馬悠然張毓輝 王榮榮 李 濤 張新花

1.廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院 廣西南寧 530021 2.國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100044 3.廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院 廣西南寧 530021

醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系中最具基礎(chǔ)性、廣泛性、普惠性和復(fù)雜性的重要組成部分[1]，是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排[2]，也是實(shí)現(xiàn)共同富裕的重要手段之一[3]。黨領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療保障百年發(fā)展史與馬克思主義中國(guó)化發(fā)展歷程相輔相成，在歷屆中國(guó)共產(chǎn)黨人的探索實(shí)踐中，醫(yī)療保障經(jīng)歷了從無(wú)到有、從有到優(yōu)、從優(yōu)到精的過(guò)程[4]，構(gòu)建了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)[5]，體現(xiàn)了馬克思主義在時(shí)間和空間上的時(shí)代化和本土化特征。本研究以中央黨史和文獻(xiàn)研究院提出的黨史發(fā)展四個(gè)歷史時(shí)期[6]為基本脈絡(luò)，回顧中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)療保障從新民主主義革命時(shí)期的初步萌芽、社會(huì)主義革命和建設(shè)時(shí)期的制度構(gòu)建、改革開(kāi)放和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)新時(shí)期的改革探索，再到中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代的提質(zhì)增效的發(fā)展歷程，厘清馬克思主義中國(guó)化進(jìn)程中黨領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療保障發(fā)展的具體歷史實(shí)踐，在此基礎(chǔ)上總結(jié)提煉中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療保障發(fā)展的成就與歷史經(jīng)驗(yàn)，為新時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供參考。

1 黨領(lǐng)導(dǎo)下馬克思主義理論創(chuàng)新與醫(yī)療保障發(fā)展百年歷程

1.1 新民主主義革命時(shí)期(1921—1949年)：近代醫(yī)療保障制度的發(fā)端與萌芽

新民主主義革命時(shí)期，中國(guó)共產(chǎn)黨的成立和工業(yè)無(wú)產(chǎn)階級(jí)的出現(xiàn)為馬克思主義中國(guó)化提供了主體力量和實(shí)踐土壤[7]，馬克思主義中國(guó)化實(shí)現(xiàn)了第一次歷史性飛躍，醫(yī)療保障事業(yè)同其它各項(xiàng)事業(yè)一樣有了先進(jìn)的理論指導(dǎo)。圍繞該時(shí)期帝國(guó)主義和中華民族的外部矛盾、封建主義和人民大眾的內(nèi)部矛盾，結(jié)合舊中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)極度落后、人民生存權(quán)和健康權(quán)得不到基本保障的現(xiàn)狀，中國(guó)共產(chǎn)黨人在嚴(yán)重缺醫(yī)少藥的革命戰(zhàn)爭(zhēng)年代，開(kāi)展了以工人階級(jí)利益為基礎(chǔ)的勞動(dòng)保護(hù)制度和以戰(zhàn)時(shí)供給制度為背景的免費(fèi)醫(yī)療，具有鮮明的革命性與時(shí)代性。

建黨初期，中國(guó)共產(chǎn)黨就高舉起維護(hù)勞工權(quán)益的旗幟。1922年中共二大把“保護(hù)勞動(dòng)者健康和福利”寫入黨綱，提出設(shè)立工廠保險(xiǎn)和工廠醫(yī)院。1923年中共三大在《中國(guó)共產(chǎn)黨黨綱草案》中提出要制定勞工保險(xiǎn)法，1927年《產(chǎn)業(yè)工人經(jīng)濟(jì)斗爭(zhēng)決議案》設(shè)置了專門章節(jié)“醫(yī)療及勞動(dòng)保險(xiǎn)”，明確了企業(yè)主對(duì)工人的醫(yī)療保障責(zé)任。1929年《中華全國(guó)工人斗爭(zhēng)綱領(lǐng)》指出要“舉辦工人社會(huì)保險(xiǎn)，所有費(fèi)用應(yīng)由資方與政府分擔(dān)”。[8]20世紀(jì)30年代，中國(guó)共產(chǎn)黨在革命根據(jù)地為推行社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)作出了不懈努力，反復(fù)修訂《中華蘇維埃共和國(guó)勞動(dòng)法》，明確工廠支付醫(yī)療保險(xiǎn)的比例，為工人及其家屬提供免費(fèi)醫(yī)療幫助。1933年《中央革命軍事委員會(huì)訓(xùn)令》規(guī)定對(duì)軍人醫(yī)療服務(wù)全部實(shí)行免費(fèi)，是公費(fèi)醫(yī)療的早期體現(xiàn)。1942年邊區(qū)政府對(duì)持有地方政府證明信的困難群眾實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療政策，這是醫(yī)療救助制度的早期探索和實(shí)踐。解放戰(zhàn)爭(zhēng)期間，華北解放區(qū)頒布《關(guān)于公立醫(yī)院及醫(yī)療隊(duì)免費(fèi)醫(yī)療的決定》，對(duì)貧困者實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療，并對(duì)提供服務(wù)量達(dá)到一定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予物質(zhì)補(bǔ)助。[9]新中國(guó)成立前夕，《東北公營(yíng)企業(yè)戰(zhàn)時(shí)暫行勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》將東北解放區(qū)推向醫(yī)療保障的實(shí)踐高潮，東北420余個(gè)廠礦共計(jì)79.6萬(wàn)名職工享受到了醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。[10]

