馬亞松 王靜 李楠楠

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 450000

乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位〔1〕。手術(shù)治療是乳腺癌的重要治療手段，可切除絕大多數(shù)腫瘤細(xì)胞，遏制疾病發(fā)展，提升患者的存活率，但手術(shù)治療尚不能完全消滅癌細(xì)胞，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)依然存在〔2〕。臨床實(shí)踐指南表明〔3〕，雌激素或孕激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者術(shù)后長(zhǎng)期使用雌激素受體調(diào)節(jié)劑可輔助治療，有效減少?gòu)?fù)發(fā)及病死率。由于多數(shù)乳腺癌患者缺乏術(shù)后康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致患者對(duì)術(shù)后輔助治療及護(hù)理依從性不高，嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)結(jié)局〔4〕。有關(guān)研究表明〔5〕，將健康信念模式應(yīng)用于慢性患者治療中，可顯著提高患者疾病認(rèn)知程度及治療依從性，改善疾病的治療效果。基于此，本研究旨在探討基于健康信念模式的個(gè)性化干預(yù)對(duì)乳腺癌患者治療依從性的影響。為提高患者的治療依從性提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年3月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的乳腺癌患者120例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)檔案抽簽法分為研究組和參照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次確診為乳腺癌患者，②無(wú)其他癌癥史，③無(wú)病灶轉(zhuǎn)移者，④家屬知情并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤，②合并有嚴(yán)重肝腎等器官衰竭者，③存在語(yǔ)言溝通及理解能力障礙者，④乳腺癌二次發(fā)病者，⑤不配合研究者。兩組患者均為女性，研究組年齡20～80歲，平均(56.43±6.56)歲；疾病分期：浸潤(rùn)性乳腺癌Ⅰ期19例，Ⅱ期20例，Ⅲ期21例；學(xué)歷：初中及以下24例，高中22例，大專及以上14例。參照組年齡20～80歲，平均(56.54±6.62)歲；疾病類型：浸潤(rùn)性乳腺癌Ⅰ期18例，Ⅱ期20例，Ⅲ期22例；學(xué)歷：初中及以下23例，高中21例，大專及以上16例。兩組患者年齡、疾病分期、學(xué)歷等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用手術(shù)結(jié)合藥物治療的綜合治療。參照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，①健康宣教，給患者講解乳腺癌疾病治療及護(hù)理健康宣教手冊(cè)，主要內(nèi)容包括治療流程、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)護(hù)理與預(yù)防、健康鍛煉、健康生活及飲食指導(dǎo)等相關(guān)知識(shí)。②基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)前禁食水及腸道準(zhǔn)備等，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征情況并給予相應(yīng)措施，術(shù)后隨時(shí)觀察患者的病情變化，提前預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及毒性反應(yīng)；指導(dǎo)患者抬高患側(cè)上肢，對(duì)水腫者使用彈力繃帶包扎緩解水腫，定期按摩患肢，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，盡量不在患肢進(jìn)行靜脈注射與測(cè)血壓。③出院指導(dǎo)，待患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，幫助患者制定居家康復(fù)手冊(cè)，指導(dǎo)其參照健康宣教手冊(cè)實(shí)施治療及護(hù)理措施，并囑咐其按時(shí)復(fù)查。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施基于健康信念模式的個(gè)性化干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1組建干預(yù)小組 由乳腺外科專家1名、乳腺外科?？谱o(hù)士1名、放化療醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士6名組成干預(yù)小組。干預(yù)前對(duì)小組成員進(jìn)行健康信念模式、個(gè)性化護(hù)理流程、訪談技巧等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)入干預(yù)小組。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)治療及護(hù)理工作的協(xié)調(diào)溝通，專家醫(yī)師負(fù)責(zé)制定及修訂訪談提綱、個(gè)性化干預(yù)方案，護(hù)士負(fù)責(zé)訪談及方案實(shí)施。

1.2.2健康信念模式訪談 訪談提綱制定：各組員查閱資料庫(kù)，回顧乳腺癌患者治療依從性分析、依從性因素分析相關(guān)文獻(xiàn)、指南及專家共識(shí)，結(jié)合健康信念模式內(nèi)容(感知的易感性、嚴(yán)重性、行動(dòng)益處、行動(dòng)障礙、行動(dòng)線索，自我效能)及收集的信息，從社會(huì)心理學(xué)角度深入探討乳腺癌治療依從性的影響因素，制定乳腺癌患者訪談提綱。

