許瑩輝， 李立新

（1 開封市中心醫(yī)院五福路院區(qū) 外科， 河南 開封475000； 2 開封市中心醫(yī)院 普外科， 河南 開封475000）

腹股溝疝是指因腹股溝部位存在先天或后天的薄弱點， 造成腹腔內(nèi)某臟器或組織突出于體表形成包塊。 現(xiàn)階段臨床主張對腹股溝疝行手術(shù)治療。 開放式無張力疝修補術(shù)是既往治療腹股溝疝的常用術(shù)式， 但術(shù)后疼痛嚴重， 且易引發(fā)感染、 出血等并發(fā)癥， 致使術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)嚴重， 進而誘發(fā)高血糖狀態(tài)等， 不利于其術(shù)后康復(fù)。 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和進步， 腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)因具有微創(chuàng)、 術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點， 已成為治療腹股溝疝的常用術(shù)式［1］。 本研究分析腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)對腹股溝疝患者血清INS、 GLU 和炎性因子水平的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018 年10 月至2020 年12 月我院收治的118 例腹股溝疝患者隨機分為兩組各59 例。 研究組男41 例，女18 例； 年齡29 ～70 歲， 平均年齡 （52.36 ± 9.53） 歲； 疝類型： 直疝22 例， 斜疝37 例； 疝位置： 左側(cè)疝30 例， 右側(cè)疝29 例。 參照組男39 例， 女20 例； 年齡28 ～68 歲， 平均年齡（52.27 ± 9.20） 歲； 疝類型： 直疝20 例， 斜疝39 例； 疝位置：左側(cè)疝28 例， 右側(cè)疝31 例。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）。 本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《成人腹股溝疝診斷指南》中的相關(guān)診斷標準［2］， 并經(jīng)超聲檢查確診； ②患者及其家屬自愿參與研究。 排除標準： ①全麻禁忌癥； ②巨大疝； ③重要臟器功能障礙； ④復(fù)發(fā)性或難復(fù)性疝。

1.3 方法參照組行開放式無張力疝修補術(shù)： 協(xié)助患者取仰臥位， 給予連續(xù)硬膜外麻醉后， 于患者腹股溝韌帶上方約2 cm位置作一手術(shù)切口， 將腹部組織逐層切開并注意保護神經(jīng)、 血管， 找到疝囊后進行高位游離到達腹膜腔內(nèi)， 用紗布對腹膜前間隙進行游離處理， 再于此間隙內(nèi)置入聚乙烯平片， 將恥骨孔完全覆蓋， 然后對內(nèi)環(huán)口予以重塑， 于腹股溝管后壁位置放置聚乙烯平片， 將其與恥骨結(jié)節(jié)、 聯(lián)合腱及腹股溝韌帶共同縫合并固定處理。 研究組行腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)： 協(xié)助患者取仰臥體位， 并保持頭低腳高150°， 氣管插管全麻后， 在臍部下緣位置作一切口 （長度為1 cm） 后直接鏡推， 對腹膜前間隙進行潛行游離， 然后于臍孔、 恥骨聯(lián)合正中連接線的上段1／3 與下段1／3 位置作第2、 3 個操作孔， 分離腹股溝重要解剖標志，涵蓋腹壁下血管、 精索及Cooper 韌帶， 充分暴露Bogros 間隙。對直疝及未到達陰囊的斜疝給予游離處理， 且無需其他處理；若斜疝到達陰囊， 需游離精索， 并將疝囊頸結(jié)扎、 切斷， 無需對遠端進行特殊處理。 對精索血管與輸精管從內(nèi)環(huán)水平位置向其下方分離7 cm 左右， 并將補片做成卷， 自操作孔置入， 補片要徹底覆蓋患側(cè)恥骨肌孔。 操作完成后， 將腹腔鏡內(nèi)CO2放出， 腹膜自然復(fù)位后對補片進行壓迫與固定處理， 取出Trocar后對腹直肌前鞘與皮膚切口進行縫合處理。

1.4 觀察指標記錄兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況， 包括術(shù)中出血量、 術(shù)后首次下床活動時間及住院時間； 記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h 的血清INS、 GLU、 炎性因子 ［白細胞介素－6 （IL－6）、 腫瘤壞死因子－α （TNF－α）］ 水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以均數(shù)± 標準差 （± s） 表示， 比較行t 檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后情況研究組術(shù)中出血量少于參照組， 術(shù)后首次下床活動時間、 住院時間短于參照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況比較 （ ± s）

