謝安安 朱淑芬 曹文婷 周英華 周倩倩 徐淑芹 朱愛勇

上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理與健康管理學(xué)院 201318

第七次人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上老人約2.64億，占18.7%，其中65歲及以上人口為1.906億，占13.5%〔1〕。為老年人提供良好的照護(hù)是應(yīng)對(duì)中國老齡化和實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的必然要求。護(hù)理人才是老年照護(hù)的核心力量，而護(hù)理人才的能力決定著老年照護(hù)質(zhì)量。只有明確老年照護(hù)的核心能力，才能培養(yǎng)出滿足社會(huì)養(yǎng)老需要、勝任老年照護(hù)需求的護(hù)理人才，進(jìn)而提高老年照護(hù)質(zhì)量。目前我國關(guān)于老年照護(hù)的核心能力內(nèi)涵尚未達(dá)成共識(shí)，更缺乏老年照護(hù)核心能力評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系。本文通過比較中外護(hù)理人才老年照護(hù)的核心能力指標(biāo)，明確我國與國外發(fā)達(dá)國家在老年照護(hù)能力方面的差異，為國內(nèi)構(gòu)建老年照護(hù)核心能力體系、修訂護(hù)理人才培養(yǎng)方案提供值得借鑒的依據(jù)。

1 老年照護(hù)

國內(nèi)護(hù)理專業(yè)的課程、教材以及相關(guān)研究調(diào)查量表使用的概念多為老年護(hù)理，這與我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育觀念相一致，偏重于老年人疾病的診治與護(hù)理。比較老年護(hù)理與老年照護(hù)，可以看出：老年照護(hù)的服務(wù)對(duì)象包含了健康、亞健康和患病老年人，而老年護(hù)理主要為患病老年人；老年照護(hù)的專業(yè)內(nèi)容包含了疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、生活照料、健康管理、整體護(hù)理與康復(fù)護(hù)理，既包含護(hù)理(nursing)，也包含照顧(care)，比老年護(hù)理的專業(yè)內(nèi)涵更豐富。2020年，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(簡稱《指導(dǎo)意見》)中明確提出“將醫(yī)學(xué)發(fā)展理念從疾病診療提升拓展為預(yù)防、診療和康養(yǎng)，加快以疾病治療為中心向以健康促進(jìn)為中心轉(zhuǎn)變，服務(wù)生命全周期、健康全過程”〔2〕?；凇吨笇?dǎo)意見》，采用老年照護(hù)比老年護(hù)理更加符合醫(yī)學(xué)發(fā)展新理念，體現(xiàn)服務(wù)老年人健康全過程。

2 國外老年照護(hù)的核心能力

美國、加拿大、歐盟和澳大利亞提出了老年照護(hù)核心能力指標(biāo)。美國和歐盟在護(hù)理本科層次教育上規(guī)范了照護(hù)能力，其中美國針對(duì)護(hù)理本科生的老年照護(hù)核心能力，加拿大、澳大利亞和歐盟主要針對(duì)的是本科畢業(yè)后從業(yè)人員的核心能力。(1)美國：2010年，美國促進(jìn)老齡化健康聯(lián)盟(PHA)提出完成初級(jí)衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位時(shí)應(yīng)具備的6項(xiàng)老年照護(hù)多學(xué)科能力〔3〕，分別是：①健康促進(jìn)和安全；②評(píng)價(jià)與評(píng)估；③在整個(gè)照護(hù)過程中進(jìn)行照護(hù)計(jì)劃和協(xié)調(diào)(包括臨終關(guān)懷)；④跨專業(yè)和團(tuán)隊(duì)照護(hù)；⑤照顧者支持；⑥健康照護(hù)系統(tǒng)與福利。(2)加拿大：2019年，加拿大老年護(hù)理協(xié)會(huì)(CGNA)第四次修訂了2010年制定的《老年護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)及能力》( Gerontological Nursing Standards of Practice and Competencies)〔4〕，包括6項(xiàng)能力：①關(guān)懷性照護(hù)；②倫理照護(hù)；③循證照護(hù)；④審美/藝術(shù)性照護(hù)；⑤安全照護(hù)；⑥社會(huì)政治參與型照護(hù)。增加了社會(huì)政治參與型照護(hù)，體現(xiàn)了促進(jìn)老年人全身心健康、回歸社會(huì)的意識(shí)和行動(dòng)。(3)歐盟：2015年，歐洲聯(lián)邦護(hù)士協(xié)會(huì)(EFN)提出了歐洲護(hù)士的能力框架(EFN Competency Framework)〔5〕。2016年，歐盟委員會(huì)支持成立了歐洲晚年生活活躍互聯(lián)網(wǎng)(European Later Life Active Network)，在歐洲護(hù)士能力框架基礎(chǔ)上制定了《老年人健康和社會(huì)照護(hù)專業(yè)人員的歐洲核心能力框架》(European Core Competences Framework for Health and Social Care Professionals Working with Older People)〔6〕，包含了18項(xiàng)核心能力：①評(píng)估；②分析和確定問題；③制定計(jì)劃; ④根據(jù)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開展干預(yù)；⑤評(píng)價(jià)；⑥維持關(guān)系和有效溝通；⑦(給老年人及其家人)賦能；⑧輔導(dǎo)；⑨一體化合作和綜合性服務(wù)；⑩非正式的照顧與支持;規(guī)劃和協(xié)調(diào)照顧與服務(wù)；照顧項(xiàng)目；群體預(yù)防和健康促進(jìn)；社交地圖和社交網(wǎng)絡(luò)；專長；照顧與支持的創(chuàng)新；職業(yè)道德；專業(yè)承諾和個(gè)人意識(shí)。(4)澳大利亞：悉尼衛(wèi)生、教育、研究和企業(yè)聯(lián)盟(SPHERE)設(shè)立的年齡和老齡化臨床學(xué)術(shù)小組制定了10項(xiàng)核心能力指標(biāo)〔7〕，分別是：①評(píng)估；②照護(hù)計(jì)劃和協(xié)調(diào)；③照護(hù)服務(wù)的提供；④健康老齡化；⑤溝通和人際交往能力；⑥跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)照護(hù)；⑦健康和老年護(hù)理系統(tǒng)和政策；⑧安全和質(zhì)量；⑨專業(yè)技能/專業(yè)實(shí)踐；⑩領(lǐng)導(dǎo)力。