一對(duì)一訪談：患者辦理入院手續(xù)第2天，干預(yù)護(hù)士主動(dòng)為患者介紹訪談目的、意義及流程，依據(jù)訪談大綱內(nèi)容(疾病了解、治療意義、所需要的支持、依從性等)對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一訪談，以錄音筆記錄訪談內(nèi)容，訪談時(shí)間約45 min，訪談結(jié)束后將錄音材料轉(zhuǎn)換文本保存電腦中。護(hù)士將患者的訪談內(nèi)容收集匯總，評(píng)估患者治療依從性，確定乳腺癌患者治療健康信念內(nèi)涵：患者的治療相關(guān)認(rèn)知、知覺(jué)治療益處、知覺(jué)治療障礙、知覺(jué)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)威脅、治療行動(dòng)線索、自我效能等方面，結(jié)合患者的社會(huì)人口學(xué)資料及健康信念內(nèi)涵綜合評(píng)估患者的健康信念狀況，依據(jù)患者學(xué)習(xí)需求、健康信念狀況、相關(guān)影響因素，初步制定健康信念模式下的個(gè)性化干預(yù)方案，采用德?tīng)柗品▽?duì)方案進(jìn)行二次專家征詢并論證，修改后確立最終干預(yù)方案。

1.2.3基于健康信念模式的個(gè)性化干預(yù)方案實(shí)施 ①個(gè)性化信息支持：針對(duì)不同病期(Ⅰ～Ⅲ期)患者發(fā)放相應(yīng)的健康宣教治療手冊(cè)及干預(yù)方案，定期開(kāi)展乳腺癌治療專題講座，對(duì)缺乏疾病相關(guān)認(rèn)知知識(shí)的患者進(jìn)行乳腺癌危害、乳腺癌治療及復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移預(yù)防意義、疾病自我管理指導(dǎo)、健康用藥、生活、飲食及鍛煉等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，講座形式以PPT講解→圖文并茂說(shuō)明→視頻播放并講解→互動(dòng)問(wèn)答形式→小組討論形式等系列流程實(shí)施授課，時(shí)間45～60 min/次，頻率為2～3次/月，授課地點(diǎn)：醫(yī)院會(huì)議室，在患者院內(nèi)治療或復(fù)查結(jié)束后實(shí)施。②個(gè)性化信念重建支持：針對(duì)知覺(jué)治療障礙、自我效能感低的患者實(shí)施措施為其重建健康信念，同伴式教育：住院期間，干預(yù)護(hù)士定期利用病房電視為患者播放醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)師水平、乳腺癌患者治愈情況等相關(guān)內(nèi)容，為不同病期患者介紹相應(yīng)病期成功康復(fù)案例，邀請(qǐng)康復(fù)者分享成功治愈經(jīng)驗(yàn)、治療障礙克服技巧、情緒排解方法等，鼓勵(lì)患者對(duì)治療相關(guān)疑問(wèn)進(jìn)行提問(wèn)，由康復(fù)者及護(hù)士答疑，鼓勵(lì)患者添加康復(fù)者微信號(hào)，便于咨詢治療經(jīng)驗(yàn)，45 min/次，1次/2 w。③個(gè)性化健康行為指導(dǎo)：利用移動(dòng)客戶端APP“乳腺癌健康行為指導(dǎo)”對(duì)患者的治療行為進(jìn)行一對(duì)一科學(xué)指導(dǎo)，利用APP系統(tǒng)錄入患者的臨床資料、綜合治療方案、癌癥相關(guān)病史、個(gè)性化干預(yù)措施、健康信念狀況等，主要指導(dǎo)模塊見(jiàn)表1。

表1 APP健康行為指導(dǎo)

1.3 研究指標(biāo)

①治療依從性。采用該院發(fā)放的治療依從性調(diào)查量表，該量表參照Morisky 依從性量表設(shè)計(jì)〔6〕，具有較好的信效度為0.83，總分為0～8分，包括優(yōu)(8分)、良(6分≤總分<8分)、差(低于6分)3個(gè)指標(biāo)。優(yōu)表示完全遵從治療；良表示對(duì)治療存在分歧，經(jīng)解釋及疏導(dǎo)遵從治療；差表示完全不遵從治療。依從性良好率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。優(yōu)良率越高代表其依從性越好。②自我效能。采用健康行為自我效能量表，從健康責(zé)任、健康鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、心理安適4個(gè)方面對(duì)兩組患者的自我效能情況進(jìn)行綜合評(píng)估，總分范圍0～104分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的自我效能越好。③生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表(QLSBC)的漢化量表〔7〕，對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估，從社會(huì)、心理、軀體、信仰4方面綜合評(píng)估，共 46 個(gè)條目，總分0～460分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療依從性比較

