賀 琰(綜述)， 王小燕(審校)

近年來，隨著生活的壓力增加，環(huán)境惡化，飲食不均衡等因素，女性乳腺疾病的發(fā)生率逐年增加，乳腺癌成為了我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，乳腺的檢查方法多種多樣，超聲檢查具有無輻射、價(jià)格低、安全性和可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，成為現(xiàn)今選擇最多、最受臨床推薦的檢查手段之一，為早期檢查乳腺腫塊起到了重要的作用[2]。但乳腺疾病種類繁多，超聲聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜，實(shí)性腫塊的良惡性鑒別診斷一直是醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)研究的重點(diǎn)難點(diǎn)。有效的診斷及鑒別乳腺實(shí)性腫塊的良惡性，將有助于早期發(fā)現(xiàn)及治療乳腺癌，提高患者的生存率，避免對(duì)于良性腫瘤的過度治療，保障患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)超聲在鑒別診斷實(shí)性腫塊的良惡性方面，雖然有一定的作用，但也有局限性，特別是對(duì)于部分有交叉重疊的聲像圖特征而彩色血流特征不顯著的實(shí)性腫塊。超聲造影利用其超聲造影劑特有的顯像特點(diǎn)，克服了普通彩色超聲及能量多普勒的缺點(diǎn)，使實(shí)性腫瘤中的低速低流量的微小血管得以顯示，并進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估，從而對(duì)腫塊的良惡性進(jìn)行鑒別，并提高了診斷的準(zhǔn)確率[3]。本文就超聲造影在乳腺實(shí)性腫塊良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行綜述。

1 乳腺解剖及腫塊的分類

乳腺是人體最大的皮膚腺，由胚胎時(shí)的原始乳嵴發(fā)育而成，乳腺隨著年齡增長受內(nèi)分泌激素的影響，功能和形態(tài)均有不同的改變。正常人類的一對(duì)乳房位于胸前淺筋膜淺、深層之間，范圍介于第2至6肋間，胸骨旁線與腋中線間。乳房是由腺體、導(dǎo)管、乳頭、脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成，每側(cè)15～20個(gè)腺葉(乳腺導(dǎo)管-小葉-腺泡系統(tǒng))，每一腺葉包括20～40個(gè)小葉(由腺泡、末梢導(dǎo)管及小葉內(nèi)間質(zhì)組成)，乳腺小葉為構(gòu)成乳腺的基本單位。小葉之間由間質(zhì)纖維結(jié)締組織構(gòu)成，乳腺疾病的發(fā)生由多種因素造成，而乳腺腫塊是乳腺疾病最常見的表現(xiàn)形式。乳腺腫塊的病理分型種類繁多，主要分為良性及惡性兩大類。在國內(nèi)一項(xiàng)大數(shù)據(jù)的研究[4]中，良性病變占76.4%，惡性病變占23.6%。根據(jù)腫塊發(fā)生的部位，上皮及間質(zhì)細(xì)胞的不同程度的病變等，分為不同病理性質(zhì)腫塊，常見良性病變分為纖維腺瘤、腺病樣增生、囊性增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺炎性腫塊等，惡性病變分為浸潤性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、乳腺小葉癌及乳腺小葉原位癌、髓樣癌、濕疹樣癌、炎性乳癌等。此外尚有一種腫瘤由上皮和間質(zhì)兩種成分組成，稱葉狀腫瘤。上皮增生明顯時(shí)可形成乳頭突入囊腔，但主要病變是間質(zhì)成分的變化，可表現(xiàn)為纖維肉瘤形態(tài)。間質(zhì)細(xì)胞異型的程度，核分裂相的多少，有無壞死是決定腫瘤生物學(xué)行為的重要因素，因此可分為良性、交界性及惡性[5]。良性乳腺腫塊生成多因激素分泌異常、炎性介質(zhì)入侵及乳汁排泄不暢引起，而惡性乳腺腫塊生成亦受多種因素影響，而最被現(xiàn)在學(xué)術(shù)界認(rèn)可的是，因激素分泌異常等原因造成的血管內(nèi)皮因子等因子呈高表達(dá)狀態(tài)[6]，刺激腫瘤的小靜脈生成大量的新生血管，并在動(dòng)靜脈間構(gòu)成交通吻合，使腫瘤得以快速的生長，而腫瘤內(nèi)的新生血管變異度極大，通常累及整個(gè)血管樹，部分管徑擴(kuò)張，走向迂曲，形態(tài)不規(guī)則，管壁基底膜和肌層缺乏，通透性大，易伴有狹窄和阻塞[7]，新生血管的生成與變異，是惡性腫瘤快速生長與轉(zhuǎn)移的重要條件。