總體來(lái)看，上述舉措對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展極度落后背景下飽受戰(zhàn)爭(zhēng)、疫病困擾的人民群眾給予了大力支持，保存了革命力量，密切了黨群關(guān)系，為爭(zhēng)取民族獨(dú)立、人民解放、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興創(chuàng)造了根本社會(huì)條件，同時(shí)也為新中國(guó)成立后勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療制度的全面鋪開(kāi)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

1.2 社會(huì)主義革命和建設(shè)時(shí)期(1949—1978年)：勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療“三足鼎立”

新中國(guó)成立初期，面對(duì)百?gòu)U待興、疫病橫行、缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀，中國(guó)共產(chǎn)黨人將衛(wèi)生工作視作重大政治任務(wù)，在城市以政府和企業(yè)為主體實(shí)行公費(fèi)和勞保醫(yī)療，在農(nóng)村創(chuàng)造性的開(kāi)展以群眾為主體的互助性合作醫(yī)療，走出了一條中國(guó)特色醫(yī)療保障道路。

在城市地區(qū)，毛澤東同志指出，“在實(shí)施增產(chǎn)節(jié)約的同時(shí)，必須注意職工的安全、健康和必不可少的福利事業(yè)”。[11]20世紀(jì)50年代，中央政府先后頒布了《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》《關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》。[12]前者面向國(guó)有、集體企業(yè)職工及其供養(yǎng)的直系親屬，費(fèi)用由企業(yè)和資方負(fù)擔(dān)。后者面向國(guó)家機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員、革命殘疾軍人等，所需經(jīng)費(fèi)由國(guó)家財(cái)政撥款。隨后《國(guó)家工作人員公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防實(shí)施辦法》《關(guān)于各級(jí)人民政府工作人員在患病期間待遇暫行辦法》等文件相繼頒布，公費(fèi)醫(yī)療制度基本建立起來(lái)。

在農(nóng)村地區(qū)，黨領(lǐng)導(dǎo)的農(nóng)業(yè)合作化運(yùn)動(dòng)成為合作醫(yī)療的催化劑。1955年山西省高平縣米山鄉(xiāng)建立了社員群眾和生產(chǎn)合作社共同出資的“醫(yī)社結(jié)合”型集體保健醫(yī)療制度。[13]1956年《高級(jí)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》首次賦予農(nóng)村集體組織介入農(nóng)村社會(huì)成員疾病醫(yī)療的責(zé)任。[14]1959年山西省稷山縣翟店公社太陽(yáng)村開(kāi)始實(shí)行社員出資(2元/人/年)、不足部分由公益金補(bǔ)助的合作醫(yī)療制度[15]，這一做法得到黨中央的高度肯定，“合作醫(yī)療”一詞第一次見(jiàn)諸中央文件。1965年，毛澤東同志指示將醫(yī)療衛(wèi)生重心下移至農(nóng)村，為農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)一步在全國(guó)推行提供了條件。1968年，毛澤東同志批示《深受貧下中農(nóng)歡迎的合作醫(yī)療制度》調(diào)查報(bào)告，湖北省長(zhǎng)陽(yáng)縣樂(lè)園公社的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)得到認(rèn)可。[16]截至1976年，全國(guó)已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，緩解了廣大農(nóng)民“看病難”的問(wèn)題，這一制度當(dāng)時(shí)被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。[17]

