黃麗娟， 黃燕穎， 杜桂容

（茂名市第三人民醫(yī)院 1 情感障礙女科， 2 康復(fù)科， 廣東 茂名525200）

雙相情感障礙是指躁狂癥與抑郁癥循環(huán)發(fā)作或間歇交替發(fā)作的慢性精神性疾病， 躁狂癥發(fā)作時以話語增多、 情感高漲、精力充沛等為主要表現(xiàn)， 抑郁癥發(fā)作時以情緒落寞、 寡言少語、 反應(yīng)遲鈍等為主要表現(xiàn)［1－2］。 由于該病具有病程長、 病情反復(fù)、 循環(huán)發(fā)作及病情發(fā)作無規(guī)律的特點， 因此在治療期間及出院后給予患者有效的護理尤為重要， 常規(guī)護理模式內(nèi)容單一， 護理效果不佳［3］。 鑒于此， 本研究探討對雙相情感障礙患者實施基于微信平臺的延續(xù)性護理干預(yù)的效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年6 月至2019 年6 月我院收治的86例雙相情感障礙患者， 隨機平均分為兩組。 對照組男27 例，女16 例； 年齡21 ～57 歲， 平均 （39.68 ± 8.51） 歲； 病程1 ～5 年， 平均病程 （2.33 ± 0.52） 年。 觀察組男25 例， 女18 例；年齡20 ～55 歲， 平均 （40.15 ± 8.20） 歲； 病程1 ～4 年， 平均病程 （2.29 ± 0.47） 年。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）， 有可比性。 本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①處于穩(wěn)定期； ②溝通能力正常且可正常使用手機； ③知曉本研究并同意參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在嚴(yán)重軀體疾?。?②存在閱讀、 聽力障礙； ③合并其他神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾病。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護理干預(yù)， 包括健康教育、 用藥指導(dǎo)、 安全管理、 家庭及社會關(guān)懷等。 觀察組采用基于微信平臺的延續(xù)性護理干預(yù)， 主要措施如下： （A） 建立基于微信平臺延續(xù)性護理小組。 入組人員需熟練掌握護理內(nèi)容、 微信操作及雙相情感障礙相關(guān)知識。 （B） 構(gòu)建微信平臺。 組建微信群，申請微信公眾號， 將公眾號二維碼貼在科室內(nèi)。 護理人員發(fā)放健康教育手冊、 微信群及公眾號二維碼， 幫助患者及家屬加入微信群并關(guān)注公眾號。 ①制作疾病相關(guān)知識的圖片及視頻資料， 按時推送至微信群及公眾號中。 ②護理人員定期編輯交往訓(xùn)練的文章， 患者收到公眾號推送文章后， 可在群里提出問題， 護理人員每天在固定時間段在線指導(dǎo)。 ③每周構(gòu)建一個疾病相關(guān)話題， 患者可互相積極討論。 ④每月在微信群中組織一次交往技能及疾病知識的比賽， 由護理人員擬定比賽題目， 并設(shè)置獎項， 以禮物形式頒發(fā)。 ⑤在患者生日時， 護理人員需通過微信予以問候， 使患者感受到溫暖。 ⑥若患者連續(xù)3 次未給予反饋， 護理人員需進行電話隨訪， 了解患者情況， 針對患者的問題予以耐心解答， 使其積極參與微信互動。

1.4 觀察指標(biāo)①護理6 個月后采用韋氏成人記憶量表 （WMS－Ⅳ）、 韋氏成人智力量表 （WAIS－RC）［4］評估兩組患者的認(rèn)知功能。 WMS－Ⅳ包含即刻記憶、 短時記憶、 長時記憶、 記憶商數(shù)4 個項目； WAIS－RC 包含操作智商、 語言智商、 總智商3個項目， 分?jǐn)?shù)越高表示記憶力與智商越高。 ②于護理前、 護理6 個月后采用功能失調(diào)性狀況量表 （DAS） 與社會功能缺陷篩選表 （SDSS）［5］評估兩組患者的功能失調(diào)性狀況及社會功能。 DAS 包含8 個項目， 共40 個條目， 采用1 ～7 分積分制，共280 分， 分?jǐn)?shù)越高表明患者認(rèn)知歪曲程度越高； SDSS 包含10 個項目， 采用0 ～2 分積分制， 總分≥2 分為社會功能缺陷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能護理后， 觀察組的即刻記憶、 短時記憶、 長時記憶及記憶商數(shù)評分均高于對照組， 且操作智商、 語言智商及總智商評分均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的認(rèn)知功能比較 （ ± s， 分）

