揭英鳳， 羅春苗， 廖亞蘭， 許芳

（湛江市第三人民醫(yī)院 1 精神科， 2 情感障礙科， 3 門(mén)診部， 廣東 湛江524012）

精神分裂癥是一種重性精神病， 癥狀表現(xiàn)為累及感知覺(jué)、思維、 情感、 行為等多方面障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)［1］。 患者一般意識(shí)清楚， 智能正常， 但部分患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的激越行為。 激越是指一種躁動(dòng)不安及精神緊張的狀態(tài)， 激越行為發(fā)作會(huì)存在一定程度的自傷或傷害他人的風(fēng)險(xiǎn)［2］。 常規(guī)護(hù)理已能很好地改善患者的激越行為， 但仍存在不足。 目前， 治療性溝通技術(shù)越來(lái)越廣泛用于精神疾病的臨床治療中， 且取得一定的效果。 基于此， 本研究探討治療性溝通技術(shù)對(duì)精神分裂癥患者激越行為及約束帶使用的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年11 月至2019 年10 月我院收治的精神分裂癥患者100 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)； 患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。 排除指標(biāo)： 患傳染性疾?。?嚴(yán)重軀體、 腦損傷； 患惡性腫瘤； 合并其他精神疾病。 以隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組。觀察組男36 例， 女14 例； 年齡28 ～55 歲， 平均 （42.91 ±9.42） 歲； 病程1 ～5 年， 平均 （3.43 ± 1.95） 年。 對(duì)照組男34例， 女16 例； 年齡26 ～58 歲， 平均 （41.46 ± 8.79） 歲； 病程1 ～6 年， 平均 （3.74 ± 1.63） 年。 兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）， 有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法（A） 對(duì)照組采用一般護(hù)理， 包括： ①宣教護(hù)理： 開(kāi)展健康知識(shí)、 用藥宣教、 康復(fù)案例分享等活動(dòng)， 提高患者疾病認(rèn)知程度， 增強(qiáng)康復(fù)信心。 ②用藥護(hù)理： 嚴(yán)格規(guī)定用藥時(shí)間、劑量、 方式， 強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的必要性， 并進(jìn)行監(jiān)督。 ③職業(yè)功能訓(xùn)練： 設(shè)置售賣、 保潔、 配送、 家政、 烹飪等崗位， 并根據(jù)患者特長(zhǎng)、 興趣、 個(gè)性進(jìn)行崗位分組。 由精神科醫(yī)師集中通過(guò)視聽(tīng)教學(xué)、 角色扮演、 情景模擬等方式授課， 培訓(xùn)患者社交技能、 職業(yè)技能， 1.5 h／d， 連續(xù)授課7 d。 實(shí)行階段情景考核通過(guò)后可上崗。 護(hù)理人員匯總與評(píng)估患者工作情況， 給出意見(jiàn)及建議， 并予以相應(yīng)鼓勵(lì)與指導(dǎo)。 ④認(rèn)知功能訓(xùn)練： 培養(yǎng)患者自主用餐、 穿衣、 收拾個(gè)人衛(wèi)生、 梳洗打扮、 整理床鋪、 物品擺放等能力； 鼓勵(lì)其多參加文化娛樂(lè)活動(dòng)， 培養(yǎng)興趣； 引導(dǎo)患者養(yǎng)成讀書(shū)看報(bào)的習(xí)慣， 了解社會(huì)時(shí)事， 減弱與社會(huì)的脫節(jié)感； 鼓勵(lì)患者多與外界交流， 擴(kuò)大交際圈， 消除抵觸、 害怕心理， 提升患者對(duì)外界環(huán)境的認(rèn)知能力。 （B） 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用治療性溝通技術(shù)， 主要內(nèi)容包括： ①構(gòu)建合作關(guān)系： 采取開(kāi)放式結(jié)合封閉式的溝通方式， 針對(duì)服藥、 職業(yè)技能及認(rèn)知功能訓(xùn)練依從性差的患者， 可迂回提問(wèn)了解患者依從性差的原因， 與其認(rèn)真耐心分析有關(guān)行為的弊端， 提升其重視程度。 ②共情溝通： 評(píng)估患者心理應(yīng)激反應(yīng)水平， 用專業(yè)心理知識(shí)疏導(dǎo)。 采用音樂(lè)療法、 心理咨詢、 團(tuán)體心理治療、 情緒轉(zhuǎn)移法， 引導(dǎo)患者保持平和心態(tài)， 樹(shù)立治療信心。 強(qiáng)調(diào)科學(xué)作息的重要性， 建議患者睡前聽(tīng)助眠音樂(lè)， 也可睡前用溫?zé)崴菽_，飲用熱牛奶來(lái)增強(qiáng)睡眠質(zhì)量， 提升歸屬感。 安慰理解服用抗精神病藥物有不適感及藥物反應(yīng)強(qiáng)的患者， 協(xié)助其找到有效緩解方案。 針對(duì)有打人、 破壞公物、 自傷等激越行為預(yù)兆的患者，在有激越行為征兆前與其溝通， 幫助轉(zhuǎn)移注意力， 或引導(dǎo)患者采取拳擊、 聽(tīng)音樂(lè)、 看書(shū)等方式發(fā)泄， 并向患者分析激越行為造成的后果。 對(duì)溝通無(wú)效者實(shí)施分時(shí)段人性化保護(hù)性約束， 約束期間平復(fù)患者情緒， 穩(wěn)定后解除約束， 讓患者感受到尊重及理解。 ③肢體溝通： 要站立在患者右側(cè)或正前方， 保持適當(dāng)距離。 面部呈微笑狀態(tài)， 直視患者， 通過(guò)握手、 拍肩、 撫背等方式讓患者感受到支持與關(guān)心， 在患者自行控制激越行為或日常生活自理行為取得較好效果時(shí)可通過(guò)豎大拇指、 點(diǎn)贊的方式增強(qiáng)其成就感。 兩組均干預(yù)3 個(gè)月， 結(jié)束時(shí)評(píng)估干預(yù)效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①于干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后采用激越行為量表（CMAI）［4］評(píng)估患者軀體攻擊行為、 語(yǔ)言攻擊行為， 0 ～10分， 分?jǐn)?shù)越高則激越行為控制情況越差。 ②統(tǒng)計(jì)并比較干預(yù)期間兩組患者的約束帶使用次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CMAI 評(píng)分干預(yù)后， 兩組的軀體攻擊行為、 語(yǔ)言攻擊行為評(píng)分均低于干預(yù)前， 且觀察組的軀體攻擊行為、 語(yǔ)言攻擊行為評(píng)分均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的CMAI 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