3 我國的老年照護(hù)核心能力

相比于國外，我國缺少專業(yè)協(xié)會(huì)或?qū)W會(huì)制訂的老年照護(hù)核心能力指標(biāo)，以學(xué)者面向老年照護(hù)從業(yè)人員、護(hù)理本科和護(hù)理高職學(xué)生開展老年照護(hù)能力的評(píng)價(jià)研究為主。王章安于2012年構(gòu)建了老年護(hù)理核心能力測評(píng)量表〔8〕，包含7項(xiàng)核心能力：①評(píng)判性思維和科研能力; ②臨床護(hù)理能力；③領(lǐng)導(dǎo)能力；④人際關(guān)系；⑤法律、倫理素質(zhì)；⑥個(gè)人專業(yè)發(fā)展；⑦教育、指導(dǎo)能力。2016年，郭加佳對(duì)該量表進(jìn)行了修訂，主要增加了核心能力的二級(jí)指標(biāo)〔9〕。李燕等于2015年構(gòu)建了本科護(hù)生必備老年護(hù)理核心能力體系〔10〕，有3項(xiàng)：①核心能力(包括5項(xiàng)：評(píng)判性思維、溝通協(xié)調(diào)、評(píng)估、技術(shù)技能、健康教育)；②核心知識(shí)；③角色發(fā)展。劉月等于2016年研制了本科老年護(hù)理人才核心能力指標(biāo)體系〔11〕，主要包括8項(xiàng)：①評(píng)判性思維；②科研與創(chuàng)新能力；③臨床護(hù)理能力；④護(hù)理管理能力；⑤人際交往能力；⑥法律法規(guī)與倫理；⑦專業(yè)發(fā)展能力；⑧教育與咨詢能力。2020年，顧慧敏〔12〕研制的高職老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士核心能力指標(biāo)體系，有6項(xiàng)：①判斷性思維能力；②護(hù)理實(shí)踐能力；③人際交往；④法律知識(shí)素質(zhì)；⑤專業(yè)成長；⑥教育能力。閔瑰〔13〕研制的高職老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士核心能力指標(biāo)體系有7項(xiàng)：①評(píng)判性思維和科研能力；②臨床護(hù)理能力；③領(lǐng)導(dǎo)能力；④人際關(guān)系；⑤法律與倫理素質(zhì)；⑥個(gè)人專業(yè)發(fā)展；⑦教育與指導(dǎo)能力?？偨Y(jié)我國老年護(hù)理核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究，尚缺乏多中心、大樣本的實(shí)證研究，所研制的核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)用較少。

