唐慶才

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 骨科， 廣東 佛山510150）

隨著我國人口老齡化， 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者人數(shù)不斷增加， 也是較為常見的骨折疾病。 該疾病主要是由于患者自身骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨量降低、 骨脆性增加、 骨鈣流失等， 從而導(dǎo)致腰背疼痛、 駝背、 脊柱變形等， 對患者的生活影響較大。 目前臨床上對于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折多選擇手術(shù)及藥物治療。 手術(shù)多選擇經(jīng)皮椎體形成術(shù)， 而藥物治療則以補鈣、 增強骨強度為主， 但手術(shù)預(yù)后效果欠佳， 患者極易發(fā)生多種并發(fā)癥［1］。 隨著我國中醫(yī)的不斷發(fā)展， 中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床上應(yīng)用廣泛，中醫(yī)在促進骨成形、 增加骨礦密度、 促進骨折恢復(fù)上具有明顯作用［2］。 本研究探討補腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018 年9 月至2020 年3 月收治的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者98 例。 納入標準： ①符合骨質(zhì)疏松性脊柱骨折診斷標準［3］； ②年齡＞60 歲； ③存在經(jīng)皮椎體形成術(shù)手術(shù)指征。 排除標準： ①存在其他部位骨折； ②伴隨嚴重的器質(zhì)性病變； ③多發(fā)性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折； ④拒絕參加研究。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組各49 例。 對照組男25 例， 女24 例； 年齡63 ～84 歲， 平均年齡 （73.58 ± 1.94）歲。 研究組男21 例， 女28 例； 年齡61 ～85 歲， 平均年齡（73.84 ± 1.57） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法對照組接受常規(guī)治療， 研究組在對照組基礎(chǔ)上接受補腎壯骨湯治療， 藥物方劑如下： 生地黃10 g、 山藥15 g、 黃芪10 g、 牡蠣15 g、 丹參15 g、 紫河車3 g、 巴戟天10 g、 龍骨6 g、 白術(shù)6 g、 刺五加6 g、 淫羊藿5 g， 上述藥物加水煎煮后分早晚兩次服用， 每日一劑， 兩組患者均連續(xù)治療28 天。

1.3 觀察指標①記錄兩組患者治療前后的血清堿性磷酸酶（ALP）、 血清抗酒石酸酸性磷酸酶－5b （TPACP－5b）、 骨密度、骨礦含量、 骨折愈合時間、 VAS 評分。 采用視覺模擬評分法（VAS） 評估患者的疼痛程度， 0 ～10 分， 分數(shù)越高表示患者疼痛程度越強烈。 ②療效評價［4］： 顯效： 患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 運動功能及骨折部位功能恢復(fù)； 有效： 患者臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，運動功能及骨折部位功能基本恢復(fù)； 無效： 患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)， 運動功能及骨折部位功能未恢復(fù)。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料采用t 檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ALP、 TPACP-5b 及VAS 評分治療前， 兩組的ALP、TPACP－5b 及VAS 評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）； 治療后，研究組的ALP、 TPACP－5b 及VAS 評分低于對照組 （P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的ALP、 TPACP-5b 及VAS 評分比較 （ ± s）

表1 兩組患者的ALP、 TPACP-5b 及VAS 評分比較 （ ± s）

組別 n ALP （U／L） TPACP－5b （U／L） VAS 評分 （分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 84.33±9.41 62.83±6.42 5.79±1.34 3.32±0.94 8.81±0.16 3.23±0.12對照組 49 84.18±9.93 75.59±6.91 5.42±1.22 4.66±1.25 8.82±0.12 5.48±1.82 t 0.077 9.470 1.429 5.997 0.350 8.635 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 骨密度、 骨礦含量、 骨折愈合時間治療前， 兩組的骨密度、 骨礦含量比較無明顯差異 （P >0.05）； 治療后， 研究組的骨密度、 骨礦含量高于對照組 （P ＜0.05）。 研究組的骨折愈合時間短于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的骨密度、 骨礦含量及骨折愈合時間比較 （ ± s）

表2 兩組患者的骨密度、 骨礦含量及骨折愈合時間比較 （ ± s）

組別 n 骨密度 （g／m3） 骨礦含量 （g／m3） 骨折愈合時間 （d）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 0.82±0.02 0.99±0.12 0.91±0.03 0.97±0.01 11.21±2.33對照組 49 0.81±0.04 0.91±0.04 0.90±0.02 0.91±0.04 14.85±2.85 t 1.565 4.427 1.942 10.187 6.922 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 療效研究組的總有效率為97.96%， 顯著高于對照組的79.59% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的療效比較 ［n， n （%）］

3 討論

骨質(zhì)疏松是老年患者較為常見的一種臨床癥狀， 該疾病主要是患者體內(nèi)骨組織量減少所致， 隨著年齡的增長， 骨質(zhì)疏松發(fā)生率不斷上升， 同時也導(dǎo)致骨折發(fā)生率不斷上升， 加上老年患者機體對鈣的吸收能力下降， 大大增加了骨折的發(fā)生風(fēng)險，延長骨折愈合時間。 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折對老年患者的日常生活影響較大， 故而在臨床上對該病主要是改善骨質(zhì)疏松、 治療骨折， 以提升療效［5］。 患者接受手術(shù)治療的同時輔以藥物治療能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［6］。 但西藥在治療過程中僅能提升機體對鈣的吸收， 對骨質(zhì)疏松的改善效果欠佳。

在祖國醫(yī)學(xué)中， 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折屬于 “骨枯”、 “骨瘺”、 “骨痹” 等范疇， 其發(fā)生與腎氣不足有關(guān)， 老年患者腎氣不足故無法滋養(yǎng)骨髓， 骨骼失去大量養(yǎng)分， 導(dǎo)致血運無力，臨床表現(xiàn)為血瘀、 氣血不暢， 影響骨折愈合。 補腎壯骨湯是中醫(yī)針對骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的理想藥方， 其中巴戟天、 淫羊藿具有強壯筋骨、 補腎補陽之效； 山藥、 生地黃具有益氣補腎、增強骨骼之效； 紫河車具有補中益氣、 養(yǎng)氣補血之效； 刺五加、 丹參具有通暢氣血之效； 諸藥合用能夠有效地補氣壯陽、益氣補腎、 強筋健骨［7］。 本研究結(jié)果顯示， 治療后， 研究組的ALP、 TPACP－5b、 VAS 評分低于對照組， 骨密度、 骨礦含量高于對照組； 研究組的骨折愈合時間短于對照組， 總有效率高于對照組， 與相關(guān)研究［8－10］結(jié)果一致， 表明補腎壯骨湯可促進骨折恢復(fù)， 提升骨質(zhì)量與骨礦含量， 促進新骨加速形成， 通過調(diào)理機體， 治療疾病的同時可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松。

綜上所述， 補腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折， 能有效改善骨質(zhì)疏松， 促進骨折愈合， 提高療效， 值得推廣。