2 乳腺腫塊的常規(guī)超聲及彩色多普勒診斷現(xiàn)狀

2.1乳腺腫塊的常規(guī)超聲及彩色多普勒?qǐng)D像特點(diǎn) 常規(guī)二維超聲檢查乳腺在我國臨床中應(yīng)用已有較長的時(shí)間，在乳腺實(shí)性腫塊的良惡性鑒別中起到重要作用，而二維超聲結(jié)合彩色多普勒超聲也是目前臨床上最廣泛運(yùn)用的檢查方法，已被視為乳腺疾病診斷中不可或缺的一門主要技術(shù)。研究[8,9]表明，二維超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查有助于乳腺良惡性及惡性實(shí)性腫塊的鑒別診斷。對(duì)于典型的乳腺良性及惡性實(shí)性腫塊二維超聲及彩色血流多普勒超聲檢查均有特征性的圖像表現(xiàn)。典型的乳腺良性腫塊的超聲特點(diǎn)：腫塊形態(tài)較規(guī)則，縱橫比>1，邊界清晰光滑，與正常腺體組織界限分明，可有包膜，內(nèi)部回聲均勻，可為低回聲、等回聲或者高回聲，部分內(nèi)可有液化，彩色多普勒血流顯示腫塊內(nèi)及周邊未見或部分見少許血流信號(hào)，以低速中等阻力為主。典型的乳腺惡性腫塊的超聲特點(diǎn)：腫塊形態(tài)不規(guī)則，縱橫比<1，邊緣毛糙不光整，呈“蟹足狀”或者“毛刺狀”，與周圍組織分界不清，腫塊內(nèi)部回聲不均勻，通常為低回聲，也可回聲高低不均，部分內(nèi)見砂礫狀微小鈣化斑，部分腫塊后方伴有回聲衰減，彩色多普勒血流顯示腫塊內(nèi)血流豐富，周邊可見粗大的穿支血管進(jìn)入，多普勒表現(xiàn)為高速高阻力血流為主。

2.2乳腺腫塊常規(guī)超聲及彩色多普勒?qǐng)D像的診斷及鑒別不足之處 因乳腺腫塊的良惡性組織學(xué)分類較多，對(duì)于疾病類型不同的乳腺病變也因程度不同而出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，故除去典型的圖像特征外，超聲圖像表現(xiàn)存在一定的差異及良惡性交叉[10]。乳腺良性腫塊中的乳腺纖維腺瘤典型的超聲表現(xiàn)為邊界清楚、形狀橢圓、有包膜、可有側(cè)方聲影、后方可有回聲輕度增強(qiáng)、內(nèi)部可見點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào)。但不典型的纖維腺瘤會(huì)表現(xiàn)為邊界不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、見較散在的鈣化斑等；乳腺的炎性腫塊常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部回聲雜亂，內(nèi)及周邊可見散在或較多點(diǎn)條狀的血流信號(hào)等。腺病樣增生的腫塊也可表現(xiàn)形態(tài)多樣、實(shí)質(zhì)性較低或稍低回聲區(qū)邊界不規(guī)則等均易與乳腺惡性腫塊混淆。而對(duì)于部分惡性腫塊，也并不一定存在典型的惡性腫塊特征。如早期導(dǎo)管原位癌、部分乳頭狀癌、髓樣癌及黏液癌等腫塊因其邊界相對(duì)規(guī)則及可有后方回聲增強(qiáng)，部分乳腺浸潤性導(dǎo)管內(nèi)癌可表現(xiàn)為高回聲腫塊。尤其是近年來常提到的三陰性乳腺癌(即雌激素受體、孕激素受體及人表皮生長因子受體2均為陰性的一系列不同類型的乳腺癌)，其超聲表現(xiàn)：形態(tài)多為圓形或橢圓形，邊界清晰銳利，低回聲腫塊周圍可有聲暈，病變后方回聲可有增強(qiáng)，內(nèi)部通常為少血供[11]，常與良性腫塊相混淆而難以鑒別。而導(dǎo)管內(nèi)癌因其二維圖像有時(shí)僅表現(xiàn)為腺體局部增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，見散在小低回聲區(qū)，類似于局限性乳腺增生的團(tuán)狀“豹紋征”改變而誤診為乳腺小葉增生等。而常規(guī)彩色多普勒超聲僅能顯示小動(dòng)脈和小靜脈(≥200 μm)的血流，不能顯示低流速血流，更不能顯示微血管，因此對(duì)于鑒別良惡性腫塊的血供特點(diǎn)進(jìn)而判斷其性質(zhì)受到限制。

