譚翠 曲波

成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院 610095

民政部數(shù)據(jù)顯示，高齡老年人口(80歲及以上)在已經(jīng)突破2 500萬的基礎(chǔ)上，將以年均增長(zhǎng)100萬的趨勢(shì)持續(xù)到2025年，占總?cè)丝诘?3.2%〔1〕。相較于老齡化的程度，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人才嚴(yán)重不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員不到30萬，其中只有 4萬多人持有職業(yè)資格證，這一數(shù)字離民政部《全國(guó)民政人才中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃(2010-2020年)》〔2〕所提“到2020年要實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員達(dá)600萬人”的目標(biāo)還存在巨大差距。老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)，由于受工作環(huán)境、工資待遇、社會(huì)地位、思想觀念等諸多原因影響，隊(duì)伍發(fā)展動(dòng)力不足〔3-4〕。應(yīng)對(duì)人口老齡化，是全球治理面臨的重大社會(huì)問題。德國(guó)是較早步入老齡化國(guó)家之一，在如何應(yīng)對(duì)老齡化問題上有成熟的經(jīng)驗(yàn)。本文通過中德職業(yè)教育老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式的對(duì)比，借鑒德國(guó)先進(jìn)的老年護(hù)理人才培養(yǎng)理念、成熟的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，以期為構(gòu)建適應(yīng)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式提供參考。

1 中德老年護(hù)理人才培養(yǎng)理念對(duì)比

德國(guó)開創(chuàng)了職業(yè)教育“雙元制”的先河?！半p元制”是聯(lián)邦德國(guó)職業(yè)技術(shù)教育的一種模式,它是以企業(yè)為主,由企業(yè)與學(xué)校合作培養(yǎng)的中間層次的技術(shù)人才〔5〕。以老年護(hù)理為例，入學(xué)前，學(xué)生既要向職業(yè)學(xué)校遞交學(xué)習(xí)申請(qǐng)，也要向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如養(yǎng)老院或移動(dòng)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心等遞交實(shí)踐申請(qǐng)，只有雙方都同意接收，才算正式“有學(xué)上”。實(shí)踐期間按照政府頒布的工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放實(shí)習(xí)工資，培訓(xùn)內(nèi)容與進(jìn)度由學(xué)校與實(shí)踐單位共同制訂，培訓(xùn)的總責(zé)任在各個(gè)州老年護(hù)理專業(yè)研討會(huì)組織方。

我國(guó)老年護(hù)理教育起步較晚，教育理念相對(duì)滯后，以職業(yè)院校主導(dǎo)辦學(xué)為主。但隨著我國(guó)快速進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，越來越多的高職院校根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行了探索與努力，提出了適合自身院校發(fā)展的老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式。姜娜等〔6〕探索了高職老年護(hù)理專業(yè)“四位一體、護(hù)學(xué)交融”人才培養(yǎng)模式，即學(xué)校、醫(yī)院、基地、社區(qū)深度合作多主體育人。王生峰等〔7〕初步構(gòu)建了由學(xué)校、科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老院“五位一體”的產(chǎn)學(xué)研結(jié)合老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式。

2 中德老年護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)差異

德國(guó)老年護(hù)理人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)由聯(lián)邦政府制定，各個(gè)州依據(jù)聯(lián)邦政府的規(guī)定可有適當(dāng)修訂。學(xué)生通過3年學(xué)習(xí)掌握護(hù)理老年人的知識(shí)、技能并能靈活運(yùn)用于老年護(hù)理工作中，具備一定的專業(yè)性，學(xué)生在護(hù)理老年人過程中具備自我反思的能力，不斷評(píng)估、反饋老年人的情況，達(dá)到更好的護(hù)理效果，具備主動(dòng)護(hù)理意識(shí)及致力于提高護(hù)理效果的意愿，學(xué)生在護(hù)理工作中能設(shè)身處地為老年人著想，關(guān)注其身心需求，適當(dāng)鼓勵(lì)、安慰老年人，讓老年人享受有尊嚴(yán)的護(hù)理〔8〕。

