王勇， 付榮

（濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 1 放射科， 2 兒科， 河南 濮陽(yáng)457001）

新生兒缺氧缺血性腦病 （HIE） 屬于新生兒群體常見(jiàn)病，主要是由圍產(chǎn)期多種因素造成患兒缺血、 缺氧而引發(fā)腦損傷，為誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的一個(gè)重要原因［1］。 目前有研究［2］認(rèn)為降低HIE 患兒腦損傷發(fā)生率的關(guān)鍵是盡早診斷并準(zhǔn)確地判斷腦損傷類(lèi)型和嚴(yán)重程度， 然后進(jìn)行合理有效的治療。 MRI 是臨床上應(yīng)用率較高的診斷方式， 其常規(guī)序列包括DW1、 T1WI、T2WI 等， 雖可診斷出病灶數(shù)量， 但存在檢出率不準(zhǔn)確的情況。近年來(lái)， 隨著MRI 技術(shù)的不斷發(fā)展與更新， 磁敏感加權(quán)成像（SWI） 序列逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床， 不僅具有較高的病灶檢出率， 還可有效鑒別患兒腦組織損傷程度， 進(jìn)而有助于治療方案制定與預(yù)后評(píng)估［3］。 鑒于此， 本研究分析SWI 對(duì)HIE 的診斷效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年1 月至2020 年10 月我院收治的105 例HIE 患兒作為研究對(duì)象， 其中男55 例， 女50 例； 日齡2 ～14 d， 平均日齡 （7.4 ± 2.1） d； 孕周30 ～40 周， 平均孕周 （38.6 ± 1.5） 周； 出生時(shí)體質(zhì)量2.0 ～4.2 kg， 平均 （2.95 ±0.51） kg。 所有患兒均滿(mǎn)足HIE 的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且患者及其家屬自愿簽署研究同意書(shū)， 同時(shí)排除因產(chǎn)傷或是電解質(zhì)紊亂引發(fā)的新生兒抽搐、 因其他原因誘發(fā)的腦部損傷。

1.2 方法行MRI 檢查前對(duì)患兒經(jīng)胃管注射50 mg／kg 水合氯醛鎮(zhèn)靜劑， 然后在其外耳道內(nèi)放置棉球以保護(hù)其聽(tīng)力。 待患兒完全睡著后幫助其取仰臥位并放置在MRI 檢查床上， 接著將泡沫模型放在新生兒頭部?jī)蓚?cè)以固定其顱腦。 首先對(duì)所有患兒使用1.5T 或3.0T 超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查， 頭線(xiàn)圈， 儀器為美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的SIGNA EXPLOER 1.5T MRI 診斷儀， 常規(guī)檢 查 包 括3 個(gè) 序 列， 即DW1、 T1WI、 T2WI。 然 后 采 用SIEMENS 公司生產(chǎn)的Trio Tim 3.0T MRI 診斷儀并通過(guò)SWI 序列進(jìn)行檢查： 層厚設(shè)為1.6 mm， 采用無(wú)間距3D 模式進(jìn)行掃描， 矩陣384 × 256， 層數(shù)88， 層間距2.0 mm， TR 36 ms， TE 20 ms， FOV 20 cm × 18 cm， 翻轉(zhuǎn)角20°。 所有檢查操作均嚴(yán)格按照MRI 診斷儀說(shuō)明書(shū)進(jìn)行， 在檢查結(jié)束后由3 名工作經(jīng)驗(yàn)超過(guò)5 年的放射科醫(yī)師對(duì)掃描圖像實(shí)施鑒別與判斷。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)①診斷效果： 對(duì)比MRI 不同序列對(duì)額葉、 顳葉、 枕葉、 腦室內(nèi)、 腦室旁及蛛網(wǎng)膜下腔部位出血病灶的檢出率， 包括DW1、 T1WI、 T2WI、 SWI 序列。 ②SWI 對(duì)不同病理分級(jí)的檢出率： 對(duì)病理分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)患者顱內(nèi)出血、 靜脈血管擴(kuò)張及顱內(nèi)出血合并靜脈血管擴(kuò)張的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 不同序列的診斷效果105 例患兒被檢出顱內(nèi)出血37例； SWI 序列對(duì)顱內(nèi)出血的檢出率高于DW1、 T1WI、 T2WI （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 MRI 不同序列的診斷效果比較 ［n， n （%）］

