黃文潔 王麗娟 丁小燕 華亞芳
1昆山市第四人民醫(yī)院護理部 215331;2昆山市第四人民醫(yī)院內分泌科 215331;3昆山市第一人民醫(yī)院護理部 215300
糖尿病是臨床常見的慢性疾病之一,嚴格控制患者血糖水平,可有效延緩病情發(fā)展,減少遠期并發(fā)癥;但在強調血糖控制的過程中,低血糖發(fā)生風險也顯著增加〔1〕。有研究顯示,糖尿病患者低血糖發(fā)生率為40%~50%,提示降低糖尿病患者預防低血糖發(fā)生風險仍是臨床急需解決的重要問題〔2〕。目前關于糖尿病患者低血糖發(fā)生的護理措施,臨床相關報道較多,如強化干預策略、個體化全程健康教育模式等,取得了顯著成果,但關于以護士為主導的專科小組協(xié)同志愿者參與管理模式對糖尿病患者低血糖的影響報道較少〔3-5〕。因此,本研究對此展開初步探討,旨在為降低糖尿病患者低血糖發(fā)生率提供可靠的參考依據。
選取昆山市第四人民醫(yī)院2018年1月至2020年6月收治的60例糖尿病患者,數字表法隨機分為對照組(30例)和觀察組(30例)。觀察組男18例,女12例,年齡18~62歲,平均(39.52±3.81)歲;病程1~8年,平均(4.36±1.21)年。對照組男20例,女10例,年齡20~60歲,平均(38.77±3.06)歲;病程2~9年,平均(4.25±1.11)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲該院倫理委員會批準。納入標準:①符合糖尿病診斷標準〔6〕,②年齡≥18周歲,③生活可自理,④可有效溝通交流,⑤簽署知情同意書。排除標準:①有精神障礙者,②有嚴重并發(fā)癥者,③伴惡性腫瘤疾病者,④妊娠期女性。
1.2.1對照組 采用常規(guī)護理,構建社區(qū)檔案,每周舉辦一次社區(qū)糖尿病健康講座,編撰糖尿病宣傳手冊并發(fā)放,建立糖尿病患者微信交流群。
1.2.2觀察組 采用以護士為主導的??菩〗M協(xié)同志愿者參與管理模式:①成立以??谱o士為主導的護理團隊,由1名主任護師擔任組長,組員5名,其中省級糖尿病專科護士1名,市級糖尿病??谱o士3名,成員內教育護士2名。小組成員分析、收集、匯總糖尿病患者發(fā)生低血糖的影響因素、臨床表現(xiàn),檢索知網、萬方等數據庫,由1名內分泌科醫(yī)師指導修訂糖尿病患者低血糖健康干預方案。②志愿者均為有相似疾病或經歷的人群,由??谱o士對志愿者進行糖尿病低血糖相關理論及技能培訓,經考核合格后上崗。共有10名志愿者合格上崗,協(xié)助護理人員開展糖尿病健康管理工作。③經志愿者協(xié)助,建立微信公眾號、微信群,組織線上、線下答疑等活動,分享成功治療經驗。通過上傳糖尿病低血糖等相關健康知識,幫助患者建立個性化管理計劃,包括日常飲食及運動時間、類型等,每日通過微信群等形式,提醒督促患者自我監(jiān)測血糖,規(guī)范記錄每日飲食內容,隨時對患者管理計劃進行調整。小組成員加強與志愿者、患者的溝通交流,建立良好的關系,提供針對性幫助。④小組協(xié)同志愿者開展豐富的線下活動,實現(xiàn)線上-線下全程管理。每月展開1次糖尿病病友交流活動,場所選擇患者所在社區(qū)或醫(yī)院科室活動室,結合患者需求制定活動主題,形式包括同伴支持經驗交流、糖尿病低血糖知識科普讀書、音樂放松、飲食計劃等。小組成員與志愿者鼓勵患者相互討論、分享經驗。每月進行1次情境導入式健康教育,由小組成員與志愿者共同參與設計有趣、生動的情境模擬劇,如居家時發(fā)生低血糖的自救措施(喝一杯牛奶或進食少量含糖食物等),鼓勵糖尿病患者參與表演,幫助患者掌握低血糖發(fā)生時的自救方法,提升患者自我管理水平。兩組均干預6個月。