3 超聲造影對(duì)乳腺腫塊診斷及良惡性鑒別中的應(yīng)用

3.1超聲造影成像的基礎(chǔ) 超聲造影成像技術(shù)是近年發(fā)展起來的新興的超聲診斷技術(shù)，被廣泛運(yùn)用于臨床全身多個(gè)臟器的腫瘤良惡性的診斷與鑒別中。超聲造影技術(shù)又稱為對(duì)比增強(qiáng)超聲(contrast-enhanced ultrasound, CEUS),是一種純血池顯像技術(shù)，利用微泡造影劑(ultrasound contrast agent,UCA)和低機(jī)械指數(shù)(Mechanical Index,MI)而進(jìn)行造影成像的技術(shù)[12]。因微泡造影劑體積較小，通過靜脈注射入后，能夠讓直徑<100 μm的小血管清楚地顯示，故可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地觀察乳腺腫瘤的血流灌注及微循環(huán)情況，基于惡性腫瘤的新生血管的形成和生長特點(diǎn)，單位體積的腫瘤血液灌注和血管通透性增加，造影劑通過的數(shù)量增加，進(jìn)出腫瘤的時(shí)間也隨之增快、增多，這成為鑒別乳腺腫塊良惡性的基礎(chǔ)。為了獲得更加靈敏和穩(wěn)定的超聲造影圖像，造影劑也在臨床運(yùn)用中得到了發(fā)展，目前被廣泛運(yùn)用的為第二代造影劑Sonovue，其微氣泡穩(wěn)定性強(qiáng)，在調(diào)節(jié)低MI的情況下(一般不超過0.2)產(chǎn)生諧波振動(dòng)，氣泡不破裂，有效延長顯像持續(xù)時(shí)間[13]，并減少超聲波與造影劑間的多種生物學(xué)效應(yīng)，保證患者的安全性。

