王 崢 許 超

江西財(cái)經(jīng)大學(xué)人文學(xué)院 江西南昌 330013

1 研究背景

第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲及以上人口為26 402萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.7%，比第六次人口普查結(jié)果上升了5.44%。[1]隨著老齡人口比例的增長(zhǎng)，非健康老年人口的規(guī)模不斷擴(kuò)大，老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求持續(xù)增長(zhǎng)。[2]在這一背景下，有關(guān)老年健康政策或老齡健康問(wèn)題的研究也不斷涌現(xiàn)。改革開(kāi)放以來(lái)的老年健康政策得到了有效整理[3- 5]，老齡健康公平問(wèn)題得到了較為充分的討論[6-7]，積極老齡化和健康老齡化思想得到了廣泛重視，健康老齡視域下的老年人照護(hù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、精神健康等問(wèn)題也備受學(xué)者們的關(guān)注[8-10]。

2016年10月25日，中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)并實(shí)施了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，制定了截止到2030年的全民健康計(jì)劃與目標(biāo)，旨在提高包括老年群體在內(nèi)的全民健康水平。[11]在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的指導(dǎo)下，各省(自治區(qū)、直轄市)結(jié)合本地區(qū)衛(wèi)生健康實(shí)際情況，發(fā)布了“健康規(guī)劃綱要”(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“規(guī)劃綱要”)。此后，有關(guān)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的分析文章頻繁出現(xiàn)。一些研究從宏觀(guān)視角重新梳理了社會(huì)政策的健康內(nèi)涵，呼吁以“健康中國(guó)”國(guó)家戰(zhàn)略的提出為契機(jī)構(gòu)建嶄新的中國(guó)社會(huì)政策體系。[12]另一些研究則從微觀(guān)視角解讀了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，明確了全民健身運(yùn)動(dòng)、群眾體育發(fā)展、醫(yī)體融合等問(wèn)題的走向[13- 15]，部分文獻(xiàn)還在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》框架下對(duì)某一特定技術(shù)保障[16]或公民權(quán)利[17]進(jìn)行了研究。還有研究分析了各省規(guī)劃綱要的特色與亮點(diǎn)，對(duì)比了各省規(guī)劃綱要與《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的異同點(diǎn)。[18]

以上研究強(qiáng)調(diào)了老齡健康政策的重要性，確立了積極老齡化和健康老齡化思想對(duì)我國(guó)老齡健康政策的指導(dǎo)作用，也開(kāi)始對(duì)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和各省“規(guī)劃綱要”進(jìn)行詳細(xì)解讀和比較分析，這為本研究提供了充足的理論基礎(chǔ)和豐富的觀(guān)察視角。然而，各省“規(guī)劃綱要”中的老齡健康內(nèi)容尚未得到充分的解讀，現(xiàn)有研究也尚未在積極老齡化或健康老齡化思想指導(dǎo)下對(duì)各省“規(guī)劃綱要”進(jìn)行政策盲區(qū)發(fā)現(xiàn)，這給本文留下了較大的研究空間。因此，本文以健康老齡化思想為指導(dǎo)，借助Nvivo12軟件的質(zhì)性研究功能，分析各省“規(guī)劃綱要”在解決老年人健康問(wèn)題方面的政策要點(diǎn)和政策盲區(qū)，以求為我國(guó)今后老齡健康政策的制定提供科學(xué)的意見(jiàn)和建議。

2 研究設(shè)計(jì)

2.1 政策文件的來(lái)源與選擇

首先，本文在選取政策文件時(shí)遵循了權(quán)威性原則。本文選取的所有政策文本均為各省委、省政府頒布的正式文件，所有政策原文均可從中央政府、各省(自治區(qū)、直轄市)政府、衛(wèi)健委、人社廳等部門(mén)的官網(wǎng)公開(kāi)查閱。其次，本文在選取政策文件時(shí)遵循了全面性原則。收集政策文本的范圍覆蓋了34個(gè)省級(jí)行政區(qū)，除去11個(gè)無(wú)法從公開(kāi)渠道獲取政策文件的省(自治區(qū)、直轄市)，本文最終匯總了2016年12月9日—2018年7月10日各省制定出臺(tái)的“規(guī)劃綱要”23份(表1)。

