李娜 張婷

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 450000

哮喘在兒科臨床中已十分常見，該疾病屬于常見慢性呼吸道炎性疾病，該疾病是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同作用產(chǎn)生的，臨床以呼吸困難、反復(fù)咳嗽、胸悶憋氣等氣道高反應(yīng)性為主〔1〕。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，全球約有3億人患有哮喘疾病，其中兒童哮喘約占總?cè)藬?shù)的1.1%～5.8%,哮喘疾病在兒童中具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，給其日常生活及社交造成嚴(yán)重影響，然而該疾病預(yù)后顯效較差，這給患兒及家庭帶來沉重的身心壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔2〕。以“家庭為中心的護(hù)理模式”是由美國醫(yī)學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)提出的，是一種對(duì)哮喘患兒進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的方式，就是將醫(yī)院護(hù)理延伸到家庭中，患兒在回到家中其家長仍可以繼續(xù)向治療醫(yī)師請(qǐng)教哮喘病的預(yù)防、治療及發(fā)生等方面的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)也使家長對(duì)哮喘患兒護(hù)理方面的能力得到提高，及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善臨床療效及減少復(fù)發(fā)率方面有顯著的效果〔3〕。本研究選取90例哮喘患兒作為本次研究對(duì)象，并取得較理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年12月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的小兒哮喘患兒90例，按照抽簽的方法分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組男28例，女17例，年齡5～13歲，平均(7.2±0.9)歲，病程6個(gè)月～4年，平均(2.3±0.6)年。研究組男30例，女15例，年齡4～13歲，平均(7.6±1.2)歲，病程7個(gè)月～4年，平均(2.7±0.4)年，采用《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》對(duì)兩組患者進(jìn)行診斷，均存在不同程度的呼吸困難、反復(fù)咳嗽、胸悶憋氣等。納入標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：①患兒均確診為哮喘,②患兒及家屬對(duì)本次研究均知情且簽署同意書,③患兒神志清晰，可進(jìn)行正常的溝通交流；排除標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：①患兒患有先天性疾病,②患兒患有腎臟或其他嚴(yán)重疾病,③患兒依從性較差或拒絕參與本次研究,④患兒精神異?；驘o法配合治療。兩組患兒的臨床癥狀及生命體征方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予哮喘患兒常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下：護(hù)理人員要將哮喘疾病的發(fā)病機(jī)制和預(yù)防措施向患兒及家長進(jìn)行介紹，按時(shí)觀察患兒的情況，在出現(xiàn)異常時(shí)要給予有效處理，并告知患兒及家長在日常生活中如何進(jìn)行護(hù)理，注意患兒的飲食及生活環(huán)境，提醒家長按時(shí)返回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2研究組 給予哮喘患兒家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護(hù)理，內(nèi)容如下：(1)家庭教育：①建立微信群將出院兩個(gè)月內(nèi)的患兒家長加入群內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的家庭護(hù)理指導(dǎo)；②有責(zé)任護(hù)士長對(duì)患兒家長進(jìn)行相關(guān)疾病健康教育及問題解答；③責(zé)任組長采用圖文推廣普及的方法向患兒的家長進(jìn)行相關(guān)疾病的基礎(chǔ)教育，包括：藥物的使用方法及劑量、日常飲食及生活管理、患兒復(fù)發(fā)時(shí)要如何進(jìn)行處理；④患兒家長也要及時(shí)向護(hù)士長反饋患兒的情況，便于醫(yī)護(hù)人員更好地為患兒的病情進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)合理的對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)患兒家長告知治療依從性的重要性，在日常生活中要嚴(yán)格監(jiān)督患兒的自我管理；⑤哮喘預(yù)后效果較差易反復(fù)，這回給患兒的心理造成影響，因此易出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒。所以，當(dāng)患兒發(fā)生哮喘時(shí)，其家長要完全掌握患兒的心理情況，并給予言語上的鼓勵(lì)和安慰，盡可能滿足患兒的需求，若無法滿足要跟患兒說明情況并給予安撫。(2)環(huán)境改良：在對(duì)患兒及家長進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，告知患兒家長要按時(shí)開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣流通，過于干燥的環(huán)境會(huì)引起患兒的不適因此室內(nèi)的溫濕度需要維持在適宜范圍內(nèi)，根據(jù)患兒一年四季出現(xiàn)的不同過敏源制作過敏源列表，并告知患兒家長如何避免相應(yīng)的環(huán)境過敏源或者對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行改良，例如：春季是花開盛季為避免花粉過敏，盡量不去公園，家中嚴(yán)禁擺放鮮花，四季出門要佩戴防塵、防霧霾口罩；日常飲食時(shí)嚴(yán)禁食用致敏食物；冬季注意保暖避免感冒，因?yàn)楦忻皶?huì)使患兒的機(jī)體免疫力下降，從而更易導(dǎo)致哮喘疾病的發(fā)生?；純旱拇矄?、枕套、被罩、枕巾、毛巾等要經(jīng)常換洗晾曬，確保大部分細(xì)菌和病毒被殺死。除此之外，家中禁止飼養(yǎng)寵物、吸煙等，嚴(yán)禁使用毛毯、香水等，衣物避免使用動(dòng)物皮毛制作，要杜絕任何可能引起患兒發(fā)病的過敏源。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1治療依從性 對(duì)兩組患兒的出院前后(出院后：隨訪1年內(nèi))的治療依從性進(jìn)行比較，包括藥物使用、疾病相關(guān)知識(shí)及吸入治療操作掌握情況等〔6〕。

