宮嘉

(焦作市第二人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454003)

腰椎間盤突出癥(lambar disc herniation，LDH)多發(fā)于25～50歲人群，具有發(fā)病率高、易反復(fù)等特點，臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛、腰部活動受限，嚴重影響患者腰椎功能[1]。臨床常采用腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練聯(lián)合塞來昔布等非甾體抗炎藥治療LDH，效果確切，但塞來昔布會增加心肌梗死、腦卒中等嚴重心血管事件發(fā)生的風險，中醫(yī)針灸法具有不良反應(yīng)少、標本兼治等優(yōu)勢，更適用于LDH患者[2]。LDH屬于中醫(yī)腰腿痛證，病機為腰部經(jīng)絡(luò)不暢、氣滯血瘀。治則為活血化瘀、理氣通絡(luò)，根據(jù)“腰背委中求”“循經(jīng)取穴”等針刺理論，督穴導(dǎo)氣針法在督脈穴位上采用針向?qū)?，有活血溫陽、祛風通脈之效。本研究探討督穴導(dǎo)氣針法聯(lián)合腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練對LDH的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年5月焦作市第二人民醫(yī)院收治的87例LDH患者作為研究對象，按照入院時間分為對照組(43例)和觀察組(44例)。對照組：男18例，女25例；年齡26～70歲，平均(46.37±2.49)歲；病程9～54個月，平均(26.24±2.16)個月；辨證分型為虛證16例，實證27例。觀察組：男18例，女26例；年齡27～68歲，平均(47.18±2.49)歲；病程8～52個月，平均(25.59±2.27)個月；辨證分型為虛證17例，實證27例。兩組性別、年齡、病程、辨證分型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《腰椎間盤突出癥》[3]中LDH相關(guān)標準；②根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]屬于腰腿痛證；③CT檢查顯示椎間盤突出部位。(2)排除標準：①心、肝、腎等器官器質(zhì)性疾??；②造血功能異常；③對治療藥物有過敏史；④急性傳染??；⑤術(shù)后下肢障礙；⑥妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受塞來昔布(江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準字H20133228)聯(lián)合腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練。塞來昔布，口服，每次200 mg，每日1次。腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練：(1)行軍踏步，取仰臥位，屈膝90°，吸氣時緩慢抬起左腳至大腿與地面呈90°，呼氣時恢復(fù)原位，左右腿交替訓(xùn)練；(2)四足游泳，四肢支撐著地并垂直地面，脊柱保持中立位，肩、背部位置不變，腹部收緊，吸氣時將左腿向后抬高至髖部，將右手向前伸展，呼氣時收回腿、手，左右交替訓(xùn)練。左右交替為1組，每日3～5組，每周6 d。

1.3.2觀察組 接受督穴導(dǎo)氣針法聯(lián)合腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練。腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練方法同對照組。督穴導(dǎo)氣針法取基本穴位：腰陽關(guān)穴、委中穴、十七椎穴、環(huán)跳穴，少陽腰腿痛加風市穴、懸鐘穴、陽陵泉穴，太陽腰腿痛加昆侖穴、承扶穴，陽明腰腿痛加足三里穴、伏兔穴、解溪穴。常規(guī)消毒，取華佗牌不銹鋼毫針(0.30 mm×40 mm和0.35 mm×75 mm)根據(jù)入針部位以爪切法或夾持法進針，環(huán)跳穴進針2.5寸(約65 mm)，其他穴位進針1.2寸(約30 mm)。腰陽關(guān)穴、十七椎穴進針后以拇指、示指、中指配合緩慢提插捻轉(zhuǎn)，使針下有沉重緊澀感；實證逆督脈經(jīng)行導(dǎo)氣針之瀉法，使針感傳下，虛證順督脈經(jīng)行導(dǎo)氣針之補法，使針感傳上，以腰背酸脹為度。每次2 min，每日1次。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1療效 療效評估標準:根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，以日本骨科協(xié)會(Japanese Orthopaedic Association，JOA)評分改善率擬定無效(改善率<25%)、有效(改善率≥25%且<60%)、顯效(改善率≥60%且<100%)、治愈(改善率為100%)4個等級，該評分系統(tǒng)總分29分，將痊愈、顯效、有效納入總有效。

r=[(b-a)/(29-a)]×100%。

式中：r為JOA改善率，a為治療前評分，b為治療后評分。

1.4.2疼痛情況與腰椎功能 于治療前后分別采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)、JOA評分評估患者治療前后疼痛情況與腰椎功能。VAS總分0～10分，得分越高，疼痛越劇烈；JOA總分0～29分，得分越高，腰椎功能越好。