表1 各省在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指導(dǎo)下制定的“規(guī)劃綱要”文本

續(xù)表1 各省在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指導(dǎo)下制定的“規(guī)劃綱要”文本

2.2 研究工具及方法

本文主要運(yùn)用Nvivo12軟件的詞頻分析、編碼分析和聚類(lèi)分析功能對(duì)23份“規(guī)劃綱要”文本進(jìn)行質(zhì)性研究。其中，詞頻分析功能用于初步確立本研究的分析框架，編碼分析功能用于解讀政策內(nèi)容結(jié)構(gòu)，聚類(lèi)分析功能用于發(fā)現(xiàn)政策盲區(qū)。

本文的編碼過(guò)程基于扎根理論研究方法進(jìn)行。收集和導(dǎo)入政策文本后，按照由前到后的順序依次將所有涉及老年群體的政策內(nèi)容都納入編碼中。一級(jí)編碼過(guò)程始終保持價(jià)值中立原則，以確保直觀(guān)呈現(xiàn)政策文本狀態(tài)。二級(jí)編碼過(guò)程對(duì)已經(jīng)存在的編碼進(jìn)行分析、歸納并發(fā)現(xiàn)它們之間的關(guān)聯(lián)。三級(jí)編碼過(guò)程進(jìn)一步分析之前歸納的邏輯關(guān)系，形成幾個(gè)核心類(lèi)屬，最終使核心類(lèi)屬囊括全部編碼。每次編碼形成一個(gè)參考點(diǎn)，當(dāng)某個(gè)政策文本中同一內(nèi)容可歸納至多個(gè)子節(jié)點(diǎn)時(shí)，則進(jìn)行多次編碼，形成相應(yīng)次數(shù)的參考點(diǎn)數(shù)量。為了避免主觀(guān)判斷對(duì)編碼環(huán)節(jié)的干擾，編碼過(guò)程由兩名科研人員共同完成。在背對(duì)背完成第一輪三級(jí)編碼后，對(duì)兩人的編碼結(jié)果進(jìn)行比對(duì)和修正，最終形成第二輪三級(jí)編碼結(jié)果。

2.3 理論基礎(chǔ)及分析框架

本文借鑒孫鵑娟有關(guān)“健康老齡化內(nèi)涵與要素的本土化探討”，強(qiáng)調(diào)健康老齡化思想的三方面指導(dǎo)作用。首先，健康老齡化思想重視老年人口內(nèi)部的健康差異，建議從觀(guān)念上糾正“老年人體弱多病、依賴(lài)他人照料”的刻板印象，提倡發(fā)揮健康老年人在社會(huì)、家庭中的人力資源價(jià)值。其次，健康老齡化思想強(qiáng)調(diào)環(huán)境建設(shè)對(duì)老齡健康的重要意義，該環(huán)境既包括居住、交通等硬件環(huán)境，也包括文化觀(guān)念、制度政策等軟環(huán)境。再次，健康老齡化思想強(qiáng)調(diào)健康投入的效能，將公共衛(wèi)生支出視為一種投資，重視預(yù)防保健、體育鍛煉等的積極作用。

本研究的分析框架根據(jù)Nvivo12的詞頻分析結(jié)果初步確立。為了突出研究主題、過(guò)濾干擾信息，本研究首先通過(guò)一級(jí)編碼選取了所有老年人健康相關(guān)的文本，在此基礎(chǔ)上再對(duì)所有父節(jié)點(diǎn)下的文本進(jìn)行詞頻分析。兩類(lèi)詞匯被列入停用列表：第一類(lèi)是政策文本中經(jīng)常和“老年人”并列出現(xiàn)的其他重點(diǎn)人群，如“婦女”“兒童”等；第二類(lèi)是不能表達(dá)政策重點(diǎn)或不能指代具體政策內(nèi)容的動(dòng)詞、虛詞等，如“提高”“減少”“重大”“力度”“開(kāi)展”“發(fā)展”等。詞頻分析的結(jié)果如表2所示。