①低血糖發(fā)生情況。記錄干預1、3、6個月后患者低血糖發(fā)生情況。低血糖診斷需符合以下指標〔7〕:低血糖癥狀,血糖<2.8 mmol/L,補糖后癥狀緩解或消失。②血糖波動。監(jiān)測患者血糖變化,每隔2 h監(jiān)測1次。計算平均血糖濃度(average of blood glucose,GluAve)=Σ(血糖值)/標本總數;血糖變化幅度(standard deviation of blood glucose,GluSD)=Sqr〔Σ(血糖值-GluAve)2/標本總數-1〕;血糖變異系數(coefficient of variation of blood glucose,GluCV)=GluSD/GluAve×100%。③自我效能評分。糖尿病自我效能評分量表由Rapley等〔8〕編制,萬巧琴、尚少梅〔9〕漢化該量表,主要用于糖尿病患者的自我行為管理評價。該量表共26個條目、5個維度,即飲食控制、藥物治療、規(guī)律運動、血糖控制、足部護理與處理高低血糖,每條目按1~5分5級計分,總分26~130分,得分越高代表患者自我效能越好。中文版糖尿病自我效能評分量表具有良好的信效度,Cronbach α系數為0.91,重測信度為0.85。④護理滿意度。護理滿意度問卷由林可可等〔10〕編制,主要用于患者對護理工作滿意度的評價。該量表共23個條目,采用5級標度法評分(1~5分),其中≤50分表示不滿意,51~80分表示一般滿意,>80分表示非常滿意。量表Cronbach α系數為0.956,折半信度為0.963。
觀察組干預1個月后低血糖發(fā)生率為43.33%,與對照組的46.67%比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.067,P>0.05);觀察組干預3、6個月后低血糖發(fā)生率分別為6.67%、3.33%,均低于對照組的26.67%、23.33%,差異有統(tǒng)計學意義(分別χ2=4.320、5.192,均P<0.05)。
兩組干預后GluCV、GluSD、GluAve較干預前降低(P<0.05);觀察組干預后GluCV、GluSD、GluAve低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組干預前后血糖波動情況比較
兩組干預后飲食控制、藥物治療、規(guī)律運動、血糖控制、足部護理與處理高低血糖評分及總分較干預前升高(P<0.05);觀察組干預后上述指標均高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組干預前后自我效能評分比較(分,
觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組護理滿意度比較〔n(%)〕
低血糖會影響糖尿病患者心理、認知、治療依從性及生活質量,有研究指出,低血糖與急性心血管事件相關,還會造成糖尿病患者發(fā)生視覺障礙,增加患者經濟、社會負擔〔11〕。目前臨床多采用健康教育等護理方式糾正、控制糖尿病患者發(fā)生低血糖,雖有一定效果,但受到患者主觀因素影響,如文化水平、經濟條件等,護理效果欠佳〔12〕。以護士為主導的專科小組協(xié)同志愿者參與管理模式對社區(qū)糖尿病患者低血糖發(fā)生有一定管理效果,不僅可降低低血糖發(fā)生風險,還可改善患者自我管理行為〔13〕。
