王琳琳， 徐公彥

（周口市婦幼保健院／周口市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科， 河南 周口466001）

支氣管異物是臨床小兒科常見急危重癥， 也是導(dǎo)致患兒突發(fā)窒息死亡的主要原因之一。 支氣管異物可分為內(nèi)源性支氣管異物和外源性支氣管異物兩種， 其中內(nèi)源性支氣管異物主要包括血塊、 偽膜、 結(jié)石、 痰痂、 肉芽等， 外源性支氣管異物主要指體外物體被誤吸進(jìn)入支氣管。 異物出現(xiàn)后， 一段時間內(nèi)可處于病程靜止期， 而隨著時間延長， 會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張、 氣胸、 肺不張、 肺膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥， 嚴(yán)重時甚至?xí)＜盎純荷踩?］。 目前， 臨床主要通過手術(shù)治療氣管、 支氣管異物。 支氣管內(nèi)鏡異物取出術(shù)操作簡單、 患兒痛苦小， 且安全可靠， 已成為臨床治療支氣管異物的重要手段， 但因小兒支氣管壁較薄， 易引起支氣管感染， 導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多［2］。 為進(jìn)一步提高治療效果、 改善患兒預(yù)后， 本研究進(jìn)一步探討支氣管肺泡灌洗聯(lián)合支氣管鏡異物取出術(shù)的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年8 月至2019 年8 月我院收治的支氣管異物患兒63 例， 其中外源性異物11 例， 內(nèi)源性異物52例， 根據(jù)治療方法不同將其分為對照組 （n ＝31） 和觀察組 （n＝32）。 對照組男18 例， 女13 例； 年齡9 個月～5 歲， 平均年齡 （2.31 ± 0.45） 歲； 病 程1 h ～14 d， 平 均 病 程 （7.36 ±2.75） d； 外源性異物6 例， 內(nèi)源性異物25 例； 異物位置： 左支氣管17 例， 右支氣管14 例。 觀察組男17 例， 女15 例； 年齡8 個月～6 歲， 平均年齡 （2.48 ± 0.56） 歲； 病程1 h ～15 d， 平均病程 （7.58 ± 3.01） d； 外源性異物5 例， 內(nèi)源性異物27 例； 異物位置： 左支氣管16 例， 右支氣管16 例。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《中國兒童氣管支氣管異物診斷與治療專家共識》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②年齡＜10 歲；③無免疫系統(tǒng)疾?。?④臨床資料完整； ⑤患兒家屬知情本研究且自愿簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重肝腎功能障礙； ②嚴(yán)重呼吸道病變； ③合并嚴(yán)重機(jī)體病變； ④先天性心臟??； ⑤凝血功能異常； ⑥存在手術(shù)禁忌證。

1.3 方法兩組患兒術(shù)前均行血氣、 肝功能、 澳抗等檢查， 且需行活檢者術(shù)前必須進(jìn)行凝血功能檢測。 術(shù)前檢查應(yīng)禁食禁水4 ～6 h， 術(shù)前15 ～30 min， 肌注阿托品、 咪達(dá)唑侖。 ①對照組采用支氣管鏡異物取出術(shù)治療。 行靜脈復(fù)合麻醉＋氣管內(nèi)部、喉部表面麻醉， 方法： 術(shù)前使用2%利多卡因10 ～15 mL， 注入喉頭噴霧器， 對擬進(jìn)鏡鼻腔、 咽喉噴灑， 2 ～3 噴／3 ～5 min， 共3 次， 鼻咽部完全麻醉后取仰臥垂頭位， 并用床單約束固定。 根據(jù)患兒年齡、 體型選擇合適支氣管鏡。 借助直達(dá)喉鏡充分暴露聲門， 導(dǎo)入支氣管鏡， 經(jīng)支氣管鏡側(cè)孔通氣， 進(jìn)行麻醉 （借助通氣孔注入1% ～2%利多卡因1 ～2 mL）， 將支氣管鏡置入氣管、 支氣管， 發(fā)現(xiàn)異物時， 抽吸異物周圍分泌物，并選擇合適大小的支氣管異物鉗鉗取。 若患兒創(chuàng)面出血， 給予1 ∶10 000 腎上腺素鹽水局部噴灑， 同時靜脈輸注止血藥物。異物取出后再次探查各支氣管， 確定無異物殘留后退鏡。 術(shù)后禁食禁水2 h， 觀察是否出現(xiàn)氣胸、 咳血等癥狀， 并給予霧化吸入、 吸氧， 嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征， 并根據(jù)患兒情況給予抗炎等治療。 ②觀察組采用支氣管鏡異物取出術(shù)聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療。 患兒取仰臥位， 麻醉方法、 支氣管鏡異物取出術(shù)同對照組， 之后嵌緊目標(biāo)支氣管、 支氣管鏡前端， 用溫生理鹽水（37 ℃左右） 灌洗， 反復(fù)3 ～4 次， 灌洗劑量： ≤3 歲患兒， 1～3 mL， ＞3 歲患兒， 5 ～10 mL， 總灌洗量為3 ～30 mL， 灌洗后負(fù)壓吸引， 負(fù)壓為10.6 ～13.3 kPa。 灌洗時需給氧， 并全程監(jiān)測患兒生命體征。