表2 老年政策相關(guān)節(jié)點(diǎn)的詞頻分析結(jié)果

首先，表2中“健康”“服務(wù)”“醫(yī)療”“護(hù)理”“養(yǎng)老”“老年人”等詞匯出現(xiàn)的頻率較高。這說(shuō)明在各省“規(guī)劃綱要”中，老年人的健康和養(yǎng)老問(wèn)題得到了高度重視。這一結(jié)果也同時(shí)說(shuō)明，本研究的一級(jí)編碼圍繞老年人健康展開(kāi)是基本科學(xué)、可行的。其次，“慢性病”“高齡”“殘疾”等特殊年齡群體或特殊病患群體出現(xiàn)的頻率也較高，說(shuō)明各省開(kāi)始關(guān)注不同老年群體需求的差異性。再次，表2中“預(yù)防”“心理”“健身”“膳食”等詞匯出現(xiàn)的頻率也較高。這說(shuō)明各省的“規(guī)劃綱要”開(kāi)始重視老年人的疾病預(yù)防工作，開(kāi)始關(guān)注老年人的心理健康問(wèn)題，也開(kāi)始認(rèn)同老年人體育運(yùn)動(dòng)的重要性。最后，“基層”“設(shè)施”“環(huán)境”“建設(shè)”等詞匯開(kāi)始高頻出現(xiàn)，“人才”“互聯(lián)網(wǎng)”“數(shù)據(jù)”“信息”“技術(shù)”等代表保障措施的詞匯開(kāi)始頻繁出現(xiàn)。因此，根據(jù)詞頻分析的結(jié)果，本研究一方面重視老齡健康服務(wù)內(nèi)容的多元化特征，另一方面兼顧不同老年群體和特殊老年群體的醫(yī)療和健康差異。研究將從對(duì)象群體、服務(wù)內(nèi)容、環(huán)境建設(shè)與保障措施四個(gè)基本方面展開(kāi)分析。

3 研究結(jié)果

在本研究的一級(jí)編碼過(guò)程中，課題組對(duì)23份政策文本進(jìn)行了逐字、逐句的閱讀與分析，最終形成了1 107個(gè)參考點(diǎn)。二級(jí)編碼過(guò)程對(duì)所有的參考點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)歸納，進(jìn)而形成了65個(gè)一級(jí)子節(jié)點(diǎn)和20個(gè)二級(jí)子節(jié)點(diǎn)。例如將“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”“大病保險(xiǎn)”“護(hù)理保險(xiǎn)”歸納為“社會(huì)保險(xiǎn)”。三級(jí)編碼過(guò)程對(duì)各個(gè)二級(jí)子節(jié)點(diǎn)之間的聯(lián)系進(jìn)行思考和分析，進(jìn)而歸納形成“對(duì)象群體”“服務(wù)內(nèi)容”“環(huán)境建設(shè)”和“保障措施”4個(gè)父節(jié)點(diǎn)。這些存在內(nèi)在聯(lián)系的樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)共同詮釋了各省“規(guī)劃綱要”的內(nèi)容重點(diǎn)和層次結(jié)構(gòu)。23份政策文本均對(duì)老齡健康工作的服務(wù)內(nèi)容、環(huán)境建設(shè)和保障措施進(jìn)行了描述，其中有21份文本對(duì)政策的對(duì)象群體進(jìn)行了說(shuō)明。4個(gè)父節(jié)點(diǎn)的參考點(diǎn)數(shù)量分別為對(duì)象群體93個(gè)、服務(wù)內(nèi)容649個(gè)、環(huán)境建設(shè)218個(gè)、保障措施207個(gè)。

