周君珺 沈燕 郭寶珠 戴蘭娟 薛冰冰

鹽城市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 224000

糖尿病屬于代謝障礙疾病。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率也呈逐年遞增趨勢〔1〕。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，我國糖尿病的診斷率約為30%～40%〔2〕。臨床表現(xiàn)：多食、多飲、多尿和體重下降，且患者的尿液中含有葡萄糖、血糖較高。病程較長可引起機(jī)體多系統(tǒng)的損害，造成血管、神經(jīng)、心臟、腎等組織器官的慢性衰竭、病變及功能減退，甚至還可引起急性嚴(yán)重的代謝紊亂，不利于患者的身心健康，增加患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，降低其生活質(zhì)量〔3〕。1型糖尿病多在幼年及青少年階段發(fā)病，而臨床常見的疾病類型是2型糖尿病，發(fā)病機(jī)制在于胰島β細(xì)胞被破壞，使得胰島素明顯減少〔4〕。目前，臨床上尚無根治糖尿病的方法，可通過自我監(jiān)測血糖、糖尿病患者的教育、藥物治療、飲食治療及運(yùn)動治療控制患者病情的進(jìn)展。但多數(shù)患者的生活習(xí)慣及依從性較差，無法使血糖得到有效控制。為此，本研究選取在該院住院的糖尿病患者92例，分析基于前饋控制的護(hù)理對住院患者血糖監(jiān)測的干預(yù)效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年6月在鹽城市第一人民醫(yī)院住院的糖尿病患者92例進(jìn)行研究。采用隨機(jī)數(shù)表法，分為觀察組和對照組，各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床檢查，結(jié)果確診為糖尿病，②病程在6個(gè)月以上的患者，③患者及家屬知情并簽署參與書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的心腦血管疾病患者，②存在肝腎功能病變患者，③存在認(rèn)知功能障礙的患者，④不能主動配合本次研究的患者。觀察組患者男24例，女22例，年齡61～74歲，平均年齡(67.33±2.01)歲；對照組患者男25例，女21例，年齡62～75歲，平均年齡(68.11±2.02)歲。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體包括：給予患者糖尿病藥物治療，進(jìn)行健康宣講，加強(qiáng)患者及其家屬對疾病認(rèn)識。干預(yù)時(shí)間1個(gè)月。

觀察組：實(shí)施基于前饋控制的護(hù)理干預(yù)。具體包括：成立前饋控制護(hù)理小組，制定血糖監(jiān)測處方，在通過本院內(nèi)分泌科醫(yī)生、糖尿病?？谱o(hù)士的審核后方可實(shí)施。血糖管理流程：(1)病情評估：患者入院時(shí)，立刻進(jìn)行血糖監(jiān)測，若血糖>7.8 mmol/L，需加測血紅蛋白，以明確患者是否為糖尿??；已確診的糖尿病患者，其血糖無論是否>7.8 mmol/L均納入管理流程；(2)血糖管理：①Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類高血糖患者血糖監(jiān)測：Ⅰ類患者每日口服降糖藥或注射胰島素1～2次，監(jiān)測4次；Ⅱ類患者每日多次注射胰島素1～2次，監(jiān)測7次；Ⅲ類患者每日口服降糖藥或注射胰島素，間隔4～6 h監(jiān)測1次；Ⅳ類患者采取靜脈注射胰島素，間隔1～2 h監(jiān)測1次；② 1型糖尿病患者血糖監(jiān)測：靜脈注射胰島素且非正常進(jìn)食的患者，每小時(shí)監(jiān)測1次血糖，皮下注射胰島素且非正常進(jìn)食的患者，需間隔1 h監(jiān)測1次血糖；③ 特殊人群血糖監(jiān)測：圍術(shù)期患者：于空腹、餐后2 h、睡前監(jiān)測能正常進(jìn)食的患者的血糖，間隔4～6 h監(jiān)測1次禁食的患者的血糖，間隔1～2 h監(jiān)測1次持續(xù)靜脈注射胰島素或危重癥患者的血糖；妊娠期患者：于空腹、餐后1 h與2 h監(jiān)測非胰島素治療患者的血糖，于三餐前后1 h與2 h、凌晨3點(diǎn)監(jiān)測被診斷為高血糖且需胰島素治療患者的血糖；ICU患者：間隔0.5～2 h監(jiān)測1次血糖；危重癥患者：間隔1 h監(jiān)測1次急性期患者的血糖，間隔4～6 h監(jiān)測1次緩解期患者的血糖；④加測血糖情況：為防止患者發(fā)生低血糖，需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，每15 min監(jiān)測1次；對于由嚴(yán)重低血糖導(dǎo)致昏迷的患者，每10 min監(jiān)測1次，直至低血糖被糾正；對于出現(xiàn)原因不明的空腹高血糖或夜間低血糖的患者，應(yīng)增加監(jiān)測02∶00～03∶00的血糖；⑤血糖監(jiān)測健康教育：告知患者不同時(shí)間點(diǎn)血糖值的臨床意義、不同血糖測定方法的意義，血糖監(jiān)測頻率，高低血糖的癥狀及處理，以增強(qiáng)患者對疾病的了解，更好配合護(hù)理工作的開展。干預(yù)時(shí)間1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不同時(shí)段血糖監(jiān)測技能及知識評分，記錄兩組患者不同時(shí)段的血糖水平及生活質(zhì)量評分變化。采用本院自制的糖尿病血糖監(jiān)測技能及知識評分表。血糖監(jiān)測技能評分共10題，滿分40分；血糖監(jiān)測知識評分共10題，滿分20分；分?jǐn)?shù)與血糖監(jiān)測技能及知識的掌握度成正比。采用生活質(zhì)量量表(SF-36)〔5〕，從情緒角色、健康程度、軀體功能、心理衛(wèi)生等4個(gè)方面評價(jià)患者的生活質(zhì)量。單項(xiàng)總分100，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)段血糖監(jiān)測技能及知識評分比較