2.2 SWI 對(duì)不同病理分級(jí)的檢出率SWI 對(duì)Ⅱ、 Ⅲ級(jí)患者顱內(nèi)出血、 靜脈血管擴(kuò)張以及顱內(nèi)出血合并靜脈血管擴(kuò)張的檢出率高于Ⅰ級(jí) （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 SWI 對(duì)不同病理分級(jí)的檢出率比較 ［n （%）］

3 討論

HIE 是兒科常見(jiàn)病， 目前臨床認(rèn)為其病因涉及母親、 胎盤(pán)異常、 胎兒、 臍帶血液阻斷、 分娩過(guò)程及新生兒疾病等。 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生主要是在分娩期間出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫， 新生兒缺血、 缺氧而引發(fā)， 會(huì)造成患兒腦組織神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生變性， 誘發(fā)腦梗死， 還有可能導(dǎo)致其小腦損傷， 誘發(fā)顱內(nèi)出血等， 對(duì)患兒生命健康威脅極大［4］。 顱內(nèi)出血屬于HIE 較為常見(jiàn)的一種嚴(yán)重性并發(fā)癥， 如果出血范圍過(guò)大， 將會(huì)影響患兒預(yù)后， 其發(fā)生主要是因腦組織缺血缺氧， 改變了腦部血管的通透性， 進(jìn)而導(dǎo)致靜脈壓上升， 致使血管破裂［5］。 臨床根據(jù)HIE 臨床癥狀嚴(yán)重程度將其分為輕度、 中度及重度三種類(lèi)型， 輕度患兒后遺癥發(fā)生率偏低， 中重度患兒則易出現(xiàn)顱內(nèi)出血等并發(fā)癥， 情況嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)直接影響患兒的神經(jīng)發(fā)育［6］。 因此， 及時(shí)判斷腦損傷類(lèi)型及嚴(yán)重程度并予以積極治療具有重要意義。

SWI 是根據(jù)人體不同組織之間存在的磁敏感差而成像的一種MRI 技術(shù)， 在此序列下可呈現(xiàn)出相位圖、 幅度圖， 這兩種圖像相互疊加最終成為SWI 圖像［7］。 與常規(guī)MRI 序列相比，SWI 具有射頻脈沖、 完全速度補(bǔ)充及三維梯度回波掃描等優(yōu)點(diǎn)， 可清晰、 敏感地顯示出顱內(nèi)出血、 顱內(nèi)靜脈擴(kuò)張等癥狀，同時(shí)對(duì)出血產(chǎn)物和微小靜脈擴(kuò)張也有較高的敏感性［8－9］。 另外，SWI 序列掃描可清晰地探查到動(dòng)靜脈狀態(tài)， 且基本不受血流因素的影響。 對(duì)于顱內(nèi)出血， 主要是根據(jù)出血造成的局部磁場(chǎng)敏感性上升來(lái)診斷， 從而提高顱內(nèi)出血檢出率。 本研究結(jié)果顯示， SWI 序列對(duì)顱內(nèi)出血的檢出率高于DW1、 T1WI、 T2WI，提示采用SWI 序列診斷HIE 患兒可提高顱內(nèi)出血檢出率。 本研究結(jié)果還顯示， SWI 對(duì)Ⅱ、 Ⅲ級(jí)顱內(nèi)出血、 靜脈血管擴(kuò)張及顱內(nèi)出血合并靜脈血管擴(kuò)張的檢出率高于Ⅰ級(jí)， 提示對(duì)于不同病理分級(jí)HIE 患兒采用SWI 進(jìn)行診斷， 可準(zhǔn)確地判斷其腦組織損傷程度， 與韋增才等［10］的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 采用MRI SWI 序列診斷HIE 可顯著提高其病灶檢出率， 同時(shí)對(duì)于不同病理分級(jí)患者可更精準(zhǔn)地診斷出其腦組織損傷程度， 對(duì)臨床治療方案制定與預(yù)后判斷有重要意義，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。