明懷坤

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科， 河南 新鄉(xiāng)453000）

老年腦血管病伴吸入性肺炎患者的下括約肌張力降低， 肌張力及食管上括約肌張力增加， 會(huì)延遲胃排空時(shí)間， 減弱腸道蠕動(dòng)， 患者的感染病菌多為金黃色葡萄球菌、 肺炎鏈球菌、 流感嗜血桿菌等［1］。 臨床上多采用β－內(nèi)酰胺類抗生素進(jìn)行治療，而隨著此類藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用， 其耐藥性不斷增加［2］。哌拉西林是一種半合成的光譜青霉素， 抗菌譜較廣， 組織滲透性較強(qiáng)； 他唑巴坦抑菌作用較強(qiáng)， 是強(qiáng)效、 廣譜、 不可逆競爭性的β 內(nèi)酰胺酶抑制劑［3］。 本研究分析哌拉西林－他唑巴坦對(duì)老年腦血管病伴吸入性肺炎的療效及機(jī)制， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年5 月至2019 年5 月我院收治的82例老年腦血管病伴吸入性肺炎患者， 均符合相關(guān)文獻(xiàn)［4］關(guān)于老年腦血管病吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除入組前1 個(gè)月口服或靜脈應(yīng)用第2、 3 代喹諾酮類、 頭孢菌素類、 甲硝唑類、 碳?xì)涿赶╊惖瓤咕幬镎呒爸委熎陂g應(yīng)用激素者。 所有患者資料均記錄有體征、 癥狀變化、 不良反應(yīng)及治療前后的尿常規(guī)、 血常規(guī)、 肝腎功能、 細(xì)菌學(xué)檢查報(bào)告及胸部X 線報(bào)告等。 按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各41 例。 觀察組男30 例， 女11 例； 年齡69 ～88 歲， 平均年齡 （76.7 ± 5.4） 歲； 疾病類型： 腦梗死21例， 腦出血9 例， 帕金森綜合征及腦梗死并發(fā)血管性癡呆11例； 社區(qū)獲得性吸入性肺炎22 例， 醫(yī)院獲得性吸入性肺炎19例。 對(duì)照組男32 例， 女9 例； 年 齡68 ～87 歲， 平均年齡（76.8 ± 5.5） 歲； 疾病類型： 腦梗死21 例， 腦出血11 例， 帕金森綜合征及腦梗死并發(fā)血管性癡呆9 例； 社區(qū)獲得性吸入性肺炎20 例， 醫(yī)院獲得性吸入性肺炎21 例。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 本研究獲得患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法兩組患者均給予強(qiáng)化氣道管理、 支氣管擴(kuò)張等常規(guī)治療。 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 對(duì)照組將2 g 頭孢曲松鈉加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注， 每天3 次， 治療1 周；觀察組將4.5 g 哌拉西林－他唑巴坦加入0.9% 100 mL 氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注， 每8 小時(shí)1 次， 連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)①治療效果： 治愈： 治療后患者的肺部陰影消失， 咳嗽癥狀消失， 痰菌涂片轉(zhuǎn)陰； 有效： 治療后患者的肺部陰影縮小， 咳嗽癥狀減輕， 痰菌涂片轉(zhuǎn)陰； 無效： 治療后患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率＝（治愈例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②臨床癥狀改善時(shí)間： 肺部陰影消失時(shí)間、 咳嗽緩解時(shí)間、 痰菌涂片轉(zhuǎn)陰時(shí)間。 ③治療前后的C 反應(yīng)蛋白、 免疫球蛋白及TNF－α 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組的治療總有效率為95.1%， 高于對(duì)照組的80.5% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 ［n， n （%）］

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間觀察組的肺部陰影消失時(shí)間、 咳嗽緩解時(shí)間及痰菌涂片轉(zhuǎn)陰時(shí)間短于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間比較 （ ± s， d）

