尚治新 王清春 王芳

中山市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 528410

近年來，我國(guó)糖尿病發(fā)病群體不斷擴(kuò)大，由此帶來的各種糖尿病并發(fā)癥如糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的發(fā)病群體也不斷擴(kuò)大〔1-2〕。DR是糖尿病在眼底微血管中的病變，發(fā)病率為20%～30%，早期表現(xiàn)為視力下降，隨病情進(jìn)展可致失明。隨著臨床診療水平不斷進(jìn)步，DR患者治療后視力和日常生活質(zhì)量均得到提高，但由于出院后血糖控制水平不理想，部分患者出現(xiàn)高眼壓等并發(fā)癥，導(dǎo)致病情惡化〔3〕。延續(xù)性護(hù)理是根據(jù)干預(yù)前的設(shè)計(jì)規(guī)劃，保證患者在醫(yī)院-家庭場(chǎng)所切換后仍可接受同一質(zhì)量水平上的延續(xù)性、協(xié)調(diào)性護(hù)理服務(wù)，以加快患者在不同照護(hù)場(chǎng)所的康復(fù)〔4-5〕。采用延續(xù)性護(hù)理需要在科學(xué)理論指導(dǎo)下，針對(duì)患者具體病情有目的、有計(jì)劃地實(shí)施護(hù)理措施，以提供同一理念上的護(hù)理協(xié)助。信息-知識(shí)-信念-行為(IKAP)理論以知識(shí)(Knowledge)-態(tài)度(Attitude)-行為(Practice)為理論基礎(chǔ)，應(yīng)用于現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐中，旨在提供明確目的、計(jì)劃完整的護(hù)理服務(wù)〔6〕。本研究探討IKAP理論下的延續(xù)性護(hù)理對(duì)DR患者的護(hù)理價(jià)值，為提高DR患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月在中山市人民醫(yī)院接受治療的136例DR患者，按單雙數(shù)編號(hào)法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各68例。對(duì)照組男36例，女32例；年齡45～72歲，平均(56.34±8.45)歲；病程4～15個(gè)月，平均(6.54±1.44)個(gè)月；DR分期：39例單純期，29例增殖期。觀察組男35例，女33例；年齡43～73歲，平均(56.72±8.19)歲；病程3～15個(gè)月，平均(6.21±1.25)個(gè)月；DR分期：37例單純期，31例增殖期。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合赫爾辛基宣言。所有患者診斷符合《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》〔7〕相關(guān)定義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DR診斷標(biāo)準(zhǔn)，②臨床資料完整無誤，③均為第一次接受DR治療，④患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他臟器功能障礙或惡性腫瘤疾病，不能配合本次研究，②3個(gè)月內(nèi)接受其他手術(shù)，③認(rèn)知功能障礙，無法配合護(hù)理人員完成量表檢測(cè)，④中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，先由護(hù)理人員講解DR疾病及治療相關(guān)知識(shí)，做好治療前的準(zhǔn)備工作；治療后，指導(dǎo)患者及家屬眼部康復(fù)和出院注意事項(xiàng)，按時(shí)正確用藥，對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)采取正確處理措施或回院治療，叮囑患者定期復(fù)查。觀察組給予IKAP理論引導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理：①疾病相關(guān)信息的收集?；颊呓?jīng)過治療后，1～3 d左右以電話或其他軟件方式問詢患者的具體情況，如患者目前的生活環(huán)境、日常飲食、行為習(xí)慣、作息習(xí)慣、心理狀態(tài)、不良反應(yīng)及相關(guān)處理措施等，分類整理并一一記錄。②知識(shí)講解和指導(dǎo)。線上隨訪或面對(duì)面交流后，向患者講解正確的院外護(hù)理知識(shí)，針對(duì)患者具體情況指導(dǎo)正確用藥、均衡飲食和健康作息。叮囑患者及家屬處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在遇到無法處理的意外狀態(tài)時(shí)如何快速回院治療，并監(jiān)督患者自我護(hù)理。③樹立信念。經(jīng)過專業(yè)知識(shí)講解和院外指導(dǎo)后，還需延續(xù)鞏固相關(guān)健康教育計(jì)劃，定期或不定期以線上方式及時(shí)獲取患者病情發(fā)展和康復(fù)情況，強(qiáng)化患者院外治療和科學(xué)護(hù)理的信念。當(dāng)患者遇到無法解決的問題時(shí)，及時(shí)穩(wěn)定患者情緒，采取針對(duì)性措施指導(dǎo)患者正確處理問題，從而幫助患者樹立治療信念。④加強(qiáng)行動(dòng)。每次復(fù)查前1～2 d，以電話、短信、微信或其他方式及時(shí)提醒患者，同時(shí)與患者或家屬確認(rèn)時(shí)間，及時(shí)、定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我護(hù)理能力。干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，根據(jù)自護(hù)能力量表(ESCA)制定相關(guān)測(cè)量項(xiàng)目，圍繞DR患者自身形成多個(gè)維度的自護(hù)能力評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高即自護(hù)能力越高〔8〕。量表經(jīng)大量研究證實(shí)其信度和效度，反映該群體自我護(hù)理能力，重測(cè)信度為0.85，效度為0.89。②治療依從性。本研究采用該院自制用藥依從性量表，分別于干預(yù)1 w、1個(gè)月、3個(gè)月后評(píng)估患者用藥依從性，分?jǐn)?shù)越高代表用藥依從性越高〔9〕。該制依從性量表度為0.77，效度為0.82。③心理狀態(tài)。干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)檢測(cè)患者的心理狀態(tài)，SAS、SDS評(píng)分超過70分代表重度焦慮、抑郁，61～70分代表中度焦慮、抑郁，51～60分代表輕度焦慮、抑郁，低于51分則為正?！?0〕。SAS、SDS信度分別為0.72、0.86，效度分別為0.84、0.79。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的自護(hù)能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者護(hù)理能力均顯著提高，且觀察組評(píng)分均高于同時(shí)點(diǎn)的對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比分)