1.4.3腰部溫度和肌肉張力 分別于治療前后采用Fluke Ti30非制冷焦平面紅外熱像儀測量腰部紅外熱像圖溫度，采用NTI Myotonometer肌肉狀態(tài)測試系統(tǒng)測定靜息狀態(tài)下肌肉壓力-位移曲線下面積(resting area under curve，RAUC)，測試點位置為雙側(cè)腎俞穴。

2 結(jié)果

2.1 療效對照組痊愈1例，顯效12例，有效21例，無效9例；觀察組痊愈8例，顯效15例，有效19例，無效2例。觀察組治療總有效率[79.07%(34/43)]較對照組[95.45%(42/44)]高(P<0.05)。

2.2 疼痛情況與腰椎功能治療前，兩組VAS、JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分均低于治療前，JOA評分均高于治療前，且觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛情況、腰椎功能比較分)

2.3 腰部紅外熱像圖溫度及RAUC治療前，兩組腰部紅外熱像圖溫度及RAUC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組腰部紅外熱像圖溫度高于對照組，RAUC大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腰部紅外熱像圖溫度及RAUC比較

3 討論

LDH發(fā)病率高，未及時治療會導(dǎo)致患者肌肉萎縮，嚴重影響其生理功能、日常生活。以往多采用腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練聯(lián)合西藥治療，腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練可通過肌群訓(xùn)練達到改善腰肌功能的目的。塞來昔布為常用治療藥物，雖有一定效果，但其不良反應(yīng)較多，易引發(fā)心血管不良事件。

中醫(yī)理論認為，LDH歸屬于腰腿痛證，病機為腰部經(jīng)絡(luò)不暢、氣滯血瘀，腰為腎之府，不通則痛，故患者多由氣血虛弱、肝腎不足，風、寒、濕邪侵襲肌表，痹阻經(jīng)絡(luò)，或因跌撲損傷、淤血內(nèi)停、經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運行不暢所致。臨床應(yīng)以活血化瘀、理氣通絡(luò)為治療原則。督脈總督一身陽經(jīng)，為“陽脈之?！保栮P(guān)穴為督脈穴位，針刺可強腎健腰，溫陽散寒。督穴導(dǎo)氣針法根據(jù)“腰背委中求”“循經(jīng)取穴”等針刺理論，遵循針灸“補虛瀉實”的治療原則，在督脈穴位上針向?qū)?，盛則瀉之，虛則補之，可補其不足，泄其有余，調(diào)整氣血陰陽的虛實，具有活血通絡(luò)、祛風散寒、溫陽止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，督穴導(dǎo)氣針法可刺激腦內(nèi)組織產(chǎn)生單胺類化學(xué)物質(zhì)，有助于鎮(zhèn)痛[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，表明督穴導(dǎo)氣針法聯(lián)合腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練效果確切，可降低LDH患者疼痛程度，提高其腰椎功能。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組腰部紅外熱像圖溫度高于對照組，RAUC大于對照組，可見督穴導(dǎo)氣針法聯(lián)合腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練能提高升溫效應(yīng)，降低肌張力。分析原因在于，二者聯(lián)合可增加機體微循環(huán)血流量，提高血管通透性，增強交感神經(jīng)興奮性，改善局部淋巴循環(huán)，升高局部溫度，提升肌肉組織順應(yīng)性，降低病變部位肌張力。

綜上可知，督穴導(dǎo)氣針法聯(lián)合腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練治療LDH效果確切，可緩解疼痛，提高升溫效應(yīng)，降低肌張力，改善腰椎功能。