我國(guó)大部分職業(yè)院校因未能提前對(duì)市場(chǎng)人才需求進(jìn)行有效分析，導(dǎo)致目標(biāo)定位過于寬泛模糊〔9〕?，F(xiàn)階段人才培養(yǎng)的目標(biāo)大體上集中在職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能和就業(yè)方向三個(gè)方面：①在職業(yè)素養(yǎng)上養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)與其他專業(yè)大同小異，未能突出該專業(yè)的培養(yǎng)特色；②在專業(yè)能力上，養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的學(xué)生在掌握基本專業(yè)技能的同時(shí)，還要具備醫(yī)療照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、心理咨詢、老年教育和老年文化娛樂等方面的職業(yè)能力；③在就業(yè)方向上，大部分職業(yè)院校將其定位為：面向民營(yíng)養(yǎng)老院、社區(qū)老年服務(wù)中心、社會(huì)工作站、政府開辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、從事老年人服務(wù)、養(yǎng)老企業(yè)管理、老年社會(huì)工作等。

3 中德老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置差異

德國(guó)老年護(hù)理課程設(shè)置雖然各州各校課時(shí)比例不統(tǒng)一，但實(shí)踐與理論比例基本超過1∶1。以北威州為例，三年制老年護(hù)理職業(yè)教育理論課時(shí)為2 100 h(約2 200學(xué)時(shí))，實(shí)踐課時(shí)至少2 500 h，可以看出德國(guó)在實(shí)踐教學(xué)上的重視。聯(lián)邦政府規(guī)定了老年護(hù)理教育的四大范疇，包括老年護(hù)理的任務(wù)和知識(shí)技能，共1 200學(xué)時(shí)、輔助老年人制定合理的生活方式，共300學(xué)時(shí)、法律和機(jī)構(gòu)框架條件，共160學(xué)時(shí)、老年護(hù)理專業(yè)，共240學(xué)時(shí)，機(jī)動(dòng)200學(xué)時(shí)，包括了考核、討論等事項(xiàng)。每個(gè)范疇下有多個(gè)學(xué)習(xí)領(lǐng)域，每個(gè)學(xué)習(xí)領(lǐng)域的教學(xué)多以工作任務(wù)為載體，以系統(tǒng)化學(xué)習(xí)內(nèi)容為基礎(chǔ)，將理論與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合。例如，學(xué)習(xí)領(lǐng)域中“根據(jù)老年人個(gè)人情況所決定的護(hù)理”，其教學(xué)內(nèi)容主要是針對(duì)老年人各個(gè)系統(tǒng)疾病進(jìn)行護(hù)理，教師需將某一系統(tǒng)疾病的解剖生理、心理、治療及護(hù)理進(jìn)行系統(tǒng)全面講解，學(xué)生在學(xué)校完成相關(guān)理論學(xué)習(xí)后，約1～3個(gè)月時(shí)間不等，馬上進(jìn)入臨床機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)〔10〕。

我國(guó)老年護(hù)理專業(yè)大專課程總學(xué)時(shí)約為3 200～3 500學(xué)時(shí)不等，教學(xué)側(cè)重于理論知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性。設(shè)有公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程，但醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床普通護(hù)理專業(yè)課占比較大，在課程設(shè)置方面，大多數(shù)院校只開設(shè)了老年護(hù)理課程，僅個(gè)別學(xué)校針對(duì)老年特征需求進(jìn)行了課程開發(fā)〔11-12〕，開設(shè)了衰老與抗衰老學(xué)、老年用藥安全、老年法規(guī)與社會(huì)保障、老年飲食與營(yíng)養(yǎng)、老年護(hù)理管理、老年康復(fù)、中醫(yī)等課程；課時(shí)相對(duì)緊張，極少到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去實(shí)踐，理論與實(shí)際未能很好地結(jié)合起來，學(xué)生只能粗略地了解老年護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)〔13〕，其結(jié)構(gòu)體系傾向于臨床普通護(hù)理人才培養(yǎng)〔11〕。