3.2超聲造影成像的分類 隨著超聲造影技術(shù)的發(fā)展，目前在臨床上較常使用的造影成像技術(shù)為三種：彩色多普勒超聲造影、能量多普勒超聲造影和實(shí)時(shí)灰階超聲造影，在對(duì)腫塊的血流灌注、對(duì)微小血管顯像的敏感性等各有不同。彩色多普勒超聲造影技術(shù)是最早運(yùn)用于臨床的造影技術(shù)，其最早僅僅是用于增強(qiáng)多普勒血流信號(hào)，運(yùn)用于乳腺腫物的超聲造影研究也是在1996年由Kedar等[14]進(jìn)行的，在注射入超聲造影劑后，對(duì)腫瘤顯像進(jìn)行分析，記錄到惡性腫塊血流彩色多普勒信號(hào)明顯增強(qiáng)，血管走行扭曲，可觀察到較多動(dòng)靜脈瘺的形成，但因存在較多的主觀性，難以定量操作，還受到患者自身血液循環(huán)和注射造影劑速度的影響，在后續(xù)的臨床運(yùn)用中認(rèn)為其結(jié)果并非絕對(duì)正確[15]。能量多普勒超聲與彩色多普勒超聲相比，無方向及角度顯示，不會(huì)產(chǎn)生偽像，對(duì)低速小容量血管的敏感性較高，能更好地顯示微血管的形態(tài)，故在20世紀(jì)初期被越來越多地代替彩色多普勒造影技術(shù)運(yùn)用于檢測腫瘤內(nèi)的新生血管。Kook和Kwag[16]的研究證明能量多普勒造影技術(shù)是能夠有效顯示腫瘤內(nèi)的微小血管走行，并且通過造影劑的進(jìn)入、達(dá)峰時(shí)間與消退時(shí)間，有效地鑒別乳腺惡性腫瘤和良性腫瘤病變。實(shí)時(shí)灰階超聲造影技術(shù)因能顯示直徑<100 μm的小血管，成為近年來在國內(nèi)及國際上最常用的造影技術(shù)，通過觀察乳腺腫塊造影過程中，造影劑進(jìn)入及廊清的方式、腫塊是否完全增強(qiáng)、是否有局灶性的缺損、內(nèi)部造影劑分布是否均勻、增強(qiáng)后邊界是否清晰、形狀和大小是否改變、周邊是否出現(xiàn)放射狀或穿入腫瘤的血管結(jié)構(gòu)等，再結(jié)合造影的時(shí)間-強(qiáng)度曲線的定量分析，對(duì)腫瘤進(jìn)行良惡性的鑒別診斷，能顯著地提高診斷的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，降低誤診率[17,18]。

3.3乳腺腫塊的超聲造影表現(xiàn) 有研究[19]表明，乳腺的良惡性腫塊有其特征性的超聲造影表現(xiàn)，對(duì)臨床鑒別良惡性有一定的作用。乳腺惡性病灶的特異性表現(xiàn)：能在早期即觀察到造影劑的進(jìn)入，常為向心性的不均勻增強(qiáng)，內(nèi)部血管走行雜亂，腫塊增強(qiáng)明顯高于周圍腺體組織，部分如伴有壞死的腫瘤內(nèi)部可看見不規(guī)則充盈缺損，因惡性腫瘤周圍大量細(xì)小扭曲的微血管，呈浸潤性地向四周延伸，在普通超聲和多普勒超聲檢查時(shí)不易觀察到，但在造影時(shí)可明顯顯示，故往往造影后病灶范圍較造影前明顯增大，邊界不清，周邊可呈放射狀增強(qiáng)，并且造影劑消退明顯延長，還可出現(xiàn)造影劑滯留現(xiàn)象，時(shí)間-強(qiáng)度曲線呈快上慢下型，如導(dǎo)管內(nèi)癌中的原位癌等通過造影劑進(jìn)入豐富及超范圍、黏液癌及乳頭狀癌實(shí)質(zhì)部分見豐富的造影劑及粗大穿支血管進(jìn)入而得到確診等。乳腺良性病灶的造影表現(xiàn)：最常見為纖維腺瘤及腺病樣增生，造影劑進(jìn)入相對(duì)惡性病灶較慢，充盈速度較均勻，一般表現(xiàn)為離心性增強(qiáng)，增強(qiáng)水平可高于、等同及低于周邊腺體組織，尤其是青年婦女的纖維腺瘤，病灶上皮增生活躍，間質(zhì)以幼稚的纖維組織為主，膠原少，血管豐富者可為明顯的高增強(qiáng)，一般較少有灌注缺損情況，但造影后病灶無明顯增大，邊界清晰，周邊無放射狀增強(qiáng)，消退時(shí)間較惡性腫瘤稍快，呈無明顯造影劑滯留現(xiàn)象，時(shí)間-強(qiáng)度曲線呈慢上快下型及快上快下型。當(dāng)纖維腺瘤和腺病、腺瘤樣增生伴廣泛玻璃、黏液變及鈣鹽沉積時(shí)，內(nèi)常無造影劑進(jìn)入，纖維囊性增生癥常表現(xiàn)為環(huán)狀增強(qiáng)，內(nèi)無及少量造影劑進(jìn)入，炎性病灶造影進(jìn)入較豐富，較二維病灶范圍擴(kuò)大，但與惡性病變最具鑒別診斷特征是內(nèi)部常因液化出現(xiàn)充盈缺損，呈網(wǎng)格狀改變。葉狀腫瘤根據(jù)其腫瘤的大小及上皮及間質(zhì)成分增生而造影表現(xiàn)有所不同，如體積小的腫瘤多為實(shí)性，造影進(jìn)入較豐富，無明顯超范圍，當(dāng)腫塊較大間質(zhì)細(xì)胞呈灶性或普遍增多，分葉狀結(jié)構(gòu)明顯,內(nèi)常見大小不等的裂隙或囊腔，內(nèi)含清亮液體,常見壞死、出血和黏液變性的膠凍樣物改變，有不同程度的異型、核分裂；部分腫瘤可向周圍組織浸潤性生長，甚至可侵犯皮膚及筋膜和(或)胸肌，因此造影可表現(xiàn)強(qiáng)弱不等、散在無充盈區(qū)及部分超范圍等特征表現(xiàn)等。

