鄭 媛 林楚芝 許文鋒 于 力 王桂芹 董 杉 靳 娟

1 廣州市第一人民醫(yī)院 (廣州 511457)

2 廣東藥科大學 (廣州 510310)

職業(yè)倦怠這一概念最早由Freudenberger 于1974 年提出, 是指勞動者長期處于工作壓力狀態(tài)而產生的一種身心疲乏、 精力衰竭的綜合征狀,其可影響職工身心健康, 降低工作能力和職業(yè)穩(wěn)定性[1]。 社會支持的研究則始于20 世紀60 年代,多數(shù)學者[2-3]認為社會支持不僅可以緩解工作壓力, 還可提高工作積極性, 利于身心健康發(fā)展,進而減少倦怠的發(fā)生。 醫(yī)務人員因其高負荷的工作量, 成為了職業(yè)倦怠的高發(fā)群體[4-6]。 經查閱,目前國內針對醫(yī)務人員職業(yè)倦怠的研究較多, 但涉及兒科醫(yī)生的研究較少, 尤其是針對廣州市兒科醫(yī)生職業(yè)倦怠問題的研究為空白。 本研究擬選用廣州市屬醫(yī)院一線兒科醫(yī)生為調查對象, 了解兒科醫(yī)生職業(yè)倦怠和社會支持的基本情況, 分析兩者間關系, 研究社會支持對緩解壓力與預防及減輕職業(yè)倦怠的作用, 為政府部門及醫(yī)院管理者制定預防和緩解兒科醫(yī)生職業(yè)倦怠措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法選取廣州市屬醫(yī)院370 名在崗兒科醫(yī)生作為調查對象。 納入標準: ①取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證并注冊者; ②在目前崗位工作滿2 年者。 排除標準: 有精神病史, 調查前2 周服用過精神藥物者。

1.2 方法

采用調查問卷法。

測量工具 ①職業(yè)倦怠量表: 參考李永鑫等[7]編制的工作倦怠問卷所制作, 包括情感耗竭、 人格解體和成就感降低三個維度。 每個維度分為五個項目, 采用7 分制, 1 分為 “完全不一致”, 7分為 “完全一致”。 職業(yè)倦怠程度可根據(jù)臨界值(情感耗竭: 25 分, 人格解體: 11 分, 成就感降低: 16 分) 劃分為四個等級, 分別為零倦怠 (三個維度得分均小于臨界值)、 輕度倦怠 (任意一維度得分等于或大于臨界值)、 中度倦怠 (任意兩個維度得分等于或大于臨界值) 及重度倦怠 (三個維度得分均等于或大于臨界值); ②社會支持評定量表: 參照肖水源[8]所編制的量表, 內容由三大維度組成, 分別為客觀支持、 主觀支持和對社會支持的利用度。 根據(jù)總分及各維度得分情況對所獲得社會支持的程度做出評定, 即總分≤22 分提示低水平, 總分23 ～44 分提示中等水平, ≥45 分提示高水平。

1.3 統(tǒng)計學分析

調查結果采用Excel 2010 建庫, SPSS 25.0 進行具體分析。 主要用到的統(tǒng)計分析方法有: ①描述性統(tǒng)計: 主要用于統(tǒng)計調查對象的基本情況,分析職業(yè)倦怠和離職意向的總體水平; ②方差分析: 將職業(yè)倦怠各維度得分結果全部列入因變量列表中, 以社會支持作為分組因素, 依次將社會支持各維度得分結果列入因子框中, 進行單因素方差分析。 若P＜0.05, 則提示兩者間差異存在統(tǒng)計學意義; ③相關分析: 將社會支持各維度得分結果與職業(yè)倦怠各維度得分結果列入變量框內,選擇 “Pearson” 為相關系數(shù), 顯著性檢驗為雙側檢驗, 并勾選 “標記顯著性相關”, 進行Pearson相關性分析。 若P＜0.01, 則會在對應P值右上角標注**, 提示兩者間相關性顯著, 且相關性具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

此次調查通過問卷星發(fā)放, 共收回問卷575份, 其中來自廣州地區(qū)的問卷370 份, 排除非廣州地區(qū)205 份, 本研究有效問卷370 份, 有效率達100.00%。 在 370 份有效問卷中, 男性 141 人(38.11%)、 女性 229 人 (61.89%); 29 歲以下55 人 (14.86%)、 30 ～ 35 歲 107 人 (28.92%)、36 ～ 45 歲 131 人 (35.41%)、 46 ～ 55 歲 61 人(16.49%)、 56 歲以上16 人 (4.32%); 三級醫(yī)院244 人 (65.94%), 二級醫(yī)院 94 人 (25.41%),一級醫(yī)院 (社區(qū)醫(yī)院) 32 人 (8.65%)。

2.1 職業(yè)倦怠基本情況

根據(jù)職業(yè)倦怠的診斷標準以及各維度的劃分界限標準, 發(fā)現(xiàn)本次研究的370 名調查對象中, 出現(xiàn)不同程度職業(yè)倦怠的人數(shù)共272 人, 倦怠檢出率為73.51%。 其中, 零倦怠者 98 人 (24.49%),輕度倦怠者100 人 (27.03%), 中度倦怠者117 人(31.62%), 重度倦怠者55 人 (14.86%)。 情感耗竭、 人格解體和成就感低落的檢出人數(shù)分別為130 (35.14%)、 171 (46.22%)、 198 (53.51%)。其中情感耗竭維度得分最高, 為 (21.64 ±7.17) 分。