表2 兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間比較 （ ± s， d）

注： 與對(duì)照組比較， *P <0.05。

組別 n 肺部陰影消失時(shí)間 咳嗽緩解時(shí)間 痰菌涂片轉(zhuǎn)陰時(shí)間觀察組 41 7.0±1.7* 7.4±1.2* 4.3±0.6*對(duì)照組 41 8.6±2.1 9.0±2.1 8.1±1.2

2.3 C 反應(yīng)蛋白、 免疫球蛋白、 TNF-α治療前， 兩組的C 反應(yīng)蛋白、 免疫球蛋白、 TNF－α 水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 治療后， 兩組的C 反應(yīng)蛋白、 TNF－α 水平降低， 免疫球蛋白水平升高， 且觀察組的C 反應(yīng)蛋白、 TNF－α 水平低于對(duì)照組， 免疫球蛋白水平高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的C 反應(yīng)蛋白、 免疫球蛋白、 TNF-α 水平比較 （ ± s）

表3 兩組的C 反應(yīng)蛋白、 免疫球蛋白、 TNF-α 水平比較 （ ± s）

注： 與對(duì)照組比較， *P <0.05， #P >0.05； 與該組治療前比較， &P <0.05。

組別 n C 反應(yīng)蛋白（mg／L） 免疫球蛋白（g／L） TNF－α （ng／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 32.1±2.1# 8.2±1.5*& 5.2±1.1# 8.9±2.1*& 32.7±3.3# 21.2±2.2*&對(duì)照組 41 32.3±3.2 16.3±1.8& 5.3±1.2 6.9±1.0& 33.8±3.5 27.5±2.5&

3 討論

老年腦血管病伴吸入性肺炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 其多因昏迷或臥床致氣道阻塞或免疫力降低引起［5］。 同時(shí)此類患者大量呼吸道分泌物不能有效排出， 而其喉部、 咽部神經(jīng)支配不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致其口腔分泌物及嘔吐物容易進(jìn)入呼吸道， 引起呼吸道阻塞或肺部感染， 甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭， 嚴(yán)重影響患者的生命安全［6］， 因此需給予積極治療。

本研究將哌拉西林－他唑巴坦應(yīng)用于老年腦血管病伴吸入性肺炎的治療中， 結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 肺部陰影消失時(shí)間、 咳嗽緩解時(shí)間及痰菌涂片轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯短于對(duì)照組 （P ＜0.05）； 治療前， 兩組患者的C 反應(yīng)蛋白、 免疫球蛋白、 TNF－α 水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）；治療后， 兩組患者的C 反應(yīng)蛋白、 TNF－α 水平明顯降低， 免疫球蛋白水平明顯升高， 且觀察組的C 反應(yīng)蛋白、 TNF－α 水平明顯低于對(duì)照組， 免疫球蛋白水平明顯高于對(duì)照組 （P ＜0.05），表明哌拉西林－他唑巴坦可提高老年腦血管病伴吸入性肺炎的治療效果， 縮短患者的臨床癥狀改善時(shí)間， 并改善患者機(jī)體C反應(yīng)蛋白、 免疫球蛋白、 TNF－α 水平， 提示療效的提高可能與其顯著改善患者的炎性因子有關(guān)。 分析其作用機(jī)制主要是， 哌拉西林－他唑巴坦具有β 內(nèi)酰胺酶抑制劑及廣譜抗生素的雙重特征， 對(duì)凝固酶陰性葡萄球菌及金黃葡萄球菌具有良好的抗菌活性［7］， 對(duì)肺炎克雷伯菌、 大腸埃希菌、 銅綠假單胞菌、 陰溝腸桿菌的敏感性較高， 且對(duì)多種厭氧菌有良好的抗菌作用， 從而進(jìn)一步提高免疫球蛋白水平， 降低C 反應(yīng)蛋白、 TNF－α 水平， 提高治療效果。

綜上所述， 哌拉西林－他唑巴坦可提高老年腦血管病伴吸入性肺炎的療效， 可能與其顯著改善患者的炎性因子有關(guān)。