總體來(lái)看，這一時(shí)期黨以“一切為了人民健康”“衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作是重大的政治任務(wù)”為導(dǎo)向，在國(guó)民經(jīng)濟(jì)恢復(fù)時(shí)期內(nèi)憂外患、財(cái)政困難的情況下創(chuàng)造性地構(gòu)建了勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療、合作醫(yī)療“三足鼎立”的醫(yī)療保障制度，充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)人民健康的關(guān)注，對(duì)提高當(dāng)時(shí)的勞動(dòng)積極性、減輕職工和農(nóng)民生活困難起到了積極推動(dòng)作用。諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主阿馬蒂亞·森認(rèn)為中國(guó)在改革前對(duì)醫(yī)療保障制度的普及是后期取得矚目成績(jī)的重要社會(huì)準(zhǔn)備，這一觀點(diǎn)也進(jìn)一步驗(yàn)證了黨領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)療保障道路的科學(xué)性和正確性。[18]

1.3 改革開(kāi)放和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)新時(shí)期(1978—2012年)：重構(gòu)醫(yī)療保障體系，全民基本醫(yī)保體系初步形成

十一屆三中全會(huì)之后，處于轉(zhuǎn)型時(shí)期的中國(guó)經(jīng)歷了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變，主要矛盾也逐漸轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需要同落后的社會(huì)生產(chǎn)之間的矛盾。歷屆中國(guó)共產(chǎn)黨人先后圍繞衛(wèi)生工作與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、公平與效率、科學(xué)統(tǒng)籌發(fā)展開(kāi)展改革，醫(yī)療保障體系權(quán)利義務(wù)關(guān)系開(kāi)始重新建構(gòu)。在城市，伴隨著國(guó)有企業(yè)改革的步伐，國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人三方籌資的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度逐步建立。在農(nóng)村，隨著集體經(jīng)濟(jì)逐步解體，合作醫(yī)療喪失了原有的生存基礎(chǔ)[19]，20世紀(jì)80年代末, 全國(guó)行政村合作醫(yī)療覆蓋率已不足5%[20]，此后在艱難探索中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)運(yùn)而生。這一時(shí)期黨領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)療保障事業(yè)在改革中不斷發(fā)展，特別是注重推動(dòng)醫(yī)療保障制度化、體系化建設(shè)。2009年“新醫(yī)改”再次明確了醫(yī)療保障的地位和作用。2012年3月，覆蓋13億城鄉(xiāng)居民的全民醫(yī)保體系初步形成。該時(shí)期的醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展可分為三個(gè)階段[21]：

1.3.1 醫(yī)療保障的轉(zhuǎn)型探索期(1978—1992年)

20世紀(jì)80年代末，職工大病和退休人員醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌開(kāi)始試點(diǎn)，1989年黨和政府決定在湖南株洲、湖北黃石、吉林四平、遼寧丹東進(jìn)行公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)，旨在提高醫(yī)療保障的社會(huì)化程度，實(shí)現(xiàn)多方責(zé)任共擔(dān)。1992年，在總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，《關(guān)于試行職工大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的意見(jiàn)的通知》頒布，隨后各地區(qū)相繼開(kāi)展不同程度的大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌。

1.3.2 醫(yī)療保障制度建設(shè)期(1993—2002年)

1993年黨的十四屆三中全會(huì)將社會(huì)保障制度作為我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。在城市，1994年的“兩江試點(diǎn)”及1996年在50多個(gè)城市開(kāi)展的擴(kuò)大試點(diǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的開(kāi)展奠定了制度基礎(chǔ)。1998年《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》頒布，標(biāo)志著我國(guó)從單位醫(yī)療保障開(kāi)始向社會(huì)醫(yī)療保障轉(zhuǎn)變。在農(nóng)村，黨中央多次強(qiáng)調(diào)完善合作醫(yī)療的重要性，1996年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議指出了合作醫(yī)療遭遇的波折，認(rèn)為恢復(fù)、發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度是“一件涉及到黨群關(guān)系、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的大事”。[22]隨后《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》《關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見(jiàn)》等標(biāo)志性改革文件頒布。2002年，黨中央和國(guó)務(wù)院在對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生狀況進(jìn)行深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，頒布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和貧困救助制度[23]，充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)農(nóng)民健康的關(guān)心。

1.3.3 廣覆蓋、多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)期(2003—2012年)