表1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況比較 （ ± s）

注： 與參照組比較， *P ＜0.05。

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后首次下床活動時間（h） 住院時間 （d）研究組 59 11.25±2.89* 13.80±3.12* 5.47±0.84*參照組 59 18.53±4.10 20.77±4.20 7.05±1.10

2.2 血清INS、 GLU術(shù)后24 h， 兩組的INS、 GLU 水平升高，研究組的INS 水平高于參照組， GLU 水平低于參照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的血清INS、 GLU 水平比較 （ ± s）

表2 兩組的血清INS、 GLU 水平比較 （ ± s）

注： 與該組術(shù)前比較， aP <0.05； 與同期參照組比較， bP ＜0.05， cP >0.05。

組別 n INS （pmol／L） GLU （mmol／L）術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)前 術(shù)后24h研究組 59 30.12±4.77c 68.93±8.55ab 4.52±0.93c 5.74±0.96ab參照組 59 30.73±5.10 48.75±7.90a 4.35±1.10 8.02±1.31a

2.3 炎性因子術(shù)后24 h， 兩組的IL－6、 TNF－α 水平升高， 研究組的IL－6、 TNF－α 水平低于參照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的炎性因子水平比較 （ ± s， ng／L）

表3 兩組的炎性因子水平比較 （ ± s， ng／L）

注： 與該組術(shù)前比較， aP <0.05； 與同期參照組比較， bP ＜0.05， cP >0.05。

組別 n IL-6 TNF-α術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)前 術(shù)后24h研究組 59 29.33±5.74c 226.70±45.64ab 5.02±1.20c 30.25±6.33ab參照組 59 28.75±6.10 308.93±72.35a 5.10±1.33 45.72±7.80a

3 討論

腹股溝疝的發(fā)生主要是因恥骨肌孔薄弱， 臨床主張對其行手術(shù)治療。 開放式無張力疝修補術(shù)是既往臨床治療腹股溝疝的常用術(shù)式， 具有操作便捷、 療效確切等特點， 可通過補片來加強后壁， 較符合人體解剖學(xué)特點， 但其對機體創(chuàng)傷大、 術(shù)后康復(fù)慢， 加之臨床實施存在一定局限性， 只可對單側(cè)疝實施局部探查， 無法有效檢出雙側(cè)疝及隱匿疝， 近年來在臨床上的應(yīng)用受到一定限制。 隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展， 腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床， 相比于開放式無張力疝修補術(shù)， 其在腹腔鏡下操作， 術(shù)野更加清晰， 具有創(chuàng)傷小、 術(shù)后疼痛感輕、并發(fā)癥少及康復(fù)時間短等優(yōu)點， 可用于治療雙側(cè)疝、 復(fù)發(fā)疝及隱匿疝等［3］。 本研究結(jié)果顯示， 與參照組比， 研究組術(shù)中出血量更少， 術(shù)后首次下床活動時間、 住院時間更短， 提示腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝疝可減少術(shù)中出血量， 縮短術(shù)后康復(fù)時間， 與汪洋［4］的研究結(jié)果基本一致。

臨床上， 腹股溝疝患者術(shù)后機體常會發(fā)生不同類型及不同程度的應(yīng)激反應(yīng)， 其中高血糖屬于創(chuàng)傷性手術(shù)后較為特殊的一種應(yīng)激反應(yīng)。 血清INS 是由胰島β 細胞分泌的一種蛋白質(zhì)類激素， 也是機體內(nèi)唯一可降低血糖水平的激素， 有助于判斷機體胰島功能； GLU 可反映機體血糖狀態(tài)； 炎性反應(yīng)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)后常見的應(yīng)激反應(yīng)， IL－6、 TNF－α 均為臨床常用于反映機體創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)、 炎性反應(yīng)的有效指標， 在創(chuàng)傷性手術(shù)刺激下其水平均會異常上升［5］。 本研究結(jié)果顯示， 與參照組比較， 研究組術(shù)后24 h 的INS 水平較高， GLU、 IL－6、 TNF－α 水平較低， 提示腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝疝可有效改善患者術(shù)后高血糖狀態(tài)， 減輕機體炎性反應(yīng)， 與胥棟等［6］的研究結(jié)果一致， 究其原因與腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)對患者機體創(chuàng)傷較小、 術(shù)后疼痛感較輕等因素有關(guān)。

綜上所述， 腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)具有微創(chuàng)、 術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點， 可有效改善腹股溝疝患者術(shù)后高血糖狀態(tài)， 減輕機體炎性反應(yīng)。