3.1 老齡健康政策實(shí)施對(duì)象的要點(diǎn)分析

表3顯示了各省“規(guī)劃綱要”中老齡健康政策實(shí)施對(duì)象的參考點(diǎn)分布情況。在23份政策文本中，有關(guān)對(duì)象群體的參考點(diǎn)共93個(gè)，具體包括失能老人、經(jīng)濟(jì)困難老人、患有慢性病的老人、失智老人、高齡老人以及留守(空巢)老人等。這一人群劃分重視不同老人的不同健康及醫(yī)療需求，遵從了健康老齡化思想中“重視老年人口內(nèi)部健康差異”的建議。在以上對(duì)象群體中，失能老人(19個(gè))、經(jīng)濟(jì)困難老人(18個(gè))、高齡老人(18個(gè))和老年慢性病患者(18個(gè))的參考點(diǎn)數(shù)量較多。這說(shuō)明，各個(gè)省份對(duì)這四類(lèi)老人的健康問(wèn)題都比較重視，原因可能包括失能老人及高齡老人普遍健康狀況不佳、經(jīng)濟(jì)困難嚴(yán)重限制老人就醫(yī)、老年慢性病患者數(shù)量龐大等。值得一提的是，各省不僅從預(yù)防和治療兩方面關(guān)注慢性病患者，還對(duì)不同病癥的老年慢性病患者進(jìn)行了分類(lèi)。失智老人的參考點(diǎn)數(shù)量為14個(gè)，這類(lèi)老人的健康問(wèn)題尚未受到普遍關(guān)注，可能是因其發(fā)現(xiàn)、治療和護(hù)理困難等造成的。留守(空巢)老人(5個(gè))的參考點(diǎn)數(shù)量極少，23個(gè)省份中只有5個(gè)省份關(guān)注了這一群體。

表3 各省“規(guī)劃綱要”中老齡健康政策對(duì)象的參考點(diǎn)分布情況

3.2 老齡健康服務(wù)內(nèi)容的政策要點(diǎn)分析

表4顯示了各省“規(guī)劃綱要”中老齡健康服務(wù)內(nèi)容的參考點(diǎn)分布情況。在23份政策文本中，與服務(wù)內(nèi)容相關(guān)的參考點(diǎn)共有649個(gè)，具體包括醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、營(yíng)養(yǎng)改善、心理健康與關(guān)懷服務(wù)、體育健身服務(wù)7個(gè)二級(jí)子節(jié)點(diǎn)。以上健康服務(wù)內(nèi)容突破了以往“健康服務(wù)即醫(yī)療、醫(yī)治”的認(rèn)知局限，體現(xiàn)了“強(qiáng)調(diào)健康投入效能，重視預(yù)防保健和體育鍛煉”的健康老齡化思想。在這些健康服務(wù)中，“醫(yī)療服務(wù)”(243個(gè))、“醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)”(105個(gè))、“預(yù)防保健服務(wù)”(104個(gè))和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”(95個(gè))的參考點(diǎn)數(shù)量都較多。醫(yī)療服務(wù)具體包括提供慢性病護(hù)理服務(wù)、提供康復(fù)期管理服務(wù)、開(kāi)展安寧療護(hù)、保障老年人用藥、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提供住院期治療服務(wù)、提供家庭醫(yī)生醫(yī)療巡診服務(wù)、開(kāi)展老年人體檢服務(wù)等內(nèi)容。老年人適用的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)具體分為社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)。預(yù)防保健服務(wù)中不僅包括慢性病、傳染病和重點(diǎn)地方病的預(yù)防，還包括了殘疾預(yù)防和意外傷害預(yù)防。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主要從兩方面展開(kāi)，一是促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相結(jié)合，二是提供社區(qū)(居家)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相結(jié)合具體可以包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置轉(zhuǎn)診綠色通道、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)康養(yǎng)協(xié)作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索養(yǎng)老服務(wù)等多種形式。“心理健康與關(guān)懷服務(wù)”(38個(gè))、“營(yíng)養(yǎng)改善”(33個(gè))、“體育健身服務(wù)”(31個(gè))等二級(jí)子節(jié)點(diǎn)的參考點(diǎn)數(shù)量并不多，但各省“規(guī)劃綱要”均對(duì)這三項(xiàng)內(nèi)容提出了具體工作建議。