這一時(shí)期醫(yī)療保障建設(shè)圍繞著基本公共服務(wù)均等化展開(kāi)。從覆蓋面看，在城市，2007年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式確立，針對(duì)城市非從業(yè)居民、靈活就業(yè)人員和學(xué)生的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度愈發(fā)完善，截至2012年底，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)已推廣至全國(guó)所有地級(jí)城市，填補(bǔ)了我國(guó)醫(yī)療保障制度的空白，也標(biāo)志著“全民醫(yī)?！敝贫瓤蚣艹醪叫纬?。在農(nóng)村，2003年正式建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將由集體和個(gè)人負(fù)擔(dān)的傳統(tǒng)合作醫(yī)療變革為國(guó)家、集體和個(gè)人三方負(fù)擔(dān)，農(nóng)村醫(yī)療保障的形式與籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷完善，財(cái)政責(zé)任進(jìn)一步強(qiáng)化。從保障層次看，農(nóng)村醫(yī)療救助、城市醫(yī)療救助、重特大疾病醫(yī)療救助制度相繼建立，商業(yè)保險(xiǎn)及補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)一步發(fā)展，以職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合為主體，其他多種形式醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為兜底的中國(guó)特色醫(yī)療保障制度體系正逐步形成。

總體來(lái)看，這一時(shí)期黨以“建設(shè)與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)療保障體制”“實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保”為目標(biāo)，努力構(gòu)建廣覆蓋、多層次的醫(yī)療保障體系，確立了多方籌資、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的醫(yī)療保障制度，一系列探索實(shí)踐為人民健康織起了龐大的保障網(wǎng)，有效保障了人民群眾健康需求。

1.4 中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代(2013年至今)：具有中國(guó)特色的高質(zhì)量醫(yī)療保障體系逐步形成

十八大以來(lái)，黨面臨的執(zhí)政環(huán)境和社會(huì)條件出現(xiàn)深刻變化。隨著我國(guó)社會(huì)主要矛盾的轉(zhuǎn)化和愈發(fā)復(fù)雜的國(guó)民健康形勢(shì)，習(xí)近平同志提出新形勢(shì)下的衛(wèi)生健康工作方針，作出了“健康中國(guó)”重要戰(zhàn)略部署，構(gòu)建高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障制度成為中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架的重要內(nèi)容，醫(yī)療保障制度建設(shè)進(jìn)入新的歷史時(shí)期。[24]此時(shí)醫(yī)療保障的目標(biāo)不再局限于分散疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，而是如何通過(guò)優(yōu)化制度安排構(gòu)建高質(zhì)量的中國(guó)特色醫(yī)療保障制度。

這一時(shí)期的醫(yī)療保障體系建設(shè)逐漸向縱深推進(jìn)，主要體現(xiàn)在制度整合和制度完善兩個(gè)方面。在制度整合方面，一是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，2015年提出建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)療保障的制度結(jié)構(gòu)朝著更加公平的方向邁進(jìn)；二是組建國(guó)家醫(yī)療保障局，2018年國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革將多部門的不同管理職責(zé)進(jìn)行整合，醫(yī)療保障從多部門分割管理走向集中統(tǒng)一監(jiān)管，增強(qiáng)了政策制定和實(shí)施的全局性、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)力和執(zhí)行力。醫(yī)療保障局成立以來(lái)，在職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革、醫(yī)保支付方式改革、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)等方面都取得了新突破。在制度完善方面，一是出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)；二是建立重特大疾病保障和救助機(jī)制，2015年將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度合并，全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作；三是實(shí)施健康扶貧工程，建立農(nóng)村貧困人口醫(yī)療兜底保障機(jī)制；四是繼續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)，為滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的多層次、多樣化的健康保障需求提供更加豐富多樣的服務(wù)和產(chǎn)品。