4 超聲造影與其他影像學(xué)在乳腺腫塊診斷中的比較

4.1超聲造影與乳腺鉬靶成像的比較 乳腺鉬靶X線檢查也是臨床運(yùn)用于檢查乳腺實(shí)性腫塊的一種常用方法，對(duì)于良惡性腫塊的鑒別有其特殊的影像學(xué)表現(xiàn)，有助于早期診斷乳腺癌，乳腺癌的鉬靶的特異性征象有實(shí)性腫塊聲像、微小鈣化灶、腫塊周邊區(qū)毛刺狀改變、腫塊局部回聲的浸潤致密程度等。乳腺鉬靶X線能夠顯示超聲難以顯示的微小鈣化灶，并且能較精準(zhǔn)地顯示鈣化灶的數(shù)量和形狀，而典型的微小鈣化灶是早期診斷乳腺癌的重要指標(biāo)，尤其是導(dǎo)管內(nèi)癌[20]。因乳腺腫塊與周圍腺體密度回聲不一樣，而密度越高的病灶，惡性的可能性越大，鉬靶X線以其對(duì)密度的高分辨率，鑒別良惡性乳腺實(shí)性腫塊。但因鉬靶X線受腺體密度的影響較大，故對(duì)于腺體較豐富致密型的女性患者，常較難分辨出乳腺腫瘤的邊界，甚至因受鄰近腺體組織遮蓋造成漏診。而對(duì)于一些良性病灶，也會(huì)出現(xiàn)因與腺體重疊后，邊界模糊，甚至表現(xiàn)為毛刺狀不規(guī)則，因而誤診為惡性病灶[21]。乳腺超聲造影檢查雖然在對(duì)于微小鈣化灶的顯示上不如鉬靶X線敏感，但其通過常規(guī)二維超聲聲像結(jié)合彩色血流多普勒特點(diǎn)和造影劑進(jìn)入腫塊的特點(diǎn)多方面，能顯著地提高確診率，減少誤診率，提高對(duì)鉬靶X線較難檢出的無砂粒狀鈣化的小實(shí)質(zhì)性的乳腺腫塊的檢查率[22]，并且無輻射，而超聲造影劑六氟化硫半衰期極短，從呼吸道排出，無毒性，對(duì)哺乳期的婦女無明顯影響。

