李秀珍，李慧轉(zhuǎn)，梁春梅

(廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)治療部，廣東 江門(mén) 529100)

腦卒中常由腦血管阻塞或破裂引起，多以偏癱形式出現(xiàn)，俗稱(chēng)“半身不遂”，發(fā)病率、致殘率和復(fù)發(fā)率高，其中70%～80%的幸存患者存在不同程度的殘疾，既影響生活質(zhì)量，亦給家庭帶來(lái)嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。臨床上，康復(fù)原則主要以物理療法為主，最大限度促進(jìn)功能障礙恢復(fù)，減輕后遺癥[2]。神經(jīng)肌肉電刺激療法(neuromuscular electrical stimulation，NMES)可通過(guò)改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損，進(jìn)而重塑周?chē)窠?jīng)功能[3]。本研究選取2018年2月至2020年2月我院收治的120例恢復(fù)期腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，旨在探討NMES對(duì)該病的治療效果，為科學(xué)制定康復(fù)方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且處于腦卒中恢復(fù)期；③病程<3個(gè)月；④意識(shí)清醒，能理解并配合動(dòng)作指令者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不適合或無(wú)法獨(dú)立行走著；②嚴(yán)重器官功能障礙及全身性系統(tǒng)疾??；③病情處于腦卒中急性期或出血期；④非腦卒中引起的偏癱，既往痙攣性癱瘓、下肢關(guān)節(jié)畸形者。

選取2018年2月至2020年2月我院收治的符合上述標(biāo)準(zhǔn)的120例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為NMES組和常規(guī)組，每組各60例，兩組患者性別、年齡等一般比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

所有患者予常規(guī)康復(fù)治療，以促進(jìn)偏癱患側(cè)的肢體肌張力及功能恢復(fù)，具體措施如：①患者正確良肢位的擺放，包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位和端坐位等[5]；②Bobath療法[6]；③核心穩(wěn)定性訓(xùn)練[7]；④其他常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：如髖、膝、肩肢體大關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、坐位平衡、站立、步態(tài)訓(xùn)練及物理因子治療等。

NMES組患者在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上采用KT-90A型低頻診療儀(北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司)行NMES治療，兩塊電極貼敷患側(cè)肌肉表面，另兩塊電極貼敷健側(cè)肌肉表面，設(shè)置單項(xiàng)方波，頻率50 Hz，強(qiáng)度20～30 mA，可根據(jù)患者耐受度適當(dāng)調(diào)節(jié)，囑患者健側(cè)及患側(cè)同時(shí)發(fā)力做伸展動(dòng)作,引起肌肉收縮誘導(dǎo)電極對(duì)患側(cè)肌肉發(fā)起電刺激，方式為自動(dòng)刺激，持續(xù)時(shí)間30 min/次，1次/d, 共治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用簡(jiǎn)易步態(tài)測(cè)試分析兩組患者治療前后的步態(tài)時(shí)空參數(shù)(步頻、步幅、步速、步寬)與對(duì)稱(chēng)性參數(shù)(步長(zhǎng)偏差、健側(cè)患側(cè)支撐相比值、患側(cè)健側(cè)擺動(dòng)相比值)差異，具體分析步驟參考文獻(xiàn)[8]。應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表(Fugl-Meyer motor assessment，F(xiàn)MA)進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，其中包括17項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，最高達(dá)34分, 得分越高則表示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好[9]。Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)：包含站立(雙足前后站立、單腿站立、獨(dú)立站立、閉眼站立)、坐下、上臂前伸、雙足交替踏臺(tái)階、轉(zhuǎn)身一周等14個(gè)項(xiàng)，每項(xiàng)0～56分，得分越高則表示平衡能力越好[10]。

表1 兩組患者一般線(xiàn)資料比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后步態(tài)時(shí)空參數(shù)和對(duì)稱(chēng)性參數(shù)比較結(jié)果