同時(shí)，這一時(shí)期醫(yī)療保障與其它社會(huì)政策的協(xié)同作用進(jìn)一步加強(qiáng)。一是積極發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，2015年黨的十八屆五中全會(huì)首次從國(guó)家層面明確提出開(kāi)展“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，2016年“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”被寫入政府工作報(bào)告，同年人社部首次發(fā)文要求推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，確立醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中的重要地位，醫(yī)保支付方式改革、管理機(jī)制創(chuàng)新等成為推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的重要手段。[25]二是注重醫(yī)保與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、老齡化發(fā)展趨勢(shì)的協(xié)同作用，優(yōu)化醫(yī)保種類與形式，開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的試點(diǎn)推廣工作，加強(qiáng)醫(yī)療與養(yǎng)老系統(tǒng)的政策銜接與配套。三是強(qiáng)調(diào)醫(yī)保在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理中的保障作用，新冠肺炎疫情發(fā)生后，第一時(shí)間出臺(tái)“兩個(gè)確?！钡扰e措，對(duì)患者救治費(fèi)用予以保障，同時(shí)通過(guò)醫(yī)保和財(cái)政資金對(duì)疫苗接種費(fèi)用作出安排，切實(shí)體現(xiàn)了以人民健康為中心的發(fā)展思路。

總體來(lái)看，這一時(shí)期黨以“健全全民醫(yī)?！薄搬t(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展”“全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度”為目標(biāo)，醫(yī)療保障事業(yè)在“?；尽钡那疤嵯孪蚩v深推進(jìn)，力圖全方位、全周期保障全人群健康。通過(guò)制度整合、完善、協(xié)同，擘畫更高層次的醫(yī)療保障總體改革路線圖，一系列探索實(shí)踐為更好地保障人民群眾病有所醫(yī)、實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，醫(yī)療保障作為深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，成為衛(wèi)生健康治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)的重要抓手。

2 黨領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的偉大成就

一百年來(lái)，中國(guó)共產(chǎn)黨高度重視醫(yī)療保障工作，堅(jiān)持完善醫(yī)療保障制度頂層設(shè)計(jì)，醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展取得了偉大成就。目前，我國(guó)已初步建立起了集中統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理體制，形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架[26]，統(tǒng)籌層次、制度公平性不斷提升，助力近千萬(wàn)戶因病致貧家庭精準(zhǔn)脫貧，群眾獲得感持續(xù)增強(qiáng)。與此同時(shí)，醫(yī)保對(duì)醫(yī)藥體系良性發(fā)展的引導(dǎo)和調(diào)控作用明顯增強(qiáng)，醫(yī)保在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、基金綜合監(jiān)管、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式發(fā)展等重點(diǎn)領(lǐng)域改革成效顯著。黨領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療保障事業(yè)在各方面取得了巨大成就，為緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題發(fā)揮了重要作用。國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)ISSA將其稱為“舉世無(wú)雙的杰出成就，諸多管理創(chuàng)新堪稱典范”，并授予中國(guó)政府“社會(huì)保障杰出成就獎(jiǎng)”[27]，諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主阿馬蒂亞·森也對(duì)中國(guó)社會(huì)醫(yī)療和社會(huì)分配政策給予了高度贊譽(yù)[28]。

3 黨領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)啟示

3.1 堅(jiān)持中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)地位，發(fā)揮醫(yī)療保障制度優(yōu)勢(shì)

黨的絕對(duì)領(lǐng)導(dǎo)是成功建設(shè)具有鮮明中國(guó)特色醫(yī)療保障體系的根本經(jīng)驗(yàn)和決定性因素。[29]建黨初期中國(guó)共產(chǎn)黨不斷探索醫(yī)療保障制度發(fā)展實(shí)踐，是中國(guó)共產(chǎn)黨關(guān)心疾苦大眾、堅(jiān)持執(zhí)政初心的映照。新中國(guó)成立后形成了以政府責(zé)任為主的醫(yī)療保障制度，是中國(guó)共產(chǎn)黨全面執(zhí)政和社會(huì)主義制度建設(shè)成效的直接體現(xiàn)。改革開(kāi)放至十八大的改革探索搭建了覆蓋全民的基本醫(yī)保體系，中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)和集中力量辦大事的政治優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮。新時(shí)期全民醫(yī)療保障制度改革持續(xù)推進(jìn)，體現(xiàn)出黨中央對(duì)滿足人民美好生活新期待的制度保障安排。一百年來(lái)，中國(guó)共產(chǎn)黨始終發(fā)揮總攬全局、協(xié)調(diào)各方的領(lǐng)導(dǎo)核心作用[30]，面對(duì)發(fā)展過(guò)程中遇到的問(wèn)題不斷進(jìn)行自我進(jìn)化、自我超越，為醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展提供了根本保證。