續(xù)表1 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組患者治療依從性對(duì)比

在干預(yù)3個(gè)月內(nèi)，兩組患者院外治療依從性均呈逐漸下降趨勢(shì)，但觀察組依從性評(píng)分高于同時(shí)點(diǎn)的對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療依從性對(duì)比分)

2.3 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ；干預(yù)3個(gè)月后，兩組SAS、SDS評(píng)分均顯著下降，且觀察組心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

DR是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，病變部位在眼底微血管，可經(jīng)藥物或手術(shù)方法治療〔11-12〕。但DR患者，出院后受到生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣等的影響，可能無法做到嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行院外治療和自我護(hù)理。因此，探討有效的院外護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者健康生活，遵照醫(yī)囑治療控制血糖水平，并提高患者自我護(hù)理能力，對(duì)提高患者康復(fù)質(zhì)量具有重要意義。延續(xù)性護(hù)理是目前護(hù)理實(shí)踐中對(duì)慢性疾病院外指導(dǎo)的有效方式之一，主要根據(jù)患者病情設(shè)計(jì)“醫(yī)院-家庭”同等水平的護(hù)理計(jì)劃，使患者接受同一系統(tǒng)規(guī)劃內(nèi)的護(hù)理〔3，13〕。延續(xù)性護(hù)理從院內(nèi)護(hù)理水平出發(fā)，圍繞患者的健康知識(shí)掌握水平、飲食、運(yùn)動(dòng)、家庭照顧、隨訪等項(xiàng)目展開。IKAP理論由KAP理論發(fā)展而來，是與健康相關(guān)的行為模式理論，旨在從患者獲取的相關(guān)信息入手，建立系統(tǒng)的知識(shí)庫，樹立治療信念，并最終影響患者配合治療和護(hù)理行為〔14〕。本研究?jī)山M患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，自護(hù)能力均有所提高，表明常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)有利于患者獲取相關(guān)護(hù)理知識(shí)，培養(yǎng)患者自護(hù)能力。但與常規(guī)護(hù)理措施相比，基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁└酉到y(tǒng)、全面的DR相關(guān)護(hù)理信息，有效解決院外護(hù)理遇到的不良反應(yīng)，同時(shí)指導(dǎo)患者相關(guān)自護(hù)技能。

從IKAP理論上看，在獲取了相關(guān)信息之后，患者通過思考強(qiáng)化，才能逐步產(chǎn)生責(zé)任感，進(jìn)而采取積極的態(tài)度去改變行為。本研究中，兩組患者的治療依從性均隨時(shí)間延長(zhǎng)而不斷降低，但觀察組評(píng)分仍高于對(duì)照組。這說明，堅(jiān)持貫徹延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃可以提高患者自身責(zé)任感，強(qiáng)化治療行為的依從性〔15，16〕。此外，由于長(zhǎng)期處于康復(fù)狀態(tài)中，患者可能對(duì)院外康復(fù)治療產(chǎn)生懈怠、消極甚至抵觸心理。IKAP理論在實(shí)施過程中會(huì)通過線上或線下各種方式與患者加強(qiáng)溝通，及時(shí)解答患者出現(xiàn)的各種問題，強(qiáng)化患者治療信念。

綜上所述，以IKAP為理論導(dǎo)向，對(duì)DR患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可以有效提高患者的自護(hù)能力，降低負(fù)性情緒，加強(qiáng)藥物治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得在相關(guān)護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突