1.4 觀察指標(biāo)①療效評估標(biāo)準(zhǔn)： 顯效： 氣促、 喘息、 咳嗽、濕性啰音等臨床癥狀及體征消失， 患側(cè)呼吸音增強(qiáng)、 胸部X 線片顯示正常， 術(shù)后3 ～5 d 順利出院； 有效： 氣促、 喘息、 咳嗽、 濕性啰音等臨床癥狀及體征改善， 胸部X 線片顯示紋理增粗， 術(shù)后6 ～7 d 順利出院； 無效： 氣促、 喘息、 咳嗽、 濕性啰音等臨床癥狀及體征無改變甚至加重， 需轉(zhuǎn)科室繼續(xù)治療。②統(tǒng)計兩組患兒氣促和 （或） 喘息、 咳嗽、 濕性啰音等臨床癥狀及體征消失時間。 ③統(tǒng)計兩組患兒的住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 行t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比表示， 行χ2檢驗；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顯效率觀察組中， 顯效24 例， 有效8 例， 無效0 例， 顯效率為75.00% （24／32）； 對照組中， 顯效12 例， 有效19 例，無效0 例， 顯效率為38.71% （12／31）； 觀察組的顯效率明顯高于對照組 （χ2＝8.468， P = 0.004）。

2.2 臨床癥狀及體征消失時間、 住院時間觀察組氣促和 （或）喘息、 咳嗽、 濕性啰音消失時間及住院時間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床癥狀及體征消失時間、 住院時間比較 （ ± s， d）

表1 兩組的臨床癥狀及體征消失時間、 住院時間比較 （ ± s， d）

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3 討論

小兒因獨立認(rèn)知能力較差， 且3 歲左右的嬰幼兒獨立性逐步增強(qiáng)、 自主活動范圍擴(kuò)大， 再加上監(jiān)護(hù)力度的相對減弱， 導(dǎo)致氣管、 支氣管異物多發(fā)。 相關(guān)研究［4］表明， 支氣管異物發(fā)病后， 病情兇險， 死亡率極高。 因此， 早期診斷及治療對支氣管異物患兒具有重要意義。

目前臨床常采用支氣管鏡異物取出術(shù)治療支氣管異物患兒， 但因患兒支氣管壁較薄、 自身免疫力較弱， 支氣管鏡入侵后， 雖能有效取出異物， 但對操作者技術(shù)要求較高， 若有不慎則會顯著提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。 本研究中， 對照組采用支氣管鏡異物取出術(shù)治療， 觀察組采用支氣管鏡異物取出術(shù)聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療， 結(jié)果顯示， 觀察組的顯效率高于對照組， 氣促和 （或） 喘息、 咳嗽、 濕性啰音消失時間以及住院時間均短于對照組， 提示與單一支氣管鏡異物取出術(shù)相比， 支氣管鏡異物取出術(shù)聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療支氣管異物患兒的效果更佳。 分析原因如下： 支氣管肺泡灌洗能夠完全清除患兒呼吸道內(nèi)黏性分泌物， 緩解局部黏膜組織水腫、 充血等癥狀， 從而解除呼吸道梗阻， 提高呼吸道通氣、 換氣等生理功能［5］； 支氣管肺泡灌洗還能顯著清除呼吸道內(nèi)定植細(xì)菌、 各種炎性因子， 提高抗菌治療效果［6］； 此外， 支氣管肺泡灌洗能有效分離患兒局部粘連組織， 改善血液循環(huán)， 從而促進(jìn)其肺組織恢復(fù)。

綜上所述， 支氣管鏡異物取出術(shù)聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療支氣管異物患兒效果顯著， 可有效縮短患兒氣促和 （或） 喘息、 咳嗽、 濕性啰音消失時間， 促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)。