4.2超聲造影與乳腺M(fèi)RI檢查的比較 MRI檢查在近年來也被用于進(jìn)行乳腺實(shí)質(zhì)性腫塊的良惡性的鑒別中，不僅能觀察腫塊的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫塊與周圍組織的關(guān)系，其對(duì)于軟組織有較強(qiáng)的分辨力，高位和深位的乳腺腫瘤均能顯示，因其掃查范圍較大，病灶呈立體顯示，有助于幫助臨床定位腫瘤位置，對(duì)于內(nèi)乳及腋窩的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤也能清晰顯示，MRI對(duì)血管的顯示有明顯優(yōu)勢，能顯示乳腺腫塊內(nèi)部的血供，內(nèi)部新生微小血管形成、生長及走行[23]。MRI檢查時(shí)可觀察到乳腺惡性腫塊特點(diǎn)為內(nèi)部回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀、毛刺狀，與周圍組織分界不清，并有局部皮膚增厚，血流灌注豐富，T1W為低信號(hào)，T2W為高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈均勻或不均勻強(qiáng)化，良性腫塊的特點(diǎn)為內(nèi)部回聲較均勻，形態(tài)規(guī)則，邊界光滑，與周圍組織分界清晰，血流灌注較少，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)呈輕度增強(qiáng)。MRI檢查也可以通過注射造影劑加強(qiáng)腫塊內(nèi)部細(xì)微血管的顯示，提高軟組織分辨率，有利于觀察惡性腫塊的浸潤程度和侵犯周邊組織的范圍[24]。MRI檢查對(duì)于乳腺腫塊的良惡性的鑒別雖然有其不可比擬的優(yōu)勢，但因檢查價(jià)格昂貴，檢查時(shí)間長，對(duì)于放置有起搏器或金屬支架等的患者均無法進(jìn)行檢查，且對(duì)于腫塊內(nèi)的鈣化斑顯示不敏感。近年來，隨著超聲儀器的發(fā)展，超聲圖像越來越清晰，對(duì)于乳腺腫塊的顯示亦能達(dá)到較高水平，且造影技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于腫瘤內(nèi)部血供的顯示有時(shí)還能優(yōu)于核磁共振檢查，且能動(dòng)態(tài)觀察整個(gè)造影血流灌注過程，并可作為臨床診斷數(shù)據(jù)保留，而且乳腺超聲造影具有安全、價(jià)格合適、重復(fù)性好、禁忌證少等優(yōu)點(diǎn)。

4.3超聲造影與乳腺彈性超聲檢查技術(shù)的比較 乳腺腫塊的超聲彈性檢查也是近年來興起的超聲檢查技術(shù)，利用腫塊組織和周圍正常組織間存在硬度差異，利用彩色編碼，分析不同組織的彈性系數(shù)與應(yīng)變大小，對(duì)腫塊的良惡性進(jìn)行鑒別[25]。目前最常用的評(píng)判方法為改良5分法，1分：病灶整體或大部分呈綠色；2分：病灶中心藍(lán)色，周圍綠色；3分：藍(lán)色和綠色在病灶中所占比例相近；4分：病灶整體為藍(lán)色或內(nèi)部伴有少許綠色；5分：病灶及周邊組織均呈現(xiàn)藍(lán)色，內(nèi)部基本無綠色。1～3分彈性系數(shù)較小，提示病灶相對(duì)較軟，考慮良性可能性大。4～5分彈性系數(shù)較大，提示病灶相對(duì)偏硬，考慮惡性可能性大。而目前新投入使用的實(shí)時(shí)剪切波彈性成像，結(jié)合了定量測量技術(shù)，可以對(duì)于乳腺實(shí)性腫塊的彈性成像進(jìn)行實(shí)時(shí)定量分析，直接量化組織軟硬程度，更有助于明確診斷。雖然超聲彈性成像具有操作簡單、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，但仍然有其局限性：因其操作與醫(yī)師的手法和技術(shù)有密切的關(guān)系，不同的操作者得出的結(jié)果可能會(huì)有極大差別；對(duì)于一些伴有較多鈣化的腫塊，往往也難以得出正確結(jié)果；而一些乳腺惡性腫瘤，如部分導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌及髓樣癌，硬度可能偏小，可能會(huì)被誤認(rèn)為良性腫瘤。有研究[26]證明，如單純地使用彈性成像技術(shù)診斷乳腺腫瘤，其診斷敏感度為64.7%，特異度為69.2%，確診率為66.7%，雖結(jié)合常規(guī)超聲檢查后，診斷的敏感度、特異度及確診率均能提高，但比較超聲造影檢查結(jié)果，仍然有一定差距。

