邱金花， 李明月， 邱新梅

（廣東省龍川縣婦幼保健院 1 婦科門診， 2 婦科住院部， 廣東 河源517300）

子宮輸卵管造影術(shù)是婦產(chǎn)科檢查子宮及輸卵管疾病常用的方法， 尤其是輸卵管疾病， 在常規(guī)超聲檢查的同時(shí)經(jīng)陰道向?qū)m腔內(nèi)注入超聲造影劑， 通過造影劑的增強(qiáng)作用來觀察宮腔及輸卵管形態(tài)及其通暢性， 檢查效果滿意［1］。 但在臨床使用時(shí)， 經(jīng)常有患者在行子宮輸卵管造影術(shù)后3 個(gè)月以內(nèi)妊娠， 部分醫(yī)院及醫(yī)生要求患者行流產(chǎn)術(shù)， 防止子宮輸卵管造影術(shù)對妊娠的影響［2］。 而患者害怕流產(chǎn)術(shù)后難以再次懷孕， 又擔(dān)心子宮輸卵管造影術(shù)對此次妊娠有不良影響， 多出現(xiàn)負(fù)面情緒， 出現(xiàn)抗拒心理， 導(dǎo)致子宮輸卵管造影術(shù)在臨床的應(yīng)用得不到有效推廣［3－4］。鑒于此， 本研究旨在探討子宮輸卵管造影術(shù)對孕婦并發(fā)癥及新生兒結(jié)局的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 選擇2018 年6 月至2019 年6 月在我院行子宮輸卵管造影術(shù)后妊娠的孕婦43 例作為A 組， 并選取同期未行子宮輸卵管造影術(shù)后妊娠的孕婦43 例 作 為B 組。 A 組 年 齡24 ～36 歲， 平 均 年 齡 （30.23 ±2.48） 歲； 刮宮史5 例， 流產(chǎn)史6 例， 痛經(jīng)史7 例。 B 組年齡25 ～37 歲， 平均年齡 （30.46 ± 2.44） 歲； 刮宮史6 例， 流產(chǎn)史5 例， 痛經(jīng)史8 例。 兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①月經(jīng)第3 d 性激素檢查無異常；②月經(jīng)周期規(guī)律； ③子宮輸卵管造影術(shù)后1 ～3 個(gè)月以內(nèi)妊娠；④臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①性激素異常； ②臟器功能嚴(yán)重異常； ③免疫功能紊亂； ④子宮畸形。

1.3 方法B 組未采用子宮輸卵管造影術(shù)。 A 組采用子宮輸卵管造影術(shù)： 患者取仰臥位， 采用德國西門子AXIOM ICO－NOSR200 數(shù)字胃腸機(jī)， 雙腔氣囊導(dǎo)管插入宮頸內(nèi)口， 在氣囊內(nèi)注入2 mL 生理鹽水， 使其在宮頸內(nèi)扣固定， 輕拉導(dǎo)管， 氣囊在宮頸內(nèi)扣緊塞。 X 線視頻監(jiān)視下， 拍攝盆腔平片， 經(jīng)另一雙腔管管口將76%泛影葡胺 （西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20033838， 規(guī)格1 mL ∶0.3 g） 注入， 充盈輸卵管， 對盆腔正位片及斜位拍攝。 拔管后， 患者翻轉(zhuǎn)360°， 3 ～5 min 后對盆腔正位片進(jìn)行拍攝， 觀察彌散情況。 X 線攝影條件： 3.5 ～5.0 mAs， 60 ～90 kV， 500 mA， 曝光時(shí)間0.14 s。

1.4 評價(jià)指標(biāo)①比較兩組的孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括流產(chǎn)、死胎、 胎兒畸形、 早產(chǎn)。 ②比較兩組的新生兒結(jié)局， 包括新生兒窒息、 新生兒死亡及低體重兒 （＜2 500 g）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦并發(fā)癥A 組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%， 與B 組的4.65%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表1。