本研究中,觀察組干預3、6個月后低血糖發(fā)生率低于對照組,提示以護士為主導的??菩〗M協(xié)同志愿者參與管理模式可降低社區(qū)糖尿病患者低血糖發(fā)生率。有研究指出,低血糖發(fā)生多與患者健康認知及自我管理水平有關〔14〕。以護士為主導的??菩〗M協(xié)同志愿者參與管理模式以專科護士為主導,鼓勵具有相似疾病或經歷的患者作為志愿者,參與管理糖尿病患者環(huán)節(jié)中,提供實質性的幫助與支持,可通過分享治療經驗、知識,幫助糖尿病患者維持復雜的自我管理行為,達到控制病情、維持健康的管理目的。既往臨床對糖尿病患者的管理模式,多傾向于健康說教,強調理論知識灌輸,護理干預效果欠佳〔15〕。而以護士為主導的專科小組協(xié)同志愿者參與管理模式將醫(yī)生、護士等專業(yè)人員與有治療經驗、經歷的患者相結合,豐富了護理干預形式,既保障患者可獲得專業(yè)、準確的糖尿病低血糖理論知識,又可幫助患者更好地落實自我管理行為,提高健康認知,掌握低血糖自救方法,減少低血糖發(fā)生率,挽救不可逆腦損傷風險。
本研究中,觀察組干預后GluCV、GluSD、GluAve低于對照組,提示以護士為主導的??菩〗M協(xié)同志愿者參與管理模式可控制社區(qū)糖尿病患者血糖波動變化。有研究表明,糖尿病患者血糖管理最突出的難點為血糖無法及時調整〔16〕。社區(qū)糖尿病患者缺乏嚴格、專業(yè)的血糖管理指導及護理,易造成血糖波動,引起低血糖。以護士為主導組建專業(yè)的??谱o理小組,可提升護理質量,能更系統(tǒng)化、規(guī)范化對社區(qū)糖尿病患者血糖水平進行管理;同時協(xié)同志愿者,通過線上、線下多種活動,增加患者間治療經驗交流,及時對血糖水平預警,嚴密監(jiān)測患者血糖水平變化,減少血糖異常波動,降低低血糖發(fā)生率。
本研究中,觀察組干預后飲食控制、藥物治療、規(guī)律運動、血糖控制、足部護理與處理高低血糖評分及總分高于對照組,提示以護士為主導的專科小組協(xié)同志愿者參與管理模式可改善社區(qū)糖尿病患者自我管理行為,與劉宏杰等〔17〕研究結果一致。糖尿病患者發(fā)生低血糖的影響因素較多,其中以飲食、藥物及運動等主觀因素最為常見〔18-19〕。而以護士為主導的??菩〗M協(xié)同志愿者參與管理模式打破常規(guī)護理存在的局限性弊端,能結合患者實際情況,制定個性化的飲食、運動計劃,提高患者血糖管理效果。經微信群、公眾號等線上形式,科普糖尿病相關健康知識,可提高患者健康認知,提升患者遵醫(yī)囑服藥的依從性,有助于維護藥物治療效果;通過展開線下多種病友交流會等,由具有相同疾病、治療經歷的志愿者分享經驗,可提高患者信任度和治療信心,改善患者自我管理行為。
本研究中,觀察組護理滿意度高于對照組,提示以護士為主導的??菩〗M協(xié)同志愿者參與管理模式可提高社區(qū)糖尿病患者護理滿意度,與方英等〔20〕研究結果一致。以護士為主導的??菩〗M協(xié)同志愿者參與管理模式,可全面覆蓋健康管理多個環(huán)節(jié),通過評估病情、主題授課、互動交流等形式,激發(fā)社區(qū)糖尿病患者主觀能動性,幫助患者掌握相關知識,優(yōu)化飲食、運動方式,鼓勵引導患者積極尋求改變,將常規(guī)護理存在的被動接受問題轉變?yōu)橹鲃庸芾恚岣呋颊咦襻t(yī)行為與自我管理能力。同時,該模式能將護理工作重點從醫(yī)院不斷延伸至社區(qū)、家庭,通過調動社會支持力量,強化家庭成員的幫助作用,提高患者自我管理意識,增強治療信心。在實施這一管理模式的過程中,患者獲得全面、系統(tǒng)化的管理幫助,充分發(fā)揮專科護士的輻射效應及志愿者的同伴支持作用,建立融洽、和諧的護患關系,滿足不同患者的多樣化、多層次健康需求,提高患者護理滿意度。
綜上所述,以護士為主導的專科小組協(xié)同志愿者參與管理模式可降低社區(qū)糖尿病患者低血糖發(fā)生率,提高自我效能評分,改善血糖水平,值得推廣。
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