張玲， 謝小娟， 車梅芳

（高州市中醫(yī)院 外科， 廣東 高州525200）

高血壓性腦出血為臨床危重病癥， 發(fā)病率及致殘率均較高。 目前， 臨床常采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血患者， 雖有一定臨床效果， 但術(shù)后易導(dǎo)致患者出現(xiàn)語言、 肢體等功能障礙， 對(duì)患者康復(fù)及生活質(zhì)量影響極大［1］。 因此， 有必要于院后繼續(xù)予以患者相應(yīng)的護(hù)理， 以強(qiáng)化患者術(shù)后康復(fù)效果， 改善患者生活質(zhì)量［2］。 基于此， 本研究選取我院收治的高血壓性腦出血患者84 例， 旨在探討基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018 年1 月至2019 年7 月期間收治的高血壓性腦出血患者84 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①確診為腦出血，且有高血壓病史； ②已行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)； ③出院時(shí)病情穩(wěn)定； ④臨床資料齊全。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①出院時(shí)意識(shí)不清； ②嚴(yán)重軀體疾?。?③認(rèn)知障礙； ④精神異常。 隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各42 例。 實(shí)驗(yàn)組男22 例， 女20 例； 年齡50 ～80歲， 平均年齡 （65.78 ± 3.73） 歲； 高血壓病程3 ～11 年， 平均病程 （7.44 ± 3.35） 年。 對(duì)照組男24 例， 女18 例； 年齡52 ～79 歲， 平均年齡 （65.86 ± 3.81） 歲； 高血壓病程3 ～12 年，平均病程 （7.57 ± 3.42） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)院后指導(dǎo)及電話隨訪。 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理， 具體措施如下： （A） 建立基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理小組。 組員包括主治醫(yī)生、 康復(fù)理療師、 護(hù)理人員等， 對(duì)組員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)， 經(jīng)考核合格后方可上崗。（B） 護(hù)理措施。 ①出院前1 d： 建立患者健康檔案， 內(nèi)容包含患者姓名、 性別、 年齡、 住址、 聯(lián)系方法等。 ②出院當(dāng)日： 由護(hù)理人員負(fù)責(zé)與患者溝通， 予以相應(yīng)出院指導(dǎo)， 并評(píng)估患者日常生活能力、 自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量情況， 結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的院后護(hù)理措施。 ③院后第1 周： 按照賦能理論明確問題、 表達(dá)情況、 制定目標(biāo)、 制定計(jì)劃及評(píng)價(jià)結(jié)果等五步制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃， 并進(jìn)行上門隨訪， 即： 經(jīng)隨訪評(píng)估患者康復(fù)期問題， 并予以相應(yīng)指導(dǎo)， 使患者知曉良好習(xí)慣與功能鍛煉對(duì)疾病改善的重要性； 詢問患者康復(fù)期產(chǎn)生的不良情緒， 支持、 鼓勵(lì)患者宣泄表達(dá)自身情況， 耐心傾聽患者傾訴， 以拉近護(hù)患距離； 積極引導(dǎo)患者制定康復(fù)目標(biāo)， 并將康復(fù)目標(biāo)寫在康復(fù)手冊(cè)上， 貼于醒目的位置， 以強(qiáng)化其自我執(zhí)行力； 護(hù)理人員應(yīng)告知患者結(jié)合自身情況制定康復(fù)計(jì)劃， 或與護(hù)理人員一起制定， 將決定權(quán)交給患者， 以提高其管理自身疾病的責(zé)任感； 評(píng)估患者康復(fù)目標(biāo)執(zhí)行情況， 若未達(dá)成目標(biāo)則應(yīng)分析其原因， 若達(dá)成目標(biāo)則予以鼓勵(lì)， 并引導(dǎo)患者制定新的康復(fù)目標(biāo)。 兩組患者均隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者護(hù)理前后的日常生活能力、 自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。 ①日常生活能力采用日常生活活動(dòng)能力量表 （ADL） 進(jìn)行評(píng)定， 共20 項(xiàng)， 分?jǐn)?shù)0 ～60 分， 分值越高表明日常生活能力越好。 ②自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表 （ESCA） 進(jìn)行評(píng)定， 共含4 項(xiàng)、 43 個(gè)條目， 分?jǐn)?shù)0 ～172 分， 分值越高表明自我護(hù)理能力越好。 ③生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷 （GQOLI－74） 進(jìn)行評(píng)定， 該量表包括軀體功能、 心理功能、 社會(huì)功能、 物質(zhì)生活四個(gè)維度， 每項(xiàng)0 ～100 分， 分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力及自我護(hù)理能力護(hù)理前， 兩組的ADL、ESCA 評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的ADL、 ESCA 評(píng)分均高于護(hù)理前， 且實(shí)驗(yàn)組的ADL、 ESCA 評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的ADL、 ESCA 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