表4 各省“規(guī)劃綱要”中老齡健康服務(wù)內(nèi)容的參考點(diǎn)分布情況

3.3 老齡健康環(huán)境建設(shè)的政策要點(diǎn)分析

表5顯示了各省“規(guī)劃綱要”中老齡健康環(huán)境建設(shè)內(nèi)容的參考點(diǎn)分布情況。在23份政策文本中，與環(huán)境建設(shè)相關(guān)的參考點(diǎn)共有218個(gè)，具體包括醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境建設(shè)、營(yíng)造健康生活環(huán)境、適老化環(huán)境建設(shè)三個(gè)方面內(nèi)容。以上內(nèi)容很好地呼應(yīng)了健康老齡化思想中環(huán)境建設(shè)對(duì)老齡健康的重要意義。23個(gè)省份的“規(guī)劃綱要”都提到了“醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境建設(shè)(115個(gè))”，該子節(jié)點(diǎn)的參考點(diǎn)數(shù)量也最多，該項(xiàng)內(nèi)容具體包括醫(yī)療資源均等化配置、整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。其中，醫(yī)療資源的均等化配置既強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)、地區(qū)之間的均衡，也強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源在不同人群之間的配置。代際之間的醫(yī)療資源均等化配置措施具體可包括建立老年人康復(fù)場(chǎng)所、加強(qiáng)老年病醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)等。建設(shè)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在提升整體醫(yī)療服務(wù)效率、節(jié)約醫(yī)療服務(wù)成本方面能夠起到巨大作用，也將為老年人就醫(yī)提供更多便利。老齡健康環(huán)境建設(shè)的第二個(gè)重要內(nèi)容是“營(yíng)造健康生活環(huán)境”(97個(gè))，具體內(nèi)容包括城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境建設(shè)、完善健身活動(dòng)場(chǎng)所等。城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境建設(shè)的具體舉措包括控?zé)熛蘧?、衛(wèi)生治理等，完善健身活動(dòng)場(chǎng)所的具體舉措包括建設(shè)全民健身場(chǎng)地設(shè)施、建設(shè)體育生活化社區(qū)等?！斑m老化環(huán)境建設(shè)”的材料來(lái)源數(shù)量(4個(gè))和參考點(diǎn)數(shù)量(6個(gè))最少，說(shuō)明僅有個(gè)別省份意識(shí)到了適老化環(huán)境建設(shè)的重要性，大多數(shù)省份并未對(duì)適老化環(huán)境建設(shè)的方向和內(nèi)容做出具體指示。

表5 各省“規(guī)劃綱要”中老齡健康環(huán)境建設(shè)的參考點(diǎn)分布情況

3.4 老齡健康保障措施的政策要點(diǎn)分析

表6顯示了各省“規(guī)劃綱要”中老齡健康保障措施的參考點(diǎn)分布情況。在23份政策文本中，與保障措施相關(guān)的參考點(diǎn)共有207個(gè)，具體包括人才培養(yǎng)、技術(shù)支持、老齡健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和地區(qū)間交流四個(gè)方面內(nèi)容。所有省份均關(guān)注老齡健康工作的人才保障問(wèn)題，“人才培養(yǎng)”子節(jié)點(diǎn)下的參考點(diǎn)有58個(gè)，具體的人才類(lèi)別包括護(hù)理員、全科醫(yī)生、心理咨詢(xún)師、體育指導(dǎo)員、康復(fù)服務(wù)人員等。大部分省份都將“技術(shù)支持”(87個(gè))寫(xiě)入了“規(guī)劃綱要”，該子節(jié)點(diǎn)下的參考點(diǎn)數(shù)量最多，技術(shù)類(lèi)別也非常豐富。20個(gè)省份提到了“老年人健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展”(43個(gè))問(wèn)題，重點(diǎn)舉措包括支持社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、建設(shè)健康養(yǎng)老旅游基地、開(kāi)發(fā)老年服務(wù)產(chǎn)品、培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)、發(fā)展健康養(yǎng)老型公寓等。上海市還創(chuàng)新性地提出了要加強(qiáng)對(duì)老年人健康相關(guān)市場(chǎng)的監(jiān)管。一部分省份意識(shí)到了“地區(qū)間合作交流”的重要性，該子節(jié)點(diǎn)下的參考點(diǎn)數(shù)量為19個(gè)，具體包括國(guó)際交流、省際交流以及內(nèi)地與港澳臺(tái)地區(qū)之間的交流。