表1 兩組的孕婦并發(fā)癥比較 ［n （%）］

2.2 新生兒結(jié)局兩組的新生兒窒息、 新生兒死亡、 低體重兒發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表2。

表2 兩組的新生兒結(jié)局比較 ［n （%）］

3 討論

子宮及輸卵管疾病是孕齡期女性常見疾病， 多會(huì)給女性造成較大的心理困擾， 不利于患者的身心健康[5－6]。 子宮輸卵管造影術(shù)是檢查子宮及輸卵管疾病的常用方法， 直視下觀察子宮及輸卵管內(nèi)部的結(jié)構(gòu)及形態(tài)， 診斷效果較好， 為后期治療提供有效的信息[7]。 相關(guān)研究［8］表明， 子宮輸卵管造影術(shù)的診斷效果較好， 其還具有一定的治療效果， 注藥過程中， 加壓將患者的輸卵管伸直， 沖洗并排出輸卵管內(nèi)濃縮的黏液， 有利于精子、 受精卵、 卵子的運(yùn)行通暢， 但對患者妊娠后并發(fā)癥及新生兒的影響還有待進(jìn)一步證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示， A 組的孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%， 與B 組的4.65%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 兩組的新生兒窒息、 新生兒死亡、 低體重兒發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。 上述結(jié)果表明采用子宮輸卵管造影術(shù)并不會(huì)對孕婦妊娠和新生兒結(jié)局造成影響， 且具有一定的安全性。 子宮輸卵管造影術(shù)通過擠壓造影劑， 液體產(chǎn)生壓力從而對阻塞部位產(chǎn)生沖擊， 且在對宮腔擴(kuò)張時(shí)的疼痛感及管內(nèi)括約肌痙攣現(xiàn)象的影響較小。 輸卵管未通者可實(shí)施再通術(shù)， 加強(qiáng)治療效果， 有效改善患者的輸卵管阻塞狀態(tài)。 子宮輸卵管造影術(shù)是不孕癥的重要檢查方式， 在接觸一定量的X 線輻射后， 會(huì)對患者的生殖機(jī)能造成一定的影響［9］。 相關(guān)研究［10］表明， 如患者多年累積的劑量率＞0.2 Gy／a， 或卵巢急性吸收劑量達(dá)到2.5 ～6 Gy 時(shí)， 可導(dǎo)致患者不孕。 但暫無射線對發(fā)育期卵泡的最小劑量相關(guān)研究，且很難測定， 為了降低子宮輸卵管造影術(shù)所產(chǎn)生的射線對人體的損傷， 大多醫(yī)學(xué)研究者均建議在子宮輸卵管造影術(shù)后避孕3個(gè)月， 再考慮妊娠［11－12］。 但部分患者在行子宮輸卵管造影術(shù)后3個(gè)月內(nèi)妊娠， 此時(shí)若行流產(chǎn)術(shù)， 患者擔(dān)心很難再次懷孕。 隨著科技的不斷發(fā)展， 在子宮輸卵管造影術(shù)中， 采用泛影葡胺或碘海醇等水溶性對比劑可將X 線輻射時(shí)間及輻射劑量減少， 降低對患者的影響， 進(jìn)而降低對新生兒的影響， 使其臨床應(yīng)用的安全性提升。 因此， 在子宮輸卵管造影術(shù)中采用泛影葡胺或碘海醇等水溶性對比劑， 可減少對孕婦的輻射， 有效避免對新生兒造成影響， 安全性較高。 但本研究樣本量較少， 可能會(huì)影響本研究的結(jié)果， 后期還應(yīng)擴(kuò)大樣本量， 延長隨訪時(shí)間， 進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

綜上所述， 采用子宮輸卵管造影術(shù)并不會(huì)對孕婦妊娠和新生兒結(jié)局造成影響， 且具有一定的安全性， 有較高的臨床推廣價(jià)值。