干預(yù)前，兩組患者的血糖監(jiān)測技能及知識評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的血糖監(jiān)測技能、血糖監(jiān)測知識評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)段血糖監(jiān)測技能及知識評分比較(分，

2.2 兩組患者不同時(shí)段血糖水平比較

干預(yù)前，兩組患者的血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)段血糖水平比較

2.3 兩組患者不同時(shí)段生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的情緒角色、健康程度、軀體功能、心理衛(wèi)生評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)段生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

糖尿病是由胰島素相對分泌不足引起的代謝紊亂性疾病，發(fā)病率高且呈逐年遞增趨勢。臨床癥狀為：疲乏無力、肥胖、多飲、多尿、多食和消瘦，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、腎功能衰竭、心腦血管疾病以及死亡的重要原因〔6〕。糖尿病的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，不同類型的糖尿病病因也不同，遺傳和環(huán)境因素的共同作用是導(dǎo)致糖尿病的重要因素，而不良生活方式、自身免疫系統(tǒng)缺陷也是引發(fā)此病的潛在因素。糖尿病屬于慢性疾病，無法治愈〔7〕。目前，臨床主要采取對糖尿病患者的教育、自我監(jiān)測血糖、飲食治療、運(yùn)動治療和藥物治療等手段治療此病，而提高患者的自我管理能力、謹(jǐn)遵醫(yī)囑是治療的關(guān)鍵。但較多數(shù)患者的生活習(xí)慣差，加之血糖監(jiān)測不及時(shí)、用藥不合理，無法有效控制血糖，甚至引發(fā)心血管、腎臟、神經(jīng)病變等一系列并發(fā)癥〔8〕。因此，如何有效改善糖尿病患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。研究發(fā)現(xiàn)〔9〕，對糖尿病患者實(shí)施基于前饋控制的護(hù)理干預(yù)效果顯著。

基于前饋控制的護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，旨在“防患于未然”。前饋控制通過收集信息、觀察情況、分析原因、預(yù)測趨勢，預(yù)計(jì)可能發(fā)生的問題，提前采取措施，避免未來發(fā)展階段的問題出現(xiàn)〔10〕。有報(bào)道指出〔11〕，基于前饋控制的護(hù)理干預(yù)能明顯降低各類不良事件的發(fā)生。糖尿病是終身的慢性疾病，糖尿病患者重要的監(jiān)測指標(biāo)是血糖，其監(jiān)測結(jié)果可反映患者的治療效果，有利于臨床治療方案的調(diào)整。因此，掌握正確的血糖監(jiān)測技能及知識顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施基于前饋控制護(hù)理干預(yù)患者的血糖監(jiān)測技能、血糖監(jiān)測知識評分均明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者。究其原因：對糖尿病患者血糖的監(jiān)測，可了解其血糖的波動情況，有助于糾正患者的生活方式、飲食及藥物方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生。而儀器使用不當(dāng)或操作不規(guī)范，都會導(dǎo)致檢測結(jié)果與病情不符?；谇梆伩刂频淖o(hù)理通過向患者講解血糖監(jiān)測方面的知識，指導(dǎo)患者掌握正確的測量方法及測量值，并對患者進(jìn)行考核，進(jìn)而加深患者對血糖監(jiān)測技能及知識的了解，促進(jìn)患者更好配合護(hù)理工作的開展〔12〕。

糖化血紅蛋白是判斷糖尿病患者血糖總體控制情況的指標(biāo)，是血清中的糖類與紅細(xì)胞中的血紅蛋白相結(jié)合的產(chǎn)物；空腹血糖是糖尿病最常用的檢測指標(biāo)，能反映胰島β細(xì)胞功能；餐后2 h血糖即進(jìn)食2 h后檢測的血糖值，可在一定程度上反映機(jī)體對胰島素的敏感程度及胰島素分泌的情況〔13-15〕。本研究中，實(shí)施基于前饋控制護(hù)理干預(yù)的患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，表明基于前饋控制的護(hù)理能有效控制糖尿病患者的血糖。主要在于：基于前饋控制的護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)事前控制，通過對影響因素控制，以達(dá)到控制的目的。成立專業(yè)的前饋控制小組，并制定血糖監(jiān)測處方。針對不同患者實(shí)施個(gè)性化的血糖監(jiān)測，有利于醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確掌握患者血糖值變化，并及時(shí)進(jìn)行用藥劑量的調(diào)整，進(jìn)而控制患者的血糖，延緩病情進(jìn)展〔16〕。

住院患者持續(xù)高血糖狀態(tài)會對其心、腦、血管及其他器官造成危害，增加患者手術(shù)及院內(nèi)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對疾病的預(yù)后十分不利。本研究結(jié)果顯示：實(shí)施基于前饋控制護(hù)理干預(yù)的患者的情緒角色、健康程度、軀體功能、心理衛(wèi)生評分均明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者。主要在于：基于前饋控制的護(hù)理干預(yù)通過合理監(jiān)測患者血糖，加強(qiáng)對院內(nèi)患者的血糖控制，有效改善患者的預(yù)后，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量〔17〕。

綜上所述，基于前饋控制的護(hù)理能有效提高糖尿病住院患者對血糖監(jiān)測技能及知識的掌握度，改善患者的血糖水平和生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突