研究組患者的治療依從性良好率顯著高于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的自我效能情況比較

干預(yù)后研究組患者的自我效能評(píng)分顯著高于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自我效能情況比較(分，

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較

研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較(分，

3 討論

乳腺癌起病隱匿，早期無(wú)典型癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、乳頭溢液、乳頭皮膚潰爛等癥狀，具有發(fā)病率及死亡率均較高的特點(diǎn)〔8〕。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，手術(shù)、放療、化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等諸多治療方式應(yīng)運(yùn)而生，其中手術(shù)治療是乳腺癌治療常用手段，可快速控制病情惡化，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)〔9〕?；颊弑淮_診癌癥后易出現(xiàn)害怕、焦慮等諸多不良情緒，手術(shù)治療后不可避免的身體缺失及應(yīng)激創(chuàng)傷等刺激，可加重患者心理負(fù)性情緒，影響患者術(shù)后治療依從性〔10〕。乳腺癌被WHO定義為一種慢性終身性疾病，手術(shù)治療后仍需接受放化療、藥物等輔助治療，患者治療依從性是影響康復(fù)結(jié)局的重要影響因素〔11〕。有關(guān)研究報(bào)道〔12〕，乳腺癌患者術(shù)后藥物治療依從性總體水平不佳且呈逐年下降趨勢(shì)，服藥1～5年內(nèi)依從率為30%～60%，30%～47%提前終止治療，嚴(yán)重影響患者臨床預(yù)后。

治療依從性是指患者在治療過(guò)程中遵從醫(yī)護(hù)人員建議的程度?，F(xiàn)代健康教育觀點(diǎn)認(rèn)為〔13〕，患者治療依從性與患者的知識(shí)、健康信念等社會(huì)心理學(xué)因素緊密相關(guān)，依從性高低與患者對(duì)疾病相關(guān)認(rèn)知水平呈正相關(guān)，健康信念模式可較好地反映這種相關(guān)性。健康信念模式屬于一種需要?jiǎng)訖C(jī)理論與價(jià)值期望理論的模式，主要內(nèi)容包含知覺(jué)到嚴(yán)重性、知覺(jué)到易感性、知覺(jué)到障礙、知覺(jué)到益處、行動(dòng)線索、自我效能等。該模式用于描述健康問(wèn)題的關(guān)注情況、對(duì)嚴(yán)重問(wèn)題感知到威脅的信念、減少威脅行動(dòng)價(jià)值的信念等主要?jiǎng)訖C(jī)因素層面，進(jìn)而尋求科學(xué)合理的治療行為及健康照護(hù)〔14〕。個(gè)性化干預(yù)是護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理對(duì)象病情、文化背景、接受能力等特點(diǎn)，為其實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，促使患者掌握疾病治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提升其對(duì)疾病的自我管理意識(shí)及能力，改善其治療依從性，加快其康復(fù)進(jìn)程〔15〕。基于健康信念模式的個(gè)性化干預(yù)是屬于個(gè)性化護(hù)理的創(chuàng)新模式，以健康信念模式為指導(dǎo)、個(gè)性化干預(yù)為護(hù)理基礎(chǔ)，依據(jù)患者的健康信念狀況、臨床基本資料，在健康信念指引下為患者提供科學(xué)合理的護(hù)理策略，有效提高患者的護(hù)理效果及臨床預(yù)后〔16〕。有關(guān)研究表明〔17〕，基于健康信念模式的個(gè)性化護(hù)理可有效提高患者對(duì)疾病的知曉率，增強(qiáng)其自我效能，堅(jiān)定其自愈信心，優(yōu)化其治療結(jié)局。

本研究將基于健康信念模式的個(gè)性化干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌患者護(hù)理中，通過(guò)健康信念模式訪談、個(gè)性化信息支持、個(gè)性化信念重建、個(gè)性化行為指導(dǎo)等措施實(shí)施。結(jié)果顯示，實(shí)施基于健康信念模式的個(gè)性化干預(yù)后，研究組患者的治療依從性良好率、自我效能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于參照組。基于健康信念模式的個(gè)性化干預(yù)可顯著提高患者的治療依從性，增強(qiáng)其自我效能，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，基于健康信念模式的個(gè)性化干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌患者護(hù)理中，可顯著提升患者的治療依從性，改善其自我效能，優(yōu)化其生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突