3.2 堅(jiān)持馬克思主義的理念引領(lǐng)，指導(dǎo)醫(yī)療保障發(fā)展實(shí)踐

馬克思不僅將保障人民健康視為實(shí)現(xiàn)人的自由全面發(fā)展的邏輯起點(diǎn)和最終目標(biāo)，而且一直十分關(guān)注工人階級(jí)及社會(huì)底層的福利狀況[31]，認(rèn)為充分的福利是“一切人的自由發(fā)展的條件”[32]。中國(guó)共產(chǎn)黨在領(lǐng)導(dǎo)我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展過(guò)程中，結(jié)合我國(guó)衛(wèi)生健康發(fā)展實(shí)際，不斷豐富馬克思主義中國(guó)化理論成果，面對(duì)不同的時(shí)代特征，在不同時(shí)期均堅(jiān)持以人民健康為中心。在建黨初期就舉起了維護(hù)工人健康權(quán)、建立勞動(dòng)保護(hù)制度的旗幟。新中國(guó)成立后，歷代中央領(lǐng)導(dǎo)集體在探索中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)療保障道路時(shí)充分借鑒了馬克思主義的價(jià)值理念和標(biāo)準(zhǔn)，并不斷繼承發(fā)展，圍繞著人的生存和發(fā)展不斷調(diào)整醫(yī)療保障的水平和覆蓋面，從最初的保障生命健康與生存權(quán)，到更加注重特殊群體如農(nóng)民的權(quán)益，再到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的科學(xué)發(fā)展，直至新時(shí)期健康優(yōu)先、共同富裕、共享發(fā)展的理念引領(lǐng)，為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供了基本思想遵循。

3.3 堅(jiān)持人民性、公益性的觀點(diǎn)立場(chǎng)，明確醫(yī)療保障事業(yè)定位

醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的最終目的是將改革發(fā)展成果惠及全體居民，對(duì)人民性、公益性的堅(jiān)持是人民立場(chǎng)的直接體現(xiàn)。人民性是中國(guó)共產(chǎn)黨行動(dòng)路線的理論和實(shí)踐根基，在醫(yī)療保障領(lǐng)域就直接體現(xiàn)在以人民健康為中心和以人民群眾為主體。“以人民健康為中心”體現(xiàn)在醫(yī)療保障發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療保障政策制定的出發(fā)點(diǎn)。“以人民群眾為主體”則是醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的根本動(dòng)力，新中國(guó)成立后的農(nóng)村合作醫(yī)療制度和包含慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助等在內(nèi)的多層次醫(yī)療保障制度框架就是很好的例證。公益性體現(xiàn)了社會(huì)主義價(jià)值體系下中國(guó)共產(chǎn)黨的執(zhí)政理念[33]，也是發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)的基本原則。一百年來(lái)，中國(guó)共產(chǎn)黨通過(guò)不斷實(shí)踐探索，強(qiáng)化醫(yī)療保障事業(yè)的公益性質(zhì)，堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先，嚴(yán)格監(jiān)督管理，促進(jìn)公平公正。特別是十八大以來(lái)，黨堅(jiān)持將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供[34]，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，確保了群眾利益最大化。

3.4 聚焦不同時(shí)期的主要矛盾，把握醫(yī)療保障本土特征

醫(yī)療保障制度建設(shè)必須立足國(guó)情、從實(shí)際出發(fā)，與不同時(shí)期社會(huì)生產(chǎn)力水平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r和各方面的承受能力相適應(yīng)。一百年來(lái)，歷代中國(guó)共產(chǎn)黨人立足我國(guó)基本國(guó)情和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展實(shí)際，在準(zhǔn)確把握衛(wèi)生健康發(fā)展不同時(shí)期主要矛盾的基礎(chǔ)上，具體問(wèn)題具體分析，科學(xué)制定醫(yī)療保障政策。新民主主義革命時(shí)期，基于革命戰(zhàn)爭(zhēng)形勢(shì)需要，保障人民生命安全、保存革命力量是早期醫(yī)療保障的根本目的，工人、軍民是主要的保障對(duì)象，體現(xiàn)了黨對(duì)人民群眾疾苦的關(guān)懷。社會(huì)主義革命和建設(shè)時(shí)期，基于鞏固新生政權(quán)和社會(huì)穩(wěn)定的需要，快速提升勞動(dòng)者生產(chǎn)積極性和人民健康水平是這一時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的主要目標(biāo)，政府主導(dǎo)的“低水平、廣覆蓋”醫(yī)療保障制度在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制背景下逐步建立。改革開(kāi)放和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)新時(shí)期，基于適應(yīng)經(jīng)濟(jì)體制改革的需要，建立一個(gè)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系網(wǎng)成為黨和政府保障民生福祉的重要舉措，多方籌資、廣覆蓋、多層次的醫(yī)療保障制度體系逐步形成。進(jìn)入中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代，基于社會(huì)主要矛盾變化的總體要求，提供更高質(zhì)量的醫(yī)療保障服務(wù)以滿足人民群眾更多元、更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求成為新時(shí)期的主要發(fā)展方向，黨和政府通過(guò)制度整合、優(yōu)化、協(xié)同，在構(gòu)建全方位、全周期、全人群醫(yī)療保障道路上不斷探索前行。