表6 各省“規(guī)劃綱要”中老齡健康保障措施的參考點(diǎn)分布情況

4 各省“規(guī)劃綱要”的老齡健康政策盲區(qū)

圖1 基于編碼相似性的聚類(lèi)分析結(jié)果

本研究的政策盲區(qū)分析基于兩個(gè)側(cè)面展開(kāi)。一方面，通過(guò)Nvivo12的聚類(lèi)分析結(jié)果對(duì)“規(guī)劃綱要”文本的編碼節(jié)點(diǎn)進(jìn)行觀(guān)察，從而發(fā)現(xiàn)政策中的薄弱環(huán)節(jié)。另一方面，將以上編碼框架與健康老齡化思想進(jìn)行比對(duì)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有政策中的盲區(qū)。本文以Jaccard相關(guān)系數(shù)為度量方式對(duì)4個(gè)父節(jié)點(diǎn)“對(duì)象群體”“服務(wù)內(nèi)容”“環(huán)境建設(shè)”以及“保障措施”下的二級(jí)子節(jié)點(diǎn)進(jìn)行聚類(lèi)分析。當(dāng)編碼相似性在0.5～1之間時(shí)，得到了能夠清晰體現(xiàn)政策盲區(qū)的聚類(lèi)分析結(jié)果(圖1)。圖1中，編碼之間的相似性通過(guò)連線(xiàn)的粗細(xì)來(lái)表示，線(xiàn)越粗說(shuō)明編碼之間的相似性越強(qiáng)，反之則說(shuō)明編碼之間缺乏相似性；政策重點(diǎn)和政策盲區(qū)通過(guò)線(xiàn)條的密集程度來(lái)表示，線(xiàn)條越密集說(shuō)明該區(qū)域的編碼在政策文本越得到重視，線(xiàn)條越稀疏說(shuō)明該區(qū)域的編碼在政策文本中越被忽視。

4.1 對(duì)空巢(留守)老人健康的關(guān)注度不足

如圖2所示，空巢(留守)老人與其他節(jié)點(diǎn)的聯(lián)系并不密切，可能是目前各省“規(guī)劃綱要”的薄弱環(huán)節(jié)。在政策的對(duì)象群體中，老年慢性病患者和經(jīng)濟(jì)困難老人得到了高度關(guān)注，高齡老人也在各省政策中被普遍提及，這三種類(lèi)型的老年人與其他節(jié)點(diǎn)的聯(lián)系都較為密切，但空巢(留守)老人的關(guān)注度卻非常低。通過(guò)前期編碼結(jié)果可知，只有黑龍江、內(nèi)蒙古、河南等5省份提出要加強(qiáng)對(duì)空巢(留守)老人的關(guān)愛(ài)，幫助他們建立健康的生活方式，其余省份均并未提及該群體?？粘?留守)老人健康問(wèn)題未得到廣泛關(guān)注的原因可能是多方面的，例如空巢(留守)老人中包括一定比例的低齡健康老人，識(shí)別空巢(留守)老人群體存在難度以及空巢(留守)老人群體人數(shù)過(guò)多難于施政等。

4.2 對(duì)適老化環(huán)境建設(shè)的重視程度不夠

如圖1所示，適老化環(huán)境建設(shè)與其他節(jié)點(diǎn)的聯(lián)系并不密切，可能是目前政策的第二個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。在環(huán)境建設(shè)方面，醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境建設(shè)和營(yíng)造健康生活環(huán)境與其他節(jié)點(diǎn)的聯(lián)系都較為密切，在各省政策中被提及的頻率較高，但適老化環(huán)境建設(shè)卻未引起廣泛重視。從編碼結(jié)果可以看出，目前提出適老化環(huán)境建設(shè)的省份只有4個(gè)(北京、上海、廣西、河南)，節(jié)點(diǎn)數(shù)僅有6個(gè)。其中，北京、上海、廣西3個(gè)省(直轄市)側(cè)重推進(jìn)無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)，以保障老年人出行安全；河南省側(cè)重引導(dǎo)涉老機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)體育和健康養(yǎng)生課程、舉辦公益性大學(xué)等。除上述省份外，其余省份均未在“規(guī)劃綱要”中明確提出有關(guān)適老化環(huán)境建設(shè)的建議與具體措施，這說(shuō)明當(dāng)前各省對(duì)于適老化環(huán)境建設(shè)的重視程度不夠。