1.3.2哮喘控制情況及不良情緒 對(duì)兩組患者的哮喘控制情況及院前后不良情緒進(jìn)行比較，使用劉恩梅編制的兒童哮喘控制測(cè)試量表〔7〕對(duì)哮喘控制情況進(jìn)行評(píng)估：該表分為7項(xiàng)，前四項(xiàng)每項(xiàng)評(píng)分0～3分，患兒可在護(hù)士的指導(dǎo)下完成，后三項(xiàng)每項(xiàng)評(píng)分0～5分由家長獨(dú)立完成，哮喘控制良好：總評(píng)分在20分及以上，疾病未得到控制：19分及以下。采用SAS評(píng)分表〔8〕對(duì)兩組患兒出院前后的不良情緒進(jìn)行評(píng)分，重度焦慮：70分及以上；中度焦慮：60～69分；輕度焦慮：50～59分；無焦慮：49分及以下。

1.3.3生命質(zhì)量 采用PAQLQ兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷對(duì)患兒的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括三個(gè)維度：活動(dòng)受限、哮喘癥狀和疾病影響，得分越低表示生活質(zhì)量越高〔9〕。

1.3.4復(fù)發(fā)率及再住院率 對(duì)兩組患兒一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率及再住院率進(jìn)行比較，復(fù)發(fā)率及再住院率越低說明預(yù)后效果越顯著〔10〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

研究組出院前后的治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者哮喘控制情況及不良情緒比較

兩組患兒的哮喘控制情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組患兒出院后不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者哮喘控制情況及不良情緒比較(分,

2.3 兩組患者生命質(zhì)量比較

研究組患兒出院后的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后兩項(xiàng)指標(biāo)比較(分,

2.4 兩組患者一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率及再住院率比較

研究組患兒一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率及再住院率均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率及再住院率比較〔n(%)〕

3 討論

哮喘疾病在兒科臨床上十分常見，目前主要采用霧化吸入對(duì)其進(jìn)行治療，但在病情控制方面的成效不盡人意，對(duì)其中的可能存在的原因進(jìn)行分析，主要是患兒出院后與醫(yī)師和家長的溝通明顯降低，患兒年齡小對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及護(hù)理掌握情況尚且不足，而家長對(duì)哮喘疾病的用藥及相關(guān)知識(shí)了解甚少，在霧化治療時(shí)易出現(xiàn)操作不恰當(dāng)或不熟練的情況〔11〕。延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，對(duì)患兒出院后所需要的護(hù)理、相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)及隨訪等給予重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)〔12〕。相關(guān)研究結(jié)果顯示，家庭環(huán)境可以對(duì)患兒的疾病控制造成直接性的影響，所以，在患兒出院后可采用家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護(hù)理的方法，讓患兒家長更好地了解和掌握哮喘疾病的治療、護(hù)理及預(yù)防措施〔13〕。

經(jīng)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，與正常兒童比較，哮喘患兒更易出現(xiàn)焦慮、不安等不良心理情緒，而這些不良的情緒會(huì)使患兒的病情加重，從而形成一個(gè)惡性循環(huán)〔14〕。相關(guān)研究學(xué)者指出，對(duì)哮喘患兒實(shí)施家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護(hù)理，讓患兒及家長對(duì)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行更深入的了解，同時(shí)掌握日常護(hù)理措施及藥物的使用方法、劑量等，在患兒出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)要如何進(jìn)行處理，同時(shí)在患兒哮喘發(fā)作是要安撫和鼓勵(lì)患兒，減輕患兒對(duì)疾病的恐懼心理，日常生活中要多給予患兒關(guān)心及愛護(hù)〔15〕。

本次研究對(duì)家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護(hù)理對(duì)小兒哮喘依從性的影響進(jìn)行觀察及隨訪，研究組出院前后的治療依從性高于對(duì)照組，同時(shí)，兩組患兒的哮喘控制情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組患兒出院后不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組，因此說明，家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護(hù)理，可以使患兒在用藥依從性及相關(guān)疾病知識(shí)掌握方面得到明顯提高，家長對(duì)患兒所居住的環(huán)境進(jìn)行改善，多與患兒溝通交流了解其心理狀態(tài)，在患兒出現(xiàn)不良情緒時(shí)及時(shí)給予心理疏通，以更好地控制哮喘病情的發(fā)展，同時(shí)在改善不良情緒方面也有十分顯著的效果。此次研究還發(fā)現(xiàn)，出院前兩組患兒的生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組患兒出院后的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)研究組患兒一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率及再住院率均低于對(duì)照組，本研究得出,對(duì)哮喘患兒實(shí)施家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護(hù)理可有效延長護(hù)理時(shí)間，同時(shí)也提高了患兒自我護(hù)理能力，讓患兒及家長更充分的了解哮喘疾病的相關(guān)知識(shí)，從而使患兒的復(fù)發(fā)率及再住院率得到降低，改善患兒的生活質(zhì)量，降低患兒對(duì)疾病的恐懼心理，提高患兒對(duì)生活、社交及戰(zhàn)勝疾病的自信心。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理比較而言，對(duì)哮喘患兒實(shí)施家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護(hù)理，其效果較為突出，可明顯改善患兒在治療期間的依從性，不僅可以降低患兒疾病復(fù)發(fā)率及再住院率，還可以使患兒的生活質(zhì)量得到提高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突