2.2 社會支持基本情況

370 名在崗一線兒科醫(yī)生社會支持總分為(37.68 ±8.24) 分, 客觀支持、 主觀支持、 支持利用維度得分分別為 (7.71 ±3.23)、 (22.53 ±5.03)、 (7.44 ±1.92) 分。 見表1。

社會支持水平中, 處于低水平者最多, 為227人 (61.35%), 依次為高水平者135 名 (36.49%)、中等水平者8 人 (2.16%)。

表1 社會支持各維度得分情況

2.3 職業(yè)倦怠與社會支持的方差分析

除客觀支持與主觀支持在人格解體方面差異均無統(tǒng)計學意義外, 其他社會支持各維度與職業(yè)倦怠各維度間均存在統(tǒng)計學差異 (P＜0.05)。 見表2。

表2 社會支持各維度與職業(yè)倦怠各維度間的方差分析

2.4 職業(yè)倦怠與社會支持的相關分析

根據(jù)分析結果可知, 職業(yè)倦怠各維度與社會支持各維度兩者之間存在負相關, 并且其相關性差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01), 提示社會支持得分越低, 職業(yè)倦怠得分越高。 見表3。

3 討 論

3.1 重視兒科醫(yī)生職業(yè)倦怠狀況

本次研究結果中職業(yè)倦怠的檢出率與其他科室進行比較[9-11], 發(fā)現(xiàn)兒科倦怠檢出率高于其他科室倦怠檢出率, 為73.51%, 并且以中度倦怠為主。 可見, 廣州市屬醫(yī)院兒科醫(yī)生有著較嚴重的職業(yè)倦怠現(xiàn)象。 其中情感耗竭維度得分最高, 提示情感耗竭有可能作為衡量職業(yè)倦怠的關鍵元素。相關部門應當加強對兒科醫(yī)生職業(yè)倦怠問題的關注。

表3 社會支持各維度與職業(yè)倦怠各維度的相關分析

3.2 關注兒科醫(yī)生社會支持問題, 減輕職業(yè)倦怠

此次研究有61.35%的兒科醫(yī)生社會支持處于低等水平, 其次為高水平社會支持者居多, 與北京市醫(yī)務人員社會支持情況[12]相比, 兩者社會支持總得分相近, 但北京市醫(yī)護人員社會支持大多處于中等水平。 考慮到兩者均為一線城市, 在經濟、 醫(yī)療資源方面均有優(yōu)勢。 提示廣州市屬醫(yī)院兒科醫(yī)生的社會支持水平還是較低。 相關研究表明[13-14], 社會支持與心理健康之間存在正相關關系。 人們獲得的社會支持越多, 越有利于心理健康的發(fā)展, 良好的心理狀態(tài)可使其更好的投入工作, 并保持工作熱情, 從而減少職業(yè)倦怠的發(fā)生。其中, 社會支持中各維度得分分別與其所占總分百分比相比較, 客觀支持得分所占百分比最低,為38.55%。 客觀支持是指客觀且可見的支持, 如物質上的直接援助。 表明在遇到急難事件時, 身邊可給予支持的人較少, 人際關系較差, 不能得到足夠的幫助以及安慰, 而感到情緒低落, 情感耗竭, 個人成就感低落, 使得倦怠發(fā)生或加重。管理部門可以通過適當?shù)靥岣邇嚎漆t(yī)生的工資福利及其待遇, 及時了解兒科醫(yī)生在生活及工作中遇到的經濟困難, 并給予物質上的支持, 可激發(fā)兒科醫(yī)生的工作熱情, 提高兒科醫(yī)生社會支持獲得感[15]。

3.3 提高社會支持水平, 緩解職業(yè)倦怠

本次兒科醫(yī)生職業(yè)倦怠和社會支持調查表明,其社會支持各維度與倦怠總分間的統(tǒng)計學差異顯著。 由相關分析結果可知, 社會支持各維度與職業(yè)倦怠各維度兩兩之間存在負相關, 且各相關之間均具有顯著統(tǒng)計學意義。 這意味著, 兒科醫(yī)生個體在工作中得到的社會支持越高, 該個體的職業(yè)倦怠發(fā)生的概率就越低, 支持利用度越高, 則成就感低落程度、 人格解體、 情感耗竭就會越輕。本文研究結果表明可以通過政府、 醫(yī)療機構、 社會組織積極地向兒科醫(yī)生提供適當?shù)纳鐣С?來預防或緩解職業(yè)倦怠。 醫(yī)院從管理層面應更加注重人文關懷, 在政府倡導的大方向下, 對兒科醫(yī)生們多一些人性化的管理, 多創(chuàng)造溝通交流渠道, 了解兒科醫(yī)生群體的困難與需要, 根據(jù)實際情況給予他們必要的物質幫助和精神關懷[16]。 還可在工作閑余時間組織兒科醫(yī)生參加集體活動,聯(lián)絡同事間的感情, 活躍工作氛圍, 利于工作上的交流與生活中的談心, 營造積極向上、 溫馨有愛的工作環(huán)境, 從而預防或減輕兒科醫(yī)生身心疲憊與工作的倦怠狀態(tài)。

總之, 當前廣州市屬醫(yī)院兒科醫(yī)生有著較嚴重的職業(yè)倦怠狀況, 社會支持狀況大多處于低水平, 尤其客觀支持狀況較差。 社會支持水平越高,職業(yè)倦怠程度越輕, 提示在緩解職業(yè)倦怠時應當充分考慮社會支持對其職業(yè)倦怠的影響作用。 建議醫(yī)療行政管理部門應當對兒科醫(yī)生自身的社會支持是否滿足以及職業(yè)倦怠的情況加以重視。 社會支持的提高應當從對物質、 精神和人際關系是否滿足開始著手, 立足做到全項滿足。