4 中德老年護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法差異

德國(guó)職業(yè)學(xué)校大多為小班教學(xué)，不超過20人。每位老師承擔(dān)2～3個(gè)專題的教學(xué)，按系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)，教師需要將解剖、生理、病理、藥理等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)融入臨床案例進(jìn)行全面授課，促進(jìn)知識(shí)的深化運(yùn)用，對(duì)教師的知識(shí)積累提出更高要求〔14〕。教學(xué)實(shí)施方面逐步落實(shí)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，主要采用以行動(dòng)為導(dǎo)向的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生自主完成學(xué)習(xí)任務(wù)的能力〔15〕。教學(xué)形式多采取啟發(fā)式教學(xué)、情景教學(xué)法、角色扮演等方法，以培養(yǎng)學(xué)生能力為目標(biāo)，使學(xué)生在校期間掌握基本的護(hù)理技能，在醫(yī)院實(shí)踐時(shí)在帶教老師指導(dǎo)下，進(jìn)行練習(xí)、實(shí)施。如講授老年精神病學(xué)時(shí)，大量的時(shí)間是讓學(xué)生看錄像帶，如觀看老年精神患者的各種表現(xiàn)、會(huì)出現(xiàn)哪些意外、護(hù)理人員怎樣防范和緊急處理，看完后老師再總結(jié)和組織學(xué)生討論，授課十分注重學(xué)生的實(shí)踐與體驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的參與性；講社會(huì)學(xué)課，談及殘疾人問題時(shí)，就把學(xué)生帶到殘疾人體驗(yàn)中心，體驗(yàn)肢殘人和盲人的生活，讓學(xué)生從內(nèi)心了解殘疾人；講語言交流時(shí)，老師用20 min講理論，然后讓學(xué)生每3～4人自由組合，自選1個(gè)話題，進(jìn)行面對(duì)面和背對(duì)背的交流，之后，老師再用10 min 對(duì)1～2組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)〔16〕。

我國(guó)學(xué)校大多以大班教學(xué)，每班人數(shù)約50人，部分課程教學(xué)班級(jí)超過100人。由于課堂時(shí)間短、授課人數(shù)多、學(xué)科知識(shí)分化嚴(yán)重，多采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，相關(guān)學(xué)科教師以講授為主，學(xué)生較難將知識(shí)進(jìn)行整合、融會(huì)貫通。此外，多數(shù)學(xué)校安排學(xué)生前兩年在校進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，最后一年臨床實(shí)習(xí)，理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的老師分別施教，學(xué)生較難將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。

5 中德老年護(hù)理人才培養(yǎng)考核評(píng)價(jià)體系差異

德國(guó)老年護(hù)理教育考試大綱由國(guó)家考試委員會(huì)統(tǒng)一制訂。學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)估包括兩個(gè)部分:①每年度學(xué)習(xí)成績(jī)。每門課的課程老師會(huì)對(duì)每個(gè)領(lǐng)域的理論及實(shí)踐學(xué)習(xí)表現(xiàn)給予相應(yīng)評(píng)分，每個(gè)年度結(jié)束學(xué)生會(huì)獲得年度學(xué)習(xí)成績(jī)單；學(xué)生通過三年學(xué)習(xí)獲得三個(gè)成績(jī)單，而這三個(gè)成績(jī)單也是參與第二部分畢業(yè)考核的必要條件。②畢業(yè)考核成績(jī)(在職業(yè)教育結(jié)束時(shí)進(jìn)行)：包括筆試、口試及實(shí)踐考核。筆試分為3場(chǎng)，每場(chǎng)120 min，題型為案例分析題，采取典型臨床情境下“工作任務(wù)導(dǎo)向式”的考核模式。需3場(chǎng)筆試均通過才視為筆試通過；口試分為3場(chǎng)，每場(chǎng)20 min，題型是案例分析題；實(shí)踐考試為1場(chǎng)，考試在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)病房進(jìn)行，自行選擇一名老年人，考試內(nèi)容為對(duì)其進(jìn)行當(dāng)天所有的照護(hù)活動(dòng)，考官由學(xué)校老師和機(jī)構(gòu)實(shí)踐導(dǎo)師共同擔(dān)任。實(shí)踐考試流程包括:準(zhǔn)備階段(考試資格審核、物品準(zhǔn)備及考前談話)、病房實(shí)施護(hù)理計(jì)劃階段(交接班，病房實(shí)踐操作)、考后反思性談話(學(xué)生自我評(píng)價(jià)、考官提問、最終考核評(píng)價(jià))?？荚囈髧?yán)格，主要考查學(xué)生綜合應(yīng)用能力。考試補(bǔ)考一次仍不及格則不允許其繼續(xù)參加護(hù)理學(xué)習(xí)和考試〔17〕；同時(shí)，如果聯(lián)邦政府認(rèn)為你不具備從事老年護(hù)理專業(yè)的執(zhí)業(yè)能力，有些學(xué)生甚至在職業(yè)教育最后一年(第3年)被退學(xué)。當(dāng)然這些規(guī)定都在入學(xué)時(shí)提前告知學(xué)生，確保人才培養(yǎng)的質(zhì)量能夠勝任崗位需求。