3.5 遵循試點(diǎn)先行的方法原則，優(yōu)化醫(yī)療保障改革路徑

醫(yī)療保障改革涉及到多個(gè)利益主體，不同階段的基本國(guó)情決定了改革的方向和力度，因此醫(yī)療保障改革并非一蹴而就，必須遵循試點(diǎn)先行和循序漸進(jìn)的基本原則，這也符合我國(guó)衛(wèi)生健康領(lǐng)域改革發(fā)展的基本特征。[35]縱觀醫(yī)療保障百年發(fā)展歷程，中國(guó)共產(chǎn)黨人創(chuàng)造性地運(yùn)用唯物辯證法過(guò)程論的思想方法，形成試點(diǎn)先行、循序漸進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)方法和工作方法。一是始終遵循化大階段為小過(guò)程的原則，“摸著石頭過(guò)河”與整體協(xié)同推進(jìn)相結(jié)合，通過(guò)自上而下和自下而上的漸進(jìn)式改革，探索出一條中國(guó)特色醫(yī)療保障道路。二是重視發(fā)揮基層首創(chuàng)精神和地方在探索實(shí)踐中的重要作用，鼓勵(lì)各地區(qū)醫(yī)療保障管理者發(fā)揮主觀能動(dòng)性，因地制宜，探索不同地區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展的方式方法，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，避免走彎路，如新中國(guó)成立初期農(nóng)村合作醫(yī)療就是基于農(nóng)民群眾的首創(chuàng)而建立，改革開(kāi)放以來(lái)的“兩江試點(diǎn)”“海深試點(diǎn)”為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度建立積累了經(jīng)驗(yàn)，新時(shí)期以醫(yī)保為重要抓手的“三明醫(yī)改”在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革路上發(fā)揮了典型帶動(dòng)和示范引領(lǐng)作用，為黨中央深化醫(yī)改決策部署的貫徹落實(shí)提供了路徑。

3.6 采取系統(tǒng)整體的思維方式，發(fā)揮醫(yī)療保障引導(dǎo)和推動(dòng)作用

醫(yī)療保障建設(shè)貫穿整個(gè)社會(huì)保障制度體系建設(shè)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的全過(guò)程，是撬動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要杠桿。[36]習(xí)近平總書記在2021年初中央政治局第二十八次集體學(xué)習(xí)中著重強(qiáng)調(diào)了在國(guó)家總體戰(zhàn)略布局下謀劃包括醫(yī)療保障在內(nèi)的整個(gè)社會(huì)保障體系建設(shè)的重要性，確保各項(xiàng)改革形成整體合力。一百年來(lái)，中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療保障事業(yè)在系統(tǒng)觀、整體觀的指導(dǎo)下，始終立足國(guó)家戰(zhàn)略全局，與其它領(lǐng)域協(xié)同發(fā)展。宏觀層面，注重醫(yī)保與國(guó)家基本戰(zhàn)略相配套，醫(yī)療保障水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)。中觀層面，注重醫(yī)保與衛(wèi)生健康事業(yè)的聯(lián)動(dòng)，優(yōu)化支付、談判、價(jià)格和監(jiān)督機(jī)制，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療、醫(yī)藥的協(xié)同推進(jìn)。微觀層面，注重醫(yī)保內(nèi)部體系的協(xié)同，不斷優(yōu)化多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，通過(guò)制度設(shè)計(jì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)等的分工協(xié)調(diào)問(wèn)題。實(shí)踐證明，只有準(zhǔn)確把握醫(yī)療保障和各相關(guān)領(lǐng)域改革之間、醫(yī)療保障內(nèi)部體系之間的聯(lián)系，匯聚改革合力，醫(yī)療保障改革才能取得更大突破。

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。