4.3 尚未強(qiáng)調(diào)低齡健康老年群體的優(yōu)勢(shì)

健康老齡化思想倡導(dǎo)從觀(guān)念上糾正“老年人體弱多病、依賴(lài)他人照料”的刻板印象，建議發(fā)揮健康老年人在社會(huì)、家庭中的人力資源價(jià)值。然而，23份“規(guī)劃綱要”文本的觀(guān)察和編碼結(jié)果顯示，絕大多數(shù)省份將老年人整體列為特殊人群進(jìn)行關(guān)注，但并未強(qiáng)調(diào)低齡健康老年群體的優(yōu)勢(shì)，這可能是目前多省“規(guī)劃綱要”的政策盲區(qū)。在23份“規(guī)劃綱要”中，只有四川省提出了“要?jiǎng)?chuàng)造老年人發(fā)揮個(gè)人知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)等作用的條件，在服務(wù)社會(huì)中提高老年人生活質(zhì)量、生命質(zhì)量”，其余省份均未出臺(tái)具體措施幫助老年人發(fā)揮自身價(jià)值。固有印象和偏見(jiàn)是造成此政策盲區(qū)的主要原因。健康老齡化思想尚未在我國(guó)得到全面推廣和普及，目前各地政策仍將老年人口視為單純的負(fù)擔(dān)和弱勢(shì)群體，對(duì)低齡或健康老年人的角色定位存在一定偏差，我國(guó)老齡人力資源也未得到有效的開(kāi)發(fā)和利用。

5 政策建議

5.1 積極關(guān)注空巢(留守)老人的健康問(wèn)題

家庭空巢化仍是農(nóng)村地區(qū)未來(lái)一段時(shí)間的發(fā)展趨勢(shì)，許多研究也顯示空巢(留守)老人的生活自理能力、認(rèn)知能力以及心理健康水平較低[19]，具有患病率高、護(hù)理需求高、健康教育需求較為迫切等特點(diǎn)[20]。這一群體的健康問(wèn)題應(yīng)從以下幾個(gè)方面加以重視。首先，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)空巢(留守)老人的分類(lèi)識(shí)別和有效應(yīng)對(duì)。一方面對(duì)空巢(留守)老人中的高齡、貧困、患病群體進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)和定期走訪(fǎng)，一方面對(duì)其中的低齡健康老人進(jìn)行健康知識(shí)普及。同時(shí)，要著手建立空巢(留守)老人緊急救護(hù)、陪同就醫(yī)和住院陪護(hù)機(jī)制。其次，要構(gòu)建空巢(留守)老人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，向老人提供工具性支持和情感性支持，使老年人能夠從家庭網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)以及社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中獲取物質(zhì)和精神支持。工具性支持主要是對(duì)老年人物質(zhì)或醫(yī)療照護(hù)需求的支持，情感性支持是對(duì)老年人各種情感需求提供的社交支持、心事傾訴、情緒宣泄等精神支持。再次，應(yīng)完善空巢(留守)老人的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，提高空巢(留守)老人的醫(yī)療資源可及性。例如，引導(dǎo)家庭醫(yī)生優(yōu)先與空巢(留守)老人簽約，使其享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。再如，通過(guò)開(kāi)展免費(fèi)體檢等方式，幫助空巢(留守)老人了解自身健康狀況。又如，大力發(fā)展智慧醫(yī)療，利用智能設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老年人的健康狀況。

5.2 因地制宜進(jìn)行適老化環(huán)境建設(shè)