兩組治療前步頻、步幅、步速、步寬、步長(zhǎng)偏差、健側(cè)患側(cè)支撐相比值及患側(cè)健側(cè)擺動(dòng)相比值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；與治療前比較，兩組治療后步頻、步幅、步速及步寬均升高(P<0.05)，步長(zhǎng)偏差、健側(cè)患側(cè)支撐相比值及患側(cè)健側(cè)擺動(dòng)相比值均降低(均P<0.05)。NMES組治療后步頻、步幅、步速及步寬均高于常規(guī)組(均P<0.05)，且步長(zhǎng)偏差、健側(cè)患側(cè)支撐相比值及患側(cè)健側(cè)擺動(dòng)相比值均低于常規(guī)組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療前后FMA及BBS得分情況比較結(jié)果

兩組治療前FMA、BBS得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。NMES組治療后FMA、BBS得分均高于常規(guī)組(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后步態(tài)時(shí)空參數(shù)和對(duì)稱(chēng)性參數(shù)比較

表3 兩組患者治療前后FMA及BBS得分情況比較

3 討論

腦卒中偏癱患者是由于不同程度的高位中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損而引起的，常表現(xiàn)為患肢運(yùn)動(dòng)功能異常和肌肉痙攣等，其偏癱步態(tài)主要為患肢膝反張、足內(nèi)翻或下垂等，從而引起與健側(cè)患肢步態(tài)的不對(duì)稱(chēng)[11]。步態(tài)分析可以評(píng)估患者的異常步態(tài)程度及其性質(zhì)，為進(jìn)一步分析和矯正異常步態(tài)，制定針對(duì)性治療方案提供依據(jù)。

NMES是目前應(yīng)用于腦卒中康復(fù)期物理治療較為常見(jiàn)的手段之一，在核心肌群上實(shí)施特定頻率的低頻脈沖電流，誘導(dǎo)一組或多組神經(jīng)肌肉的活動(dòng)，刺激肌肉收縮，從而緩解肌肉痙攣狀態(tài)[12]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，NMES組患者治療后步頻、步幅、步速及步寬的時(shí)空參數(shù)升高，步長(zhǎng)偏差、健側(cè)患側(cè)支撐相比值及患側(cè)健側(cè)擺動(dòng)相比值的對(duì)稱(chēng)性參數(shù)降低，說(shuō)明NMES治療可改善腦卒中偏癱患者時(shí)空參數(shù)和對(duì)稱(chēng)性參數(shù)，其治療效果優(yōu)于常規(guī)組。

本研究進(jìn)一步通過(guò)FMA和BBS評(píng)分量表對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙程度和平衡能力進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示，NMES組治療后FMA、BBS得分高于常規(guī)組，說(shuō)明通過(guò)NMES治療可使患者下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙及其平衡能力提高，這一結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致[13]。有研究表明，NMES對(duì)肌肉刺激的相關(guān)機(jī)制可能是由于電刺激時(shí)，減少了腦組織內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸釋放，有效阻止了其再次灌注所致的腦損傷，增加了毛細(xì)血管血流量，從而調(diào)控神經(jīng)生長(zhǎng)基因的表達(dá)[14]。還有研究結(jié)果顯示，平衡功能與對(duì)稱(chēng)性參數(shù)存在相關(guān)性，提示步態(tài)的對(duì)稱(chēng)性參數(shù)與評(píng)分呈正相關(guān)，當(dāng)BBS評(píng)分越低，其平衡功能受損程度越嚴(yán)重，患者發(fā)生跌倒的概率越高[15]。FMA評(píng)分主要用于下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定，F(xiàn)MA評(píng)分越高，說(shuō)明隨著患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)頻率的增加，不同體位的關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)隨之增多，從而對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也有極大促進(jìn)作用[16]。

綜上，NMES可改善腦卒中偏癱患者的步態(tài)時(shí)空參數(shù)和對(duì)稱(chēng)性參數(shù)，使步態(tài)具有穩(wěn)定性、對(duì)稱(chēng)性，提高下肢運(yùn)動(dòng)功能協(xié)調(diào)能力和平衡能力。