表1 兩組的ADL、 ESCA 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

注： 與該組護(hù)理前比較， *P ＜0.05。

組別 n ADL 評(píng)分 ESCA 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 42 45.67±6.19 85.75±6.90* 101.88±11.61 151.68±11.81*對(duì)照組 42 45.71±6.23 70.48±7.11* 101.99±11.65 126.73±12.40*t 0.030 9.988 0.043 9.443 P 0.977 0.000 0.966 0.000

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理前， 兩組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于護(hù)理前， 且實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

3 討論

高血壓性腦出血為高發(fā)病率的腦血管疾病， 患者雖經(jīng)手術(shù)治療后得以存活， 但術(shù)后多存在程度不一的神經(jīng)功能、 肢體功能及語言功能障礙， 影響患者日常生活［3］。 研究［4］表明， 目前多數(shù)高血壓性腦出血患者院后無法遵醫(yī)囑執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃， 加上自我護(hù)理能力下降等， 較易出現(xiàn)反復(fù)住院情況。 因此， 強(qiáng)化患者出院后護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。

表2 兩組的生活質(zhì)量比較 （ ± s， 分）

表2 兩組的生活質(zhì)量比較 （ ± s， 分）

注： 與該組護(hù)理前比較， *P ＜0.05。

時(shí)間 組別 n 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活護(hù)理前 實(shí)驗(yàn)組 42 62.48±8.29 61.09±8.11 64.78±7.99 50.99±5.63對(duì)照組 42 62.50±8.11 61.11±8.08 65.07±8.12 51.00±5.52 t 0.011 0.011 0.165 0.008 P 0.991 0.991 0.869 0.994護(hù)理后 實(shí)驗(yàn)組 42 87.50±7.13* 86.30±7.72* 88.78±8.09* 72.32±8.00*對(duì)照組 42 80.27±8.03* 80.35±7.13* 82.54±7.45* 65.46±7.05*t 4.363 3.669 3.677 4.169 P 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的ADL 評(píng)分、 ESCA 評(píng)分及生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 提示基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理可提高患者院后生活質(zhì)量。 分析原因?yàn)椋?賦能理論認(rèn)為患者是疾病管理成員之一， 賦能以患者個(gè)體參與及所致意識(shí)、 行為變化為核心， 其重點(diǎn)在于自我改變， 即經(jīng)賦能改變患者自我意識(shí)與決策， 使患者能夠充分發(fā)揮自我主觀能動(dòng)性， 從而激發(fā)其康復(fù)潛能［5］， 該方式可使患者結(jié)合自身病情及需求制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃， 并不斷反饋正向信息， 增加正性情感， 從而更利于患者不斷強(qiáng)化自身主動(dòng)性， 提高疾病認(rèn)知度與自我護(hù)理能力［6］。 同時(shí)， 因院后康復(fù)期較長(zhǎng)， 經(jīng)賦能理論延續(xù)護(hù)理后， 臨床可及時(shí)掌握患者院后康復(fù)期心理狀況， 并積極引導(dǎo)患者訴說自我管理的意義， 并認(rèn)識(shí)到院后康復(fù)計(jì)劃與自身疾病恢復(fù)的關(guān)聯(lián)性， 有效提高患者的責(zé)任感與自我管理意識(shí)。 另外， 鼓勵(lì)與支持使患者能夠自行制定康復(fù)目標(biāo)與計(jì)劃， 從而使患者在漫長(zhǎng)康復(fù)期更易堅(jiān)持康復(fù)計(jì)劃［7］， 提高患者的康復(fù)依從性、 日常生活能力、 自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。

綜上所述， 基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理可改善高血壓性腦出血患者的日常生活能力及自我護(hù)理能力， 提高其生活質(zhì)量。