適老化環(huán)境建設(shè)主要包括三個(gè)方面內(nèi)容，分別是居住環(huán)境的適老化建設(shè)(改造)、公共場(chǎng)所適老化環(huán)境建設(shè)和人文環(huán)境的適老化建設(shè)。在居住環(huán)境方面，可以結(jié)合農(nóng)村危房改造工作，對(duì)納入特困供養(yǎng)、建檔立卡范圍的高齡、失能、殘疾老年人家庭實(shí)施住房適老化改造。對(duì)空間布局、地面、扶手、廚房設(shè)備、如廁洗浴設(shè)備、緊急呼叫設(shè)備等進(jìn)行適老化改造和維修，可以降低老年人發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)，提高老年人的身體健康水平。公共場(chǎng)所適老化環(huán)境建設(shè)包含諸多方面，例如社區(qū)、交通、商業(yè)、醫(yī)療服務(wù)、科技服務(wù)等。社區(qū)方面，可以從老年人群需求出發(fā)，在坡道、樓梯、電梯等通行區(qū)域或休息場(chǎng)所增設(shè)扶手和標(biāo)識(shí)信息；交通方面，要加強(qiáng)城市道路、公共交通工具等無(wú)障礙建設(shè)和改造；商業(yè)方面，要廣泛使用慢速電梯、大字標(biāo)簽、輕量化購(gòu)物車(chē)，構(gòu)建無(wú)障礙購(gòu)物環(huán)境；醫(yī)療服務(wù)方面，要嘗試改良電梯設(shè)計(jì)、合理調(diào)整扶梯速度、放大醫(yī)院內(nèi)標(biāo)識(shí)等方式構(gòu)建無(wú)障礙就醫(yī)環(huán)境；科技方面，要著重考慮老年人的特殊需求，開(kāi)發(fā)適合老年人使用的智能工具，不斷填補(bǔ)代際間的“數(shù)字鴻溝”。在人文環(huán)境方面，應(yīng)為老年人創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍，使其更加便利地獲取醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，更加獨(dú)立和自主地實(shí)現(xiàn)就醫(yī)。如可以在醫(yī)院環(huán)境中改善老年人的就醫(yī)體驗(yàn)、簡(jiǎn)化老年人就醫(yī)流程、為老年人提供友善助醫(yī)或?qū)пt(yī)服務(wù)；通過(guò)開(kāi)設(shè)老年大學(xué)等方式幫助其學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，增進(jìn)溝通與交流，減少老年人生理和心理疾病的發(fā)生。

5.3 重視低齡健康老年群體的優(yōu)勢(shì)與能動(dòng)性

第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60～69歲的低齡老年人占全體老年人比例的55.8%，其中，擁有高中及以上文化程度的有3 669萬(wàn)人。隨著時(shí)間的推移，低齡老年人中受教育水平較高者所占的比例還將不斷提高。低齡老年人健康狀況大多良好，具有發(fā)揮余熱和作用的潛力，應(yīng)該在醫(yī)療和衛(wèi)生工作中重視這一群體的優(yōu)勢(shì)與能動(dòng)性。一方面，應(yīng)進(jìn)一步倡導(dǎo)健康老齡化思想，扭轉(zhuǎn)當(dāng)前政策內(nèi)容將老年人口視為單純負(fù)擔(dān)和弱勢(shì)群體的局面，積極探索低齡老年人的人力資源功能。如可以鼓勵(lì)低齡健康老人憑借其豐富的工作經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)知識(shí)，對(duì)周?chē)夏耆后w進(jìn)行疾病以及健康知識(shí)宣講，倡導(dǎo)健康生活；鼓勵(lì)低齡健康老年人參與到照顧高齡、失能等老年人的工作中，這樣不僅可以緩解當(dāng)前我國(guó)照護(hù)人員緊缺的問(wèn)題，還能讓低齡老年人提前對(duì)高齡生活形成一定的認(rèn)知。另一方面，要加強(qiáng)社會(huì)工作者和志愿者隊(duì)伍的建設(shè)，進(jìn)而促進(jìn)低齡健康老年人的社會(huì)參與。利用志愿者服務(wù)提升低齡老人的智慧生活能力，具體內(nèi)容可包括利用智能手機(jī)獲取健康信息、利用智能手機(jī)記錄健康狀況、使用可穿戴設(shè)備進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)、利用自助設(shè)備就醫(yī)繳費(fèi)等。目前我國(guó)低齡健康老年人參與志愿服務(wù)的意愿較高[21]，也可以通過(guò)組建低齡健康老年志愿者團(tuán)隊(duì)的方式實(shí)現(xiàn)“老老互助”。

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。