注： 與該組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

組別 n 軀體攻擊行為 語(yǔ)言攻擊行為干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 5.68±1.35 2.12±1.03* 6.53±1.45 2.24±0.64*對(duì)照組 50 5.78±1.36 3.87±1.42* 6.68±1.47 3.89±0.96*t 0.369 7.054 0.514 10.112 P 0.713 0.000 0.609 0.000

2.2 約束帶使用情況干預(yù)期間， 觀察組約束帶使用次數(shù)為（15.71 ± 2.68） 次， 少于對(duì)照組的 （22.35 ± 3.74） 次， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t ＝10.205， P ＝0.000）。

3 討論

精神分裂主要是自身精神活動(dòng)的分裂， 即情感活動(dòng)、 思維活動(dòng)、 意志行為活動(dòng)分裂， 表現(xiàn)為思維、 情感、 行為的不統(tǒng)一與不協(xié)調(diào)， 以及整個(gè)精神活動(dòng)與外界環(huán)境不統(tǒng)一、 不協(xié)調(diào)［5］。精神分裂往往起病于青壯年， 遷延難愈。 大部分患者以慢性衰退和疾病的慢性化為主要疾病趨勢(shì)。

目前精神分裂癥患病率逐年上升， 對(duì)患者激越行為暫無(wú)有效的治療方案。 因此， 精神分裂癥治療過(guò)程中需采取有效的干預(yù)措施來(lái)控制病情， 降低激越行為的嚴(yán)重程度。 一般護(hù)理較為強(qiáng)硬， 患者在護(hù)理期間往往處于被動(dòng)接受狀態(tài)， 長(zhǎng)期以往會(huì)明顯降低患者治療、 護(hù)理依從性［6］。 同時(shí)護(hù)理期間不能建立平等和諧的溝通關(guān)系， 不利于患者增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)激越行為的能力。在無(wú)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)情況下， 激越行為發(fā)生率及嚴(yán)重程度會(huì)有所提升。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后兩組的CMAI 評(píng)分均低于干預(yù)前， 且觀察組的CMAI 評(píng)分低于對(duì)照組； 觀察組干預(yù)期間約束帶使用次數(shù)低于對(duì)照組， 表明治療性溝通技術(shù)能有效緩解精神分裂癥患者的激越行為， 減少約束帶使用次數(shù)。 分析其原因?yàn)椋?治療性溝通技術(shù)著重強(qiáng)調(diào)與患者構(gòu)建合作關(guān)系， 以委婉的方式與患者溝通， 讓患者明確事情的利弊關(guān)系［7］。 隨著醫(yī)患關(guān)系信任程度的不斷加深， 患者可參與事情的決策， 參與治療目標(biāo)的制定， 將被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)參與［8］。 通過(guò)加強(qiáng)與患者的共情溝通， 理解支持患者， 站在患者角度考慮問(wèn)題， 讓患者體會(huì)到尊重與關(guān)愛(ài)。 同時(shí)在患者發(fā)生激越行為前實(shí)施心理疏導(dǎo)、 發(fā)泄轉(zhuǎn)移或人性化約束等， 降低激越行為發(fā)生率及嚴(yán)重程度［9］。此外， 通過(guò)行為溝通， 使用肢體語(yǔ)言提升患者的自我認(rèn)同感，進(jìn)而提升患者治療、 護(hù)理依從性， 達(dá)到緩解激越行為的目的，減少約束帶的使用。

綜上所述， 治療性溝通技術(shù)能夠有效緩解精神分裂癥患者的激越行為， 減少約束帶的使用。