(zhuǎn)骨骼肌纖維萎縮、 改善骨骼肌質(zhì)量與功能方面具有突出優(yōu)勢(shì), 但老年人具體運(yùn)動(dòng)方案的制定和實(shí)施受到多方面的挑戰(zhàn)[14]。

故本研究中結(jié)合老年人特殊性選擇靈活多樣的柔性抗阻運(yùn)動(dòng)—彈力帶抗阻訓(xùn)練, 在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及基礎(chǔ)疾病管理的基礎(chǔ)上實(shí)施彈力帶抗阻訓(xùn)練, 探討該彈力帶訓(xùn)練對(duì)骨骼肌質(zhì)量及功能的影響。 彈力帶是由天然橡膠制作成, 在拉伸過(guò)程中產(chǎn)生一定的阻力, 彈力帶拉伸越長(zhǎng), 其阻力越高; 利用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練, 運(yùn)動(dòng)者能夠按照自身情況自行控制動(dòng)作幅度、 負(fù)荷大小及訓(xùn)練方向, 在充分鍛煉的同時(shí)提高安全保障[15]。 對(duì)比本研究結(jié)果, 實(shí)施彈力帶抗阻訓(xùn)練前, 兩組患者骨骼肌指數(shù)、 歩速、 握力及平衡能力BBS 評(píng)分均無(wú)差異 (P＞0.05); 進(jìn)行彈力帶抗阻訓(xùn)練后, 觀察組老人的骨骼肌指數(shù)高于對(duì)照組 (P＜0.05), 這說(shuō)明彈力帶抗阻訓(xùn)練能有效地增加骨骼肌質(zhì)量。 經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后, 觀察組6 m 步速、 握力均比對(duì)照組提高 (P＜0.05), 平衡能力BBS 評(píng)分降低 (P＜0.05), 這說(shuō)明此彈力帶抗阻訓(xùn)練可以提高老年人的骨骼肌力量及平衡能力。

總體來(lái)說(shuō), 老年人進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的彈力帶抗阻訓(xùn)練, 能促進(jìn)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能維持的基因表達(dá), 增加骨骼Ⅰ、 Ⅱ型肌纖的橫斷面積; 抑制炎癥反應(yīng),抑制骨骼肌蛋白的降解, 逆轉(zhuǎn)骨骼肌纖維萎縮, 提升骨骼肌質(zhì)量。 抗阻運(yùn)動(dòng)能充分調(diào)動(dòng)四肢骨骼肌、腰背肌等肌群的力量鍛煉, 進(jìn)而增強(qiáng)骨骼肌肌力。此外, 彈力帶運(yùn)動(dòng)的靈活性, 能相應(yīng)刺激前庭、 視覺(jué)等部位, 增強(qiáng)中樞系統(tǒng)的處理能力及平衡調(diào)節(jié),并能鍛煉機(jī)體肌肉、 韌帶的伸展性, 增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)性, 利于身體平衡能力的改善[15]。

綜上所述, 該彈力帶抗阻訓(xùn)練能夠提高老年人骨骼肌質(zhì)量、 改善骨骼肌力量及平衡能力, 降低跌倒風(fēng)險(xiǎn), 臨床意義重大, 值得推廣應(yīng)用。