目前我國(guó)護(hù)理專業(yè)大部分課程的考核評(píng)價(jià)主要采取筆試這單一考核形式，雖然一些實(shí)操性強(qiáng)的核心課程，如《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》《外科護(hù)理學(xué)》《急救護(hù)理學(xué)》等課程采取理論和實(shí)操相結(jié)合的考核形式，但主要的考核評(píng)價(jià)依舊是針對(duì)分散知識(shí)點(diǎn)掌握情況及孤立技能操作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，考核形式及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)單一，大部分院校無畢業(yè)考試要求。

6 小結(jié)

6.1 加強(qiáng)人才培養(yǎng)方認(rèn)知，深度開展校企合作

德國(guó)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐育人、環(huán)境育人及應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力培養(yǎng)，德國(guó)人的“離開了企業(yè)環(huán)境難以培養(yǎng)應(yīng)用型人才”的理念，充分體現(xiàn)了以應(yīng)用能力培養(yǎng)為特色，產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的特點(diǎn)。近20年，我國(guó)職業(yè)教育雖然取得了長(zhǎng)足發(fā)展，但其教育觀念落后，管理體系僵化，辦學(xué)形式封閉，仍不適應(yīng)現(xiàn)代化的需求。中國(guó)的職業(yè)教育理念是以職業(yè)能力為中心，強(qiáng)調(diào)以就業(yè)為主的職業(yè)資格證書獲取的教學(xué)，學(xué)校作為人才培養(yǎng)的主要場(chǎng)所，企業(yè)和行業(yè)參與力度不高。近幾年，我國(guó)先后出臺(tái)一系列政策，希望通過在政府的支持下，借鑒德國(guó)雙元制教育經(jīng)驗(yàn)，以“工學(xué)交替”“訂單式培養(yǎng)”“現(xiàn)代學(xué)徒制”“頂崗實(shí)習(xí)”等多種辦學(xué)模式，促進(jìn)我國(guó)老年護(hù)人才培養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)發(fā)展。但是從當(dāng)前校企合作的情況來看，我國(guó)“工學(xué)結(jié)合”培養(yǎng)模式流于形式，用人方未能認(rèn)識(shí)到“培養(yǎng)人”與“用人”的同等地位，導(dǎo)致教學(xué)、實(shí)踐、就業(yè)三者之間的聯(lián)系還不夠緊密〔9〕。

6.2 明晰專業(yè)建設(shè)理念，科學(xué)設(shè)置課程體系

老年護(hù)理是提供給老年人集預(yù)防、保健、護(hù)理、理療、康復(fù)訓(xùn)練和健康教育于一體的連續(xù)性、綜合性的服務(wù)〔18〕。需要老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士具備相應(yīng)的核心能力和工作理念。德國(guó)老年護(hù)理課程設(shè)置不再按照傳統(tǒng)的專業(yè)學(xué)科組織，而是按學(xué)習(xí)領(lǐng)域進(jìn)行規(guī)劃，從而產(chǎn)生跨專業(yè)的、以實(shí)踐行為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)計(jì)劃。與德國(guó)老年護(hù)理專業(yè)理念和課程設(shè)置相比，我國(guó)老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置基本采用“普通護(hù)理+老年方向”的模式〔19〕，即開設(shè)普通護(hù)理課程后再開設(shè)與老年護(hù)理相關(guān)的課程。老年護(hù)理專業(yè)以單一分科為主，通過增加或者刪減課時(shí)完成教學(xué)計(jì)劃，這種傳統(tǒng)的“建筑”式課程設(shè)置模式使課程體系的各部分互相獨(dú)立，失去了老年護(hù)理專科特色。在今后課程設(shè)置改革中，①老年護(hù)理專業(yè)要形成以工作過程、崗位需求、能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的課程體系，充分將學(xué)科知識(shí)分解為實(shí)踐應(yīng)用,變知識(shí)灌輸為能力培養(yǎng)，補(bǔ)充老年職業(yè)法規(guī)、老年人際溝通、老年心理、老年康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生之道、臨終關(guān)懷、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理、質(zhì)量控制等課程〔11-13〕，形成以實(shí)踐行為為導(dǎo)向的跨專業(yè)、跨學(xué)科課程體系，以改變內(nèi)容上為學(xué)科知識(shí)的壓縮餅干形式的課程體系；②采取理論與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的培養(yǎng)模式，理論學(xué)習(xí)后緊接著進(jìn)入機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床實(shí)踐，如此反復(fù)進(jìn)行，增強(qiáng)老年?？萍夹g(shù)操作能力，提高學(xué)生崗位勝任力。