4 國內(nèi)外老年照護(hù)核心能力指標(biāo)對(duì)比分析

①核心能力指標(biāo)的研制者：國外老年照護(hù)核心能力的制訂機(jī)構(gòu)是全國行業(yè)協(xié)會(huì)/聯(lián)盟或?qū)I(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體，對(duì)高等院校護(hù)理人才培養(yǎng)方案的修訂具有指導(dǎo)意義。在美國，老年照護(hù)已成為護(hù)BF理專業(yè)畢業(yè)生所需具備的核心勝任力之一。我國老年照護(hù)核心能力指標(biāo)主要體現(xiàn)了一些學(xué)者的研究成果，指標(biāo)的制訂參照了美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)(AACN)的《美國護(hù)理本科教育老年護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)及課程指南2010》〔14〕和劉明等人制定的“中國注冊(cè)護(hù)士核心能力測評(píng)量表”〔15〕。這些能力評(píng)價(jià)量表或核心能力指標(biāo)尚未得到業(yè)內(nèi)一致認(rèn)可，因此，權(quán)威性和指導(dǎo)性不強(qiáng)。今后，我國若能從國家層面上構(gòu)建老年照護(hù)核心能力，將規(guī)范高等學(xué)校護(hù)理專業(yè)老年照護(hù)教育的內(nèi)涵，保障護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。

②核心能力指標(biāo)的內(nèi)涵：通過分析比較發(fā)現(xiàn)，一方面，國內(nèi)外的老年照護(hù)核心能力有相同或相近似部分，提出老年照護(hù)人員需要具備評(píng)估與評(píng)價(jià)、護(hù)理計(jì)劃、健康促進(jìn)、咨詢和指導(dǎo)、法律法規(guī)、倫理道德、溝通與交流、專業(yè)成長的能力，只是在表述方面有所不同。比如國外用安全或安全照護(hù)，國內(nèi)采用法律法規(guī)；國外應(yīng)用評(píng)估與評(píng)價(jià)、護(hù)理計(jì)劃、健康促進(jìn)，國內(nèi)采用臨床護(hù)理能力；國外用領(lǐng)導(dǎo)力、規(guī)劃和協(xié)調(diào)，國內(nèi)采用護(hù)理管理能力等。這些共性的能力要求體現(xiàn)了國內(nèi)外護(hù)理專家共識(shí)，保障老年人享有安全的基礎(chǔ)照護(hù)質(zhì)量最為重要。另一方面，國內(nèi)外老年照護(hù)核心能力還存在差異，其一，美國、澳大利亞、加拿大和歐盟都明確跨學(xué)科或跨專業(yè)合作在老年照護(hù)中發(fā)揮重要作用。美國和澳大利亞強(qiáng)調(diào)跨專業(yè)和團(tuán)隊(duì)照護(hù)，歐盟提出一體化合作和綜合性服務(wù)，加拿大則開展審美/藝術(shù)性照護(hù)。我國學(xué)者在老年照護(hù)核心能力內(nèi)容中均未將跨學(xué)科或跨專業(yè)合作能力列入一級(jí)指標(biāo)，更偏重于臨床護(hù)理能力。美國近年來在約翰·哈特福德基金會(huì)(John A.Hartford Foundation)的支持下，先后成立了哈特福德老年護(hù)理研究所(HIGN)等研究中心，募集老年照護(hù)相關(guān)學(xué)科的專家人才，致力于老年照護(hù)人才培養(yǎng)與能力體系的開發(fā)，其中不乏與紐約大學(xué)等高校的護(hù)理學(xué)院以及各類科研機(jī)構(gòu)合作，其能力培養(yǎng)的重點(diǎn)方向之一便是跨學(xué)科合作能力〔16〕；歐洲學(xué)者認(rèn)為護(hù)士與跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)成員和組織合作，有助于開發(fā)新的護(hù)理方法〔5-6〕。其二，在促進(jìn)老年人歸回社會(huì)、發(fā)揮老年人作用方面，我國與國外相比也存在差距。加拿大提出社會(huì)政治參與型照護(hù)，歐盟將賦能、社交地圖和社交網(wǎng)絡(luò)列為照護(hù)核心能力，我國尚未提及，劉月等認(rèn)為國內(nèi)照護(hù)能力主要“側(cè)重于健康評(píng)估能力、照護(hù)能力和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力”〔11〕。其三，美國和歐盟還關(guān)注到對(duì)照顧者的支持，照顧者身心健康可使老年人照護(hù)持久維持。

5 小結(jié)

老年照護(hù)核心能力對(duì)于保障老年人身心健康至關(guān)重要。國內(nèi)外關(guān)于老年照護(hù)核心能力指標(biāo)構(gòu)建及內(nèi)容方面存在異同，老年安全與基礎(chǔ)照護(hù)能力及照護(hù)人員專業(yè)成長是共同點(diǎn)，而我國在跨學(xué)科或跨專業(yè)合作、社會(huì)政治參與、賦能及照顧者支持等方面的核心能力要求還十分欠缺。未來，我國亟需借鑒國外老年照護(hù)核心能力研究的成熟經(jīng)驗(yàn)，由政府、高校、養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)、護(hù)理專業(yè)學(xué)會(huì)或協(xié)會(huì)等各方面專家積極參與，共同研制出具有科學(xué)性、可行性、普適性、中國特色的老年照護(hù)核心能力體系，進(jìn)而指導(dǎo)高校開展以崗位勝任力為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)。