表1 兩組患者的認(rèn)知功能比較 （ ± s， 分）

項目 觀察組 （n＝43） 對照組 （n＝43） t P WMS－Ⅳ 即刻記憶 14.74±2.69 11.39±2.58 5.894 0.000短時記憶 58.71±6.92 54.96±6.82 2.551 0.013長時記憶 40.79±3.11 37.58±3.35 4.605 0.000記憶商數(shù) 101.58±11.39 95.26±10.58 2.666 0.009 WAIS－RC 操作智商 110.35±10.69 104.84±10.82 2.376 0.020語言智商 108.73±8.71 102.79±8.69 3.166 0.002總智商 109.42±9.21 104.38±8.74 2.603 0.011

2.2 功能失調(diào)性狀況、 社會功能護理前， 兩組的DAS、 SDSS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）； 護理后， 兩組的DAS、SDSS 評分均下降， 但觀察組的DAS、 SDSS 評分低于對照組（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理前后的DAS、 SDSS 評分比較 （ ± s， 分）

表2 兩組患者護理前后的DAS、 SDSS 評分比較 （ ± s， 分）

注： 與該組護理前比較， *P ＜0.05。

組別 n DAS SDSS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 43 154.17±10.28 128.52±7.97* 6.71±1.58 2.52±1.09*對照組 43 153.41±10.52 140.82±8.63* 6.82±1.39 4.21±1.20*t 0.339 6.866 0.343 6.836 P 0.736 0.000 0.733 0.000

3 討論

相比正常人的情緒起伏， 雙相情感障礙患者的情緒起伏強度大且持續(xù)時間久。 部分患者會因長期受精神殘疾的折磨， 出現(xiàn)自殺、 自殘現(xiàn)象［6］。 因此， 對雙相情感障礙患者進行有效的護理干預(yù)， 可幫助其宣泄不良情緒， 放松心情， 減少沖動行為， 恢復(fù)正常的認(rèn)知及社會功能， 促進病情康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的即刻記憶、 短時記憶、 長時記憶、 記憶商數(shù)、 操作智商、 語言智商及總智商評分均高于對照組， DAS、 SDSS 評分均低于對照組， 表明基于微信平臺的護理干預(yù)可有效改善患者的認(rèn)知功能、 功能失調(diào)性狀況及社會功能。 分析其原因為， 雙相情感障礙的常規(guī)護理重點主要在患者門診咨詢時， 常忽略其回歸生活后的護理， 患者出院后情緒不穩(wěn)定且自我管理能力較差， 進而直接影響治療與護理效果。 觀察組采用基于微信平臺的延伸性護理干預(yù)， 護理人員通過微信以文字、 圖片、 視頻等方式將雙相情感障礙疾病相關(guān)知識通俗易懂地呈現(xiàn)， 供患者及家屬反復(fù)學(xué)習(xí)， 幫助患者構(gòu)建有效的自我管理， 以正確心態(tài)面對疾病， 并積極配合治療與護理， 使患者認(rèn)知功能逐漸恢復(fù)正常［7］。 雙相情感障礙患者存在不同程度的功能失調(diào)性狀況， 而認(rèn)知功能是雙相情感障礙康復(fù)及預(yù)后的主要因素， 患者前額葉皮層系統(tǒng)功能可隨認(rèn)知功能提高而提高， 達到改善功能失調(diào)性狀況的作用［8］。 此外， 基于微信平臺的延續(xù)性護理干預(yù)搭建了醫(yī)患、 護患、 患患溝通的平臺， 讓患者利用碎片時間詳細了解相關(guān)知識。 護理人員定期編輯交往訓(xùn)練的文章， 可訓(xùn)練患者交往能力， 同時組織疾病相關(guān)話題與疾病相關(guān)知識競賽以促進患者之間交流， 提高患者的社會功能。

綜上所述， 基于微信平臺的延續(xù)性護理干預(yù)可有效提高雙相情感障礙患者的社會功能， 改善功能失調(diào)性狀況， 減輕社會功能缺陷。