6.3 基于教學(xué)目標(biāo)，實(shí)施靈活教學(xué)方法

德國(guó)護(hù)理教學(xué)方式極其靈活，以啟發(fā)式教學(xué)為主，沒有固定教材，授課十分注重學(xué)生實(shí)踐與體驗(yàn)，帶領(lǐng)學(xué)生到老年病房中體驗(yàn)老年人生活和護(hù)理操作，讓學(xué)生從內(nèi)心了解所學(xué)知識(shí)與技能。與德國(guó)靈活的教學(xué)方法相比，中國(guó)教師喜歡通過灌輸方式傳遞知識(shí)，采用小組討論、自查資料等以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)方法較少。隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來，學(xué)生應(yīng)該充分利用豐富的網(wǎng)上資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，提高自學(xué)能力〔13〕；針對(duì)技能教學(xué)，可采用理論實(shí)踐一體化教學(xué)，做到學(xué)以致用。

6.4 多元化考核，綜合評(píng)價(jià)學(xué)生崗位勝任力

我國(guó)缺乏對(duì)老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究〔20〕。德國(guó)老年護(hù)理職業(yè)教育考核模式多采用“工作任務(wù)導(dǎo)向式”的考核模式，對(duì)學(xué)生的知識(shí)、技能、素質(zhì)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，涉及基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況、護(hù)患溝通能力、解決護(hù)理問題的能力、評(píng)判性思維及健康教育等各方面綜合性能力的評(píng)價(jià)，最終確定其崗位勝任力。通過借鑒德國(guó)考核體系，一方面可嘗試采用案例分析的形式進(jìn)行筆試考核，避免學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)死記硬背，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力;另一方面，在考核評(píng)價(jià)中增加口試環(huán)節(jié)，通過現(xiàn)場(chǎng)讀題并作答的形式，直接與老師進(jìn)行面對(duì)面交流，不僅能評(píng)估學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，還能考查學(xué)生的綜合能力〔10〕。

7 結(jié)果與展望

我國(guó)老年護(hù)理職業(yè)教育正處于大力發(fā)展的好時(shí)機(jī)，但教學(xué)改革中還存在諸多問題，主要表現(xiàn)在：①能力培養(yǎng)單一，教師在授課時(shí)只注重專業(yè)技能的培養(yǎng)，忽略了職業(yè)能力的培養(yǎng)；②課程重組不徹底，現(xiàn)在一些課程改革還是“換湯不換藥”，難以形成真正的項(xiàng)目課程；③教學(xué)方法傳統(tǒng)，以課堂為中心，以知識(shí)傳授為主，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性等；④考核評(píng)價(jià)欠科學(xué)，真正畢業(yè)的同學(xué)不一定具備崗位勝任力。不論是從教育理念還是專業(yè)教學(xué)水平等方面來說，我國(guó)老年護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展與德國(guó)相比存在一定差距。在今后的人才培養(yǎng)過程中，可充分借鑒德國(guó)老年護(hù)理教育經(jīng)驗(yàn)與思路，加強(qiáng)校企合作，將學(xué)生所學(xué)與社會(huì)需求接軌，促進(jìn)我國(guó)老年護(hù)理教育和人才培養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)發(fā)展。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突