5 超聲造影技術(shù)在乳腺實(shí)性腫瘤診斷中的新進(jìn)展

超聲造影技術(shù)目前在臨床中運(yùn)用于乳腺腫塊的診斷與鑒別已比較廣泛，隨著超聲儀器的不斷升級(jí)發(fā)展、超聲工作者對(duì)于超聲造影檢查技術(shù)的熟悉掌握，現(xiàn)已有較多的超聲工作者將各種超聲診斷技術(shù)與造影技術(shù)相結(jié)合，能更進(jìn)一步提高對(duì)乳腺腫塊的診斷準(zhǔn)確率。如結(jié)合近年來較前沿的實(shí)時(shí)三維成像技術(shù)，通過構(gòu)建三維立體圖像，獲取容積數(shù)據(jù)，與超聲造影檢查結(jié)合，可多平面多角度觀察腫瘤的內(nèi)部新生血管分布與向四周的走行與延伸，可觀察腫塊形狀，與周圍組織的關(guān)系與分界的情況，能定量地檢查腫瘤血管的流速與阻抗等參數(shù)[27]。運(yùn)用這個(gè)技術(shù)，克服了原來二維成像僅能顯示單平面的不足，而使整個(gè)腫塊立體顯示，清晰分清腫塊在乳腺中的具體位置，與皮膚、胸壁肌層及乳頭等解剖位置的關(guān)系，對(duì)于臨床進(jìn)行穿刺活檢也有很大的幫助。除此以外，目前也有學(xué)者提出運(yùn)用在乳暈下方注射超聲造影的方式，對(duì)原發(fā)乳腺腫塊的前哨淋巴結(jié)進(jìn)行超聲造影檢查，因是原發(fā)腫瘤的首批轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，是阻止腫瘤細(xì)胞從淋巴道轉(zhuǎn)移的第一道屏障，通過注射造影劑，可觀察腫瘤和前哨淋巴結(jié)之間淋巴液引流情況，用于準(zhǔn)確定位前哨淋巴結(jié)并針對(duì)性進(jìn)行淋巴清掃，避免了進(jìn)行大規(guī)模的淋巴結(jié)清掃術(shù)[28，29]。

6 結(jié)語

超聲造影技術(shù)目前在臨床上的運(yùn)用已越來越廣泛，因其所具有的安全無輻射、價(jià)格合適、可重復(fù)率高、可動(dòng)態(tài)觀察等特性，在乳腺腫塊的良惡性鑒別診斷中起到了不可替代的作用。超聲造影技術(shù)克服了普通超聲及多普勒超聲等對(duì)于新生血管檢測的局限性，同時(shí)結(jié)合快捷簡便的操作系統(tǒng)及分析軟件，對(duì)于圖像進(jìn)行定量檢測，有效地提高了早期乳腺腫塊的檢出率及符合率，減少了誤診率。優(yōu)化了乳腺BI-RADS分級(jí)，避免不必要的穿刺活檢的同時(shí)，也使部分抱著僥幸心理，不愿穿刺活檢的患者得到較明確診斷而及時(shí)手術(shù)。但目前的造影檢查技術(shù)仍然處于初級(jí)階段，新領(lǐng)域還有待進(jìn)一步研究開發(fā)，如對(duì)腫瘤的預(yù)后情況、乳腺腫瘤新輔助化療、靶向治療及介入治療后療效的評(píng)估等都是值得探索的領(lǐng)域，未來的研究也將會(huì)在這一方面進(jìn)行更深入地探討，相信超聲造影將會(huì)在乳腺疾病臨床診斷及